Složeni regionalni sindrom boli

Složeni regionalni sindrom boli (CRPS) dugoročno je (kronično) stanje boli koje može zahvatiti bilo koje područje tijela, ali često zahvaća ruku ili nogu.

Liječnici nisu sigurni što uzrokuje CRPS. U nekim slučajevima simpatički živčani sustav igra važnu ulogu u bolovima. Druga je teorija da je CRPS uzrokovan aktiviranjem imunološkog odgovora, što dovodi do upalnih simptoma crvenila, topline i otekline na zahvaćenom području.

CRPS ima dva oblika:

• CRPS 1 je dugotrajni (kronični) živčani poremećaj koji se najčešće javlja na rukama ili nogama nakon manje ozljede.
• CRPS 2 nastaje ozljedom živca.

Smatra se da je CRPS rezultat oštećenja živčanog sustava. To uključuje živce koji kontroliraju krvne žile i znojne žlijezde.

Oštećeni živci više nisu u stanju pravilno kontrolirati protok krvi, osjećaj (osjet) i temperaturu na zahvaćenom području. To dovodi do problema u:

• Krvne žile
• Kosti
• Mišići
• Živci
• Koža

Mogući uzroci CRPS-a:

• Ozljeda izravno na živac
• Ozljeda ili infekcija ruke ili noge

U rijetkim slučajevima iznenadne bolesti poput srčanog ili moždanog udara mogu uzrokovati CRPS. Stanje se ponekad može pojaviti bez očite ozljede zahvaćenog uda.

Ovo je stanje češće kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina, ali mogu ga razviti i mlađi ljudi.

Ključni simptom je bol koja:

• Je intenzivan i gori i puno je jači nego što bi se očekivalo za vrstu ozljede koja se dogodila.
• Pogoršava se, nego se s vremenom poboljšava.
• Počinje na mjestu ozljede, ali se može proširiti na čitav ud ili ruku ili nogu na suprotnoj strani tijela.

U većini slučajeva CRPS ima tri stupnja. Ali, CRPS ne slijedi uvijek ovaj obrazac. Neki ljudi odmah razviju ozbiljne simptome. Ostali ostaju u prvoj fazi.

Faza 1 (traje 1 do 3 mjeseca):

• Promjene temperature kože, prebacivanje između tople ili hladne
• Brži rast noktiju i kose
• Grčevi mišića i bolovi u zglobovima
• Snažno peckanje, bolna bol koja se pogoršava i najmanjim dodirom ili povjetarcem
• Koža koja polako postaje mrljasta, ljubičasta, blijeda ili crvena; tanka i sjajna; natečen; znojniji

Faza 2 (traje 3 do 6 mjeseci):

• Kontinuirane promjene na koži
• Nokti koji se ispucaju i lakše se lome
• Bol koja se pogoršava
• Sporiji rast kose
• Ukočeni zglobovi i slabi mišići

Faza 3 (vide se nepovratne promjene)

• Ograničeno kretanje udova zbog stegnutih mišića i tetiva (kontraktura)
• Gubljenje mišića
• Bolovi u cijelom udu

Ako su bol i drugi simptomi ozbiljni ili dugotrajni, mnogi ljudi mogu iskusiti depresiju ili anksioznost.

Dijagnosticiranje CRPS-a može biti teško, ali rana dijagnoza je vrlo važna.

Pružatelj zdravstvene zaštite uzeti će povijest bolesti i obaviti fizički pregled. Ostali testovi mogu uključivati:

• Test koji pokazuje promjene temperature i nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom udu (termografija)
• Skeniranje kostiju
• Studije provodljivosti živca i elektromiografija (obično se rade zajedno)
• X-zrake
• Autonomno testiranje živaca (mjeri znojenje i krvni tlak)

Lijek za CRPS ne postoji, ali bolest se može usporiti. Glavni fokus je na ublažavanju simptoma i pomaganju osobama s ovim sindromom da žive što normalniji život.

Treba započeti s fizikalnom i radnom terapijom što je ranije moguće. Pokretanje programa vježbanja i učenje održavanja zglobova i mišića mogu spriječiti pogoršanje bolesti. Također vam može pomoći u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.

Mogu se koristiti lijekovi, uključujući lijekove protiv bolova, kortikosteroide, određene lijekove za krvni tlak, lijekove za gubitak kostiju i antidepresive.

Neke vrste terapije razgovorom, poput kognitivne bihevioralne terapije ili psihoterapije, mogu pomoći u podučavanju vještina potrebnih za život s dugotrajnom (kroničnom) boli.

Kirurške ili invazivne tehnike koje se mogu isprobati:

• Injektirani lijek koji umrtvljuje zahvaćene živce ili bolna vlakna oko kičmenog stupa (živčani blok).
• Unutarnja pumpa protiv bolova koja izravno doprema lijekove u leđnu moždinu (intratekalna pumpa za lijekove).
• Stimulator kralježnične moždine, koji uključuje postavljanje elektroda (električnih vodova) uz leđnu moždinu. Električna struja niske razine koristi se za stvaranje ugodnih osjećaja ili trnaca u bolnom području, što je najbolji način za smanjenje boli kod nekih ljudi.
• Operacija kojom se režu živci kako bi se uništila bol (kirurška simpatektomija), iako nije jasno koliko ljudima to pomaže. To također može pogoršati simptome kod nekih ljudi.

Izgledi su bolji s ranom dijagnozom. Ako liječnik dijagnosticira stanje u prvoj fazi, ponekad znakovi bolesti mogu nestati (remisija) i moguće je normalno kretanje.

Ako se stanje brzo ne dijagnosticira, promjene na kostima i mišićima mogu se pogoršati i možda neće biti reverzibilne.

Kod nekih ljudi simptomi nestaju sami od sebe. U drugih ljudi, čak i uz liječenje, bol se nastavlja i stanje uzrokuje sakatne, nepovratne promjene.

Komplikacije koje mogu rezultirati uključuju:

• Problemi s razmišljanjem i prosudbom
• Depresija
• Gubitak veličine mišića ili snage u zahvaćenom udu
• Širenje bolesti na drugi dio tijela
• Pogoršanje zahvaćenog uda

Komplikacije se mogu pojaviti i kod nekih živčanih i kirurških tretmana.

Obratite se svom davatelju usluga ako vam se pojave stalni, pekući bolovi u ruci, nozi, šaci ili stopalu.

Trenutno nije poznata prevencija. Rano liječenje ključno je za usporavanje napredovanja bolesti.

CRPS; RSDS; Kauzalgija - RSD; Sindrom rame-šaka; Refleksni sindrom simpatičke distrofije; Atrofija sudecka; Bol - CRPS

Aburahma AF. Složeni regionalni sindrom boli. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 192.

Gorodkin R. Kompleksni regionalni sindrom boli (refleksna simpatička distrofija). U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 90.

Stanos SP, dr. Tyburski, Harden RN. Kronične boli. U: Cifu DX, ur. Braddomova fizikalna medicina i rehabilitacija. 5. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 37.