Kongenitalna sanacija kile dijafragme

Popravak urođene dijafragmalne kile (CDH) operacija je ispravljanja otvora ili prostora u djetetovoj dijafragmi. Taj se otvor naziva hernija. Rijetka je vrsta urođene mane. Urođeno znači da je problem prisutan pri rođenju.

Prije nego što se operacija završi, gotovo sva dojenčad treba uređaj za disanje kako bi poboljšala razinu kisika.

Operacija se radi dok je vaše dijete u općoj anesteziji (spava i ne može osjetiti bol). Kirurg obično napravi rez (rez) na trbuhu ispod gornjih rebara. To omogućuje pristup organima u tom području. Kirurg nježno povlači te organe na mjesto kroz otvor na dijafragmi i u trbušnu šupljinu.

U manje ozbiljnim slučajevima operacija se može izvesti manjim urezima na prsima. Kroz jedan od ureza postavljena je mala video kamera nazvana torakoskop. To omogućuje kirurgu da vidi unutar prsa. Instrumenti za popravak rupe na dijafragmi postavljaju se kroz ostale ureze.

U bilo kojoj vrsti operacije, kirurg popravlja rupu na dijafragmi. Ako je rupa mala, može se popraviti šavovima. Ili se komad plastične zakrpe koristi za pokrivanje rupe.

Dijafragma je mišić. Važno je za disanje. Odvaja prsnu šupljinu (gdje su srce i pluća) od područja trbuha.

U djeteta s CDH, mišić dijafragme nije u potpunosti formiran. Otvor CDH omogućuje organima iz trbuha (želudac, slezena, jetra i crijeva) da idu gore u prsnu šupljinu gdje su pluća. Pluća ne rastu normalno i ostaju premala da bi bebe mogle samostalno disati kad se rode. Krvne žile u plućima također se razvijaju nenormalno. To rezultira nedovoljnim unosom kisika u djetetovo tijelo.

Kila dijafragme može biti opasna po život, a većina je djece s CDH vrlo bolesna. Operacija za popravak CDH mora se obaviti što je prije moguće nakon rođenja djeteta.

Rizici za ovu operaciju uključuju:

• Problemi s disanjem, koji mogu biti ozbiljni
• Krvarenje
• Srušena pluća
• Problemi s plućima koji ne nestaju
• Infekcija
• Reakcije na lijekove

Bebe rođene s CDH primljene su na odjel intenzivne njege novorođenčadi (NICU). Mogu proći dani ili tjedni dok dijete ne bude dovoljno stabilno za operaciju. Budući da je stanje opasno po život, a prijevoz vrlo bolesnog novorođenčeta rizičan, bebe za koje se zna da imaju CDH trebaju biti isporučene u centar s dječjim kirurzima i neonatolozima.

• U NICU-u će vašoj bebi vjerojatno trebati aparat za disanje (mehanički ventilator) prije operacije. To pomaže bebi da diše.
• Ako je vaše dijete jako bolesno, za obavljanje poslova srca i pluća možda će biti potreban aparat za premosnicu srca i pluća (ekstrakorporalni membranski oksigenator ili ECMO).
• Prije operacije, beba će napraviti rendgenske snimke i redovite pretrage krvi kako bi se vidjelo koliko dobro rade pluća. Svjetlosni senzor (nazvan pulsni oksimetar) zalijepljen je na djetetovu kožu kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.
• Vaša beba može dobiti lijekove za kontrolu krvnog tlaka i biti ugodan.

Bebi će biti postavljene cijevi:

• Od usta ili nosa do želuca kako ne bi došlo do zraka iz želuca
• U arteriji za praćenje krvnog tlaka
• U venu za isporuku hranjivih sastojaka i lijekova

Vaša će beba nakon operacije biti na aparatu za disanje i ostat će u bolnici nekoliko tjedana. Jednom kad se izvadi iz aparata za disanje, vaša će beba još neko vrijeme trebati kisik i lijekove.

Hranjenje će započeti nakon što djetetova crijeva počnu raditi. Hranjenje se obično daje kroz malu, mekanu sondu za hranjenje iz usta ili nosa u želudac ili tanko crijevo dok vaša beba ne može uzimati mlijeko na usta.

Gotovo sva dojenčad s CDH imaju refluks kad jedu. To znači da se hrana ili kiselina u želucu pomiče prema gore u jednjak, cijev koja vodi od grla do želuca. Ovo može biti neugodno. To također dovodi do čestog pljuvanja i povraćanja, što otežava hranjenje nakon što beba uzima hranu na usta. Refluks povećava rizik od upale pluća ako bebe udišu mlijeko u pluća. Također za bebe može biti izazov unositi dovoljno kalorija za rast.

Sestre i stručnjaci za hranjenje naučit će vas kako držati i hraniti bebu kako biste spriječili refluks. Neke bebe moraju dugo biti na sondi za hranjenje kako bi im pomoglo da dobiju dovoljno kalorija za rast.

Ishod ove operacije ovisi o tome koliko su dobro razvijena pluća vaše bebe. Neke bebe imaju i drugih medicinskih problema, posebno sa srcem, mozgom, mišićima i zglobovima, koji često utječu na to koliko dobro dijete radi.

Obično su izgledi dobri za novorođenčad koja ima dobro razvijeno plućno tkivo i nema drugih problema. Unatoč tome, većina beba koje se rode s dijafragmalnom kilom vrlo su bolesne i dugo će ostati u bolnici. S napretkom medicine, izgledi za ovu dojenčad se poboljšavaju.

Sve bebe koje su imale popravke CDH-a morat će biti pažljivo promatrane kako bi se osiguralo da se rupa na dijafragmi ne otvori ponovno dok rastu.

Bebe koje su imale veliki otvor ili defekt na dijafragmi ili koje su imale više problema s plućima nakon rođenja, nakon napuštanja bolnice mogu imati plućnu bolest. Mogli bi im trebati kisik, lijekovi i cijev za hranjenje mjesecima ili godinama.

Neke će bebe imati problema s puzanjem, hodanjem, razgovorom i jelom. Trebat će posjetiti fizikalne ili radne terapeute kako bi im pomogli u razvoju mišića i snage.

Kila dijafragme - operacija

• Dovođenje djeteta u posjet vrlo bolesnom bratu ili sestri
• Njega kirurške rane - otvorena

• Popravak dijafragmalne kile - serija

Carlo WA, Ambalavanan N. Poremećaji respiratornog trakta. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Dugoročno praćenje urođene dijafragmalne kile. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Kirurški poremećaji prsnog koša i dišnih putova. U: Gleason CA, Juul SE, ur. Averyne bolesti novorođenčeta. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 49.

Tsao KJ, Lally KP. Kongenitalna kila dijafragme i eventracija. U: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ur. Ashcraftova dječja kirurgija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavlje 24.