In vitro oplodnja (IVF)

Izvantjelesna oplodnja (IVF) spajanje je ženskog jajašca i muške sperme u laboratorijskoj posudi. In vitro znači izvan tijela. Gnojidba znači da se spermija vezala za jajnu stanicu i ušla u nju.

Obično se jajašce i sperma oplode unutar ženskog tijela. Ako se oplođena jajna stanica prikači na sluznicu maternice i nastavi rasti, dijete se rodi oko 9 mjeseci kasnije. Taj se proces naziva prirodno ili nepomoćno začeće.

IVF je oblik potpomognute reproduktivne tehnologije (ART). To znači da se koriste posebne medicinske tehnike koje pomažu ženi da zatrudni. Najčešće se pokušava kada druge, jeftinije tehnike plodnosti zakažu.

Pet je osnovnih koraka za vantjelesnu oplodnju:

Korak 1: Stimulacija, koja se naziva i super ovulacija

• Lijekovi, koji se nazivaju lijekovima za plodnost, daju se ženi kako bi se potaknula proizvodnja jajašaca.
• Uobičajeno, žena proizvede jedno jaje mjesečno. Lijekovi za plodnost govore da jajnici proizvode nekoliko jajašaca.
• Tijekom ovog koraka žena će redovito obavljati transvaginalni ultrazvuk za ispitivanje jajnika i krvne pretrage radi provjere razine hormona.

Korak 2: Dohvaćanje jaja

• Manja operacija, nazvana folikularna aspiracija, radi se kako bi se uklonila jajašca iz ženskog tijela.
• Operacija se većinu vremena radi u liječničkoj ordinaciji. Žena će dobiti lijekove kako ne bi osjećala bol tijekom postupka. Koristeći ultrazvučne slike kao vodič, pružatelj zdravstvene zaštite uvodi tanku iglu kroz rodnicu u jajnik i vrećice (folikule) u kojima se nalaze jajašca. Igla je povezana s usisnim uređajem koji izvlači jaja i tekućinu iz svakog folikula, jedno po jedno.
• Postupak se ponavlja za drugi jajnik. Nakon postupka može doći do grčeva, ali oni će nestati u roku od jednog dana.
• U rijetkim slučajevima može biti potrebna laparoskopija zdjelice za uklanjanje jajašaca. Ako žena ne proizvodi ili ne može proizvesti bilo koje jaje, mogu se koristiti donirana jaja.

Korak 3: oplodnja i oplodnja

• Muška sperma stavlja se zajedno s najkvalitetnijim jajašcima. Miješanje sperme i jajne stanice naziva se osjemenjivanje.
• Jaja i sperma se zatim čuvaju u komori koja se kontrolira okolišem. Sperma najčešće ulazi (oplodi) jajnu stanicu nekoliko sati nakon oplodnje.
• Ako liječnik misli da je šansa za oplodnju mala, sperma se može izravno ubrizgati u jajnu stanicu. To se naziva intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI).
• Mnogi programi za plodnost rutinski rade ICSI na nekim jajima, čak i ako se stvari čine normalnim.

Korak 4: Kultura embrija

• Kad se oplođena jajna stanica podijeli, postaje zametak. Laboratorijsko osoblje redovito će provjeravati embrij kako bi se osiguralo da pravilno raste. Unutar otprilike 5 dana normalni embrij ima nekoliko stanica koje se aktivno dijele.
• Parovi koji imaju visok rizik od prenošenja genetskog (nasljednog) poremećaja na dijete mogu razmotriti predimplantacijsku genetsku dijagnozu (PGD). Postupak se najčešće radi 3 do 5 dana nakon oplodnje. Laboratorijski znanstvenici uklanjaju po jednu stanicu ili stanice iz svakog embrija i provjeravaju materijal za određene genetske poremećaje.
• Prema Američkom društvu za reproduktivnu medicinu, PGD može pomoći roditeljima da odluče koje će embrije ugraditi. To smanjuje mogućnost prenošenja poremećaja na dijete. Tehnika je kontroverzna i ne nudi se u svim centrima.

Korak 5: Prijenos embrija

• Zametci se stavljaju u maternicu žene 3 do 5 dana nakon uzimanja i oplodnje jajnih stanica.
• Postupak se radi u liječničkoj ordinaciji dok je žena budna. Liječnik umetne tanku cijev (kateter) koja sadrži embrije u rodnicu žene, kroz vrat maternice i gore u maternicu. Ako se embrij zalijepi za (implantate) u sluznici maternice i raste, dolazi do trudnoće.
• U maternicu se istovremeno može staviti više embrija, što može dovesti do blizanaca, trojki ili više. Točan broj prenesenih embrija složeno je pitanje koje ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o dobi žene.
• Neiskorišteni embriji mogu se zamrznuti i implantirati ili donirati kasnije.

IVF se radi kako bi se pomoglo ženi da zatrudni. Koristi se za liječenje mnogih uzroka neplodnosti, uključujući:

• Napredna dob žene (napredna dob majke)
• Oštećene ili blokirane jajovode (mogu biti uzrokovane upalnom bolešću zdjelice ili prethodnom reproduktivnom operacijom)
• Endometrioza
• Neplodnost muškog faktora, uključujući smanjeni broj sperme i začepljenje
• Neobjašnjiva neplodnost

IVF uključuje velike količine fizičke i emocionalne energije, vremena i novca. Mnogi parovi koji se bave neplodnošću trpe stres i depresiju.

Žena koja uzima lijekove za plodnost može imati nadutost, bolove u trbuhu, promjene raspoloženja, glavobolje i druge nuspojave. Ponovljene injekcije IVF mogu uzrokovati modrice.

U rijetkim slučajevima lijekovi za plodnost mogu uzrokovati sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Ovo stanje uzrokuje nakupljanje tekućine u trbuhu i prsima. Simptomi uključuju bolove u trbuhu, nadutost, brzo debljanje (10 kilograma ili 4,5 kilograma u roku od 3 do 5 dana), smanjeno mokrenje unatoč uzimanju puno tekućine, mučninu, povraćanje i otežano disanje. Laki slučajevi mogu se liječiti odmaranjem u krevetu. Teži slučajevi zahtijevaju ispuštanje tekućine iglom i moguće hospitalizaciju.

Medicinske studije do sada su pokazale da lijekovi za plodnost nisu povezani s rakom jajnika.

Rizici uzimanja jajašca uključuju reakcije na anesteziju, krvarenje, infekciju i oštećenje struktura koje okružuju jajnike, poput crijeva i mokraćnog mjehura.

Postoji opasnost od višeplodnih trudnoća kada se u maternicu stavi više od jednog embrija. Nošenje više od jedne bebe istodobno povećava rizik od preranog rođenja i male porođajne težine. (Međutim, čak je i jedno dijete rođeno nakon IVF-a u većem riziku od nedonoščadi i male porođajne težine.)

Nejasno je povećava li IVF rizik od urođenih mana.

IVF je vrlo skup. Neke, ali ne sve države imaju zakone koji kažu da društva za zdravstveno osiguranje moraju ponuditi neku vrstu pokrića. Ali, mnogi planovi osiguranja ne pokrivaju liječenje neplodnosti. Naknade za jedan IVF ciklus uključuju troškove lijekova, kirurgije, anestezije, ultrazvuka, krvnih testova, obrade jajašaca i sperme, skladištenja embrija i prijenosa embrija. Točan ukupan iznos jednog IVF ciklusa varira, ali može koštati više od 12 000 do 17 000 USD.

Nakon prijenosa embrija, ženi se može reći da se odmara ostatak dana.Potpuni odmor u krevetu nije potreban, osim ako postoji povećani rizik za OHSS. Većina se žena sutradan vrati normalnim aktivnostima.

Žene koje se podvrgnu IVF-u moraju svakodnevno uzimati injekcije ili tablete hormona progesterona 8 do 10 tjedana nakon prijenosa embrija. Progesteron je hormon koji prirodno proizvode jajnici i koji priprema sluznicu maternice (maternice) tako da se embrij može spojiti. Progesteron također pomaže implantiranom embriju da raste i učvrsti se u maternici. Žena može nastaviti uzimati progesteron 8 do 12 tjedana nakon zatrudnjenja. Premalo progesterona tijekom ranih tjedana trudnoće može dovesti do pobačaja.

Otprilike 12 do 14 dana nakon prijenosa embrija, žena će se vratiti u kliniku kako bi se mogao napraviti test na trudnoću.

Nazovite svog davatelja usluga ako ste imali IVF i ako imate:

• Groznica preko 38,5 ° C
• Bol u zdjelici
• Jaka krvarenja iz rodnice
• Krv u mokraći

Statistika se razlikuje od jedne do druge klinike i mora se pažljivo pogledati. Međutim, populacija pacijenata razlikuje se u svakoj klinici, pa se prijavljeni postotak trudnoće ne može koristiti kao točan pokazatelj da je jedna klinika poželjnija od druge.

• Stope trudnoće odražavaju broj žena koje su zatrudnjele nakon IVF-a. Ali ne rezultiraju sve trudnoće živorođenim djetetom.
• Stope nataliteta odražavaju broj žena koje rađaju živo dijete.

Izgledi o stopi nataliteta ovise o određenim čimbenicima kao što su dob majke, prethodno živo rođenje i prijenos jednog embrija tijekom IVF-a.

Prema Društvu potpomognutih reproduktivnih tehnologija (SART), približne šanse za rođenje žive bebe nakon IVF-a su kako slijedi:

• 47,8% za žene mlađe od 35 godina
• 38,4% za žene u dobi od 35 do 37 godina
• 26% za žene u dobi od 38 do 40 godina
• 13,5% za žene u dobi od 41 do 42 godine

IVF; Potpomognuta reproduktivna tehnologija; UMJETNOST; Postupak za bebe u epruveti; Neplodnost - in vitro

Catherino WH. Reproduktivna endokrinologija i neplodnost. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro oplodnja. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 43.

Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu; Odbor za praksu Društva za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju. Smjernice o ograničenjima broja embrija za prijenos: mišljenje odbora. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro gnojidba i druga potpomognuta reproduktivna tehnologija. U: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, ur. Kestenova akušerska anestezija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 15.