Produženje i skraćivanje nogu

Produženje i skraćivanje nogu vrste su operacija kojima se liječe neki ljudi koji imaju noge nejednake duljine.

Ovi postupci mogu:

• Produžiti nenormalno kratku nogu
• Skratite neobično dugu nogu
• Ograničite rast normalne noge kako biste omogućili da kratka noga naraste do odgovarajuće duljine

DUŽINA KOSTI

Tradicionalno, ovaj niz tretmana uključuje nekoliko operacija, dugo razdoblje oporavka i brojne rizike. Međutim, nozi može dodati i 15 centimetara duljine.

Operacija se radi u općoj anesteziji. To znači da osoba spava i bez bolova tijekom operacije.

• Kost koju treba produljiti je izrezana.
• Metalne iglice ili vijci postavljaju se kroz kožu i u kosti. Igle se postavljaju iznad i ispod reza u kosti. Šavovi se koriste za zatvaranje rane.
• Na igle u kosti pričvršćen je metalni uređaj. Kasnije će se koristiti za vrlo polagano (mjesecima) razdvajanje izrezane kosti. To stvara prostor između krajeva rezane kosti koji će se ispuniti novom kosti.

Kad noga dosegne željenu duljinu i zacijeli, radi se još jedan zahvat za uklanjanje igala.

Posljednjih godina razvijeno je nekoliko novijih tehnika za ovaj postupak. Oni se temelje na tradicionalnoj operaciji produljenja nogu, ali nekima mogu biti ugodniji ili prikladniji. Pitajte svog kirurga o različitim tehnikama koje bi mogle biti prikladne za vas.

REZEKCIJA ILI UKLANJANJE KOSTI

Ovo je složena operacija koja može proizvesti vrlo precizan stupanj promjena.

U općoj anesteziji:

• Kost koja se skraćuje se reže. Ukloni se presjek kosti.
• Krajevi izrezane kosti bit će spojeni. Metalna ploča s vijcima ili čavlom po sredini kosti postavljena je preko kosti kako bi je zadržala na mjestu tijekom zacjeljivanja.

OGRANIČENJE RASTA KOSTI

Rast kostiju odvija se na pločama za rast (fizama) na svakom kraju dugih kostiju.

Kirurg napravi rez na ploči rasta na kraju kosti na duljoj nozi.

• Ploča za rast može se uništiti struganjem ili bušenjem kako bi se zaustavio daljnji rast na toj ploči za rast.
• Druga metoda je umetanje spajalica sa svake strane koštane pločice za rast. Oni se mogu ukloniti kada su obje noge blizu iste dužine.

Uklanjanje ugrađenih metalnih uređaja

Metalne igle, vijci, spajalice ili ploče mogu se koristiti za zadržavanje kosti na mjestu tijekom zacjeljivanja. Većina ortopedskih kirurga pričekat će nekoliko mjeseci do godinu dana prije uklanjanja bilo kakvih velikih metalnih implantata. Potrebna je još jedna operacija za uklanjanje ugrađenih uređaja.

Produljenje nogu uzima se u obzir ako osoba ima veliku razliku u duljini nogu (više od 5 cm). Vjerojatnije je da će se preporučiti postupak:

• Za djecu kojima kosti još uvijek rastu
• Za ljude niskog rasta
• Za djecu koja imaju abnormalnosti na ploči rasta

Skraćivanje ili ograničavanje nogu uzima se u obzir kod manjih razlika u duljini nogu (obično manje od 5 cm). Skraćivanje duže noge može se preporučiti djeci čija kosti više ne rastu.

Ograničenje rasta kostiju preporučuje se djeci čije kosti još uvijek rastu. Koristi se za ograničavanje rasta duže kosti, dok kraća kost nastavlja rasti kako bi odgovarala svojoj duljini. Odgovarajući raspored ovog tretmana važan je za najbolje rezultate.

Određena zdravstvena stanja mogu dovesti do vrlo nejednake duljine nogu. Oni uključuju:

• Poliomijelitis
• Cerebralna paraliza
• Mali, slabi mišići ili kratki, uski (spastični) mišići, koji mogu uzrokovati probleme i spriječiti normalan rast nogu
• Bolesti kukova poput Legg-Perthesove bolesti
• Prethodne ozljede ili slomljene kosti
• Prirodne mane (urođene deformacije) kostiju, zglobova, mišića, tetiva ili ligamenata

Rizici anestezije i kirurgije općenito uključuju:

• Alergijska reakcija na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušak ili infekcija

Rizici ove operacije uključuju:

• Ograničenje rasta kostiju (epifiziodeza), što može uzrokovati kratku visinu
• Infekcija kostiju (osteomijelitis)
• Ozljeda krvnih žila
• Loše zacjeljivanje kostiju
• Oštećenje živaca

Nakon ograničenja rasta kostiju:

• Uobičajeno je provesti do tjedan dana u bolnici. Ponekad se gips stavi na nogu 3 do 4 tjedna.
• Zacjeljivanje je gotovo za 8 do 12 tjedana. U to se vrijeme osoba može vratiti redovnim aktivnostima.

Nakon skraćivanja kosti:

• Uobičajeno je da djeca provedu 2 do 3 tjedna u bolnici. Ponekad se gips stavi na nogu 3 do 4 tjedna.
• Slabost mišića je česta, a vježbe za jačanje mišića započinju ubrzo nakon operacije.
• Štake se koriste 6 do 8 tjedana.
• Nekim je ljudima potrebno 6 do 12 tjedana da uspostave normalnu kontrolu i funkciju koljena.
• Metalna šipka smještena unutar kosti uklanja se nakon 1 godine.

Nakon produljenja kostiju:

• Osoba će provesti nekoliko dana u bolnici.
• Potrebni su česti posjeti liječniku radi podešavanja uređaja za produljenje. Količina vremena korištenja uređaja za produljivanje ovisi o potrebnoj količini produženja. Fizikalna terapija potrebna je za održavanje normalnog opsega pokreta.
• Potrebna je posebna briga za igle ili vijke koji drže uređaj kako bi se spriječila infekcija.
• Količina vremena koja kosti treba da zaraste ovisi o količini produljenja. Svaki centimetar produljenja traje 36 dana izlječenja.

Budući da su uključene krvne žile, mišići i koža, važno je često provjeravati boju kože, temperaturu i osjet stopala i prstiju. To će vam pomoći da što prije pronađete oštećenja krvnih žila, mišića ili živaca.

Ograničenje rasta kostiju (epifiziodeza) najčešće je uspješno kada se radi u točno vrijeme u razdoblju rasta. Međutim, to može uzrokovati nizak rast.

Skraćivanje kostiju može biti točnije od ograničenja kostiju, ali zahtijeva mnogo dulje razdoblje oporavka.

Produljenje kostiju potpuno je uspješno oko 4 od 10 puta. Ima mnogo veću stopu komplikacija i potrebu za daljnjim operacijama. Mogu se pojaviti zajedničke kontrakture.

Epifiziodeza; Epifizni uhićenje; Ispravka nejednake duljine kosti; Produženje kostiju; Skraćivanje kostiju; Produženje bedrene kosti; Skraćenje femura

• Produženje nogu - serija

Davidson RS. Odstupanje u dužini nogu. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 676.

Kelly DM. Kongenitalne anomalije donjeg ekstremiteta. U: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 29.