Serotoninski sindrom

Serotoninski sindrom (SS) potencijalno je opasna po život reakcija na lijek. To uzrokuje da tijelo ima previše serotonina, kemikalije koju proizvode živčane stanice.

SS se najčešće javlja kada se istovremeno uzimaju dva lijeka koji utječu na razinu serotonina u tijelu. Lijekovi uzrokuju previše serotonina koji se oslobađa ili ostaje u području mozga.

Na primjer, ovaj sindrom možete razviti ako uzimate lijekove protiv migrene koji se nazivaju triptani, zajedno s antidepresivima koji se nazivaju selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i selektivni inhibitori ponovnog unosa serotonina / norepinefrina (SSNRI).

Uobičajeni SSRI uključuju citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) i escitalopram (Lexapro). SSNRI uključuju duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor), desvenlafaksin (Pristiq), Milnacipran (Savella) i Levomilnacipran (Fetzima). Uobičajeni triptani uključuju sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) i eletriptan (Relpax).

Ako uzimate ove lijekove, obavezno pročitajte upozorenje na pakiranju. Govori vam o potencijalnom riziku od serotoninskog sindroma. Međutim, nemojte prestati uzimati lijek. Prvo razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim problemima.

Vjerojatnije je da će se SS pojaviti prilikom pokretanja ili povećanja lijeka.

Stariji antidepresivi zvani inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) također mogu uzrokovati SS gore opisanim lijekovima, kao i meperidin (Demerol, lijek protiv bolova) ili dekstrometorfan (lijek protiv kašlja).

Droge zlouporabe, poput ekstazija, LSD-a, kokaina i amfetamina, također su povezane sa SS.

Simptomi se javljaju u roku od nekoliko minuta do sati, a mogu uključivati:

• Uznemirenost ili nemir
• Abnormalni pokreti očiju
• Proljev
• Ubrzan rad srca i povišen krvni tlak
• Halucinacije
• Povećana tjelesna temperatura
• Gubitak koordinacije
• Mučnina i povračanje
• Preaktivni refleksi
• Brze promjene krvnog tlaka

Dijagnoza se obično postavlja tako što se osobi postavljaju pitanja o povijesti bolesti, uključujući vrste lijekova.

Da bi joj se dijagnosticirao SS, osoba je morala uzimati lijek koji mijenja razinu tjelesne razine serotonina (serotonergički lijek) i imati najmanje tri od sljedećih znakova ili simptoma:

• Agitacija
• Abnormalni pokreti oka (očni klon, ključni nalaz u uspostavljanju dijagnoze SS)
  
• Proljev
• Jako znojenje zbog aktivnosti
• Groznica
• Promjene mentalnog statusa, poput zbunjenosti ili hipomanije
• Mišićni grčevi (mioklonus)
• Prekomjerno aktivni refleksi (hiperrefleksija)
• Drhtanje
• Tremor
• Nekoordinirani pokreti (ataksija)

SS se ne dijagnosticira dok se ne isključe svi drugi mogući uzroci. To može uključivati ​​infekcije, opijenost, metaboličke i hormonske probleme te odvikavanje od droga ili alkohola. Neki simptomi SS mogu oponašati simptome zbog predoziranja kokainom, litijem ili MAOI.

Ako je osoba tek počela uzimati ili povećala dozu sredstva za smirenje (neuroleptički lijek), razmotrit će se i druga stanja poput neuroleptičnog malignog sindroma (NMS).

Testovi mogu obuhvaćati:

• Krvne kulture (radi provjere infekcije)
• Kompletna krvna slika (CBC)
• CT mozga
• Provjera droga (toksikologija) i alkohola
• Razine elektrolita
• Elektrokardiogram (EKG)
• Testovi funkcije bubrega i jetre
• Testovi funkcije štitnjače

Osobe s SS-om vjerojatno će ostati u bolnici najmanje 24 sata i pažljivo ih promatrati.

Liječenje može uključivati:

• Benzodiazepinski lijekovi, poput diazepama (Valium) ili lorazepama (Ativan) za smanjenje uznemirenosti, pokreta sličnih napadima i ukočenosti mišića
• Ciproheptadin (periaktin), lijek koji blokira proizvodnju serotonina
• Intravenske (kroz vene) tekućine
• Prestanak uzimanja lijekova koji su uzrokovali sindrom

U slučajevima opasnim po život, trebat će lijekovi koji mišiće održavaju u miru (paraliziraju ih), te privremena cijev za disanje i aparat za disanje kako bi se spriječilo daljnje oštećenje mišića.

Ljudi se mogu polako pogoršavati i mogu se teško razboljeti ako se brzo ne liječe. Neliječeni, SS može biti smrtonosan. Liječenjem simptomi obično nestaju za manje od 24 sata. Može doći do trajnih oštećenja organa, čak i uz liječenje.

Nekontrolirani grčevi mišića mogu prouzročiti ozbiljan slom mišića. Proizvodi nastali razgradnjom mišića puštaju se u krv i na kraju prolaze kroz bubrege. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja bubrega ako se SS ne prepozna i ne liječi pravilno.

Nazovite svog liječnika odmah ako imate simptome serotoninskog sindroma.

Uvijek recite davateljima usluga koje lijekove uzimate. Treba pažljivo pratiti ljude koji uzimaju triptane sa SSRI-ima ili SSNRI-ima, posebno odmah nakon započinjanja lijeka ili povećanja njegove doze.

Hiperserotonemija; Serotonergički sindrom; Toksičnost serotonina; SSRI - serotoninski sindrom; MAO - sindrom serotonina

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Životno opasna stanja u psihijatriji: katatonija, neuroleptički maligni sindrom i serotoninski sindrom. U: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, ur. Sveobuhvatna klinička psihijatrija opće bolnice Massachusetts. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresivi. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 146.

Meehan TJ. Pristup otrovanom pacijentu. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 139.