Retinopatija nedonoščadi

Retinopatija nedonoščadi (ROP) je abnormalan razvoj krvnih žila u mrežnici oka. Javlja se u dojenčadi koja su rođena prerano (prerano).

Krvne žile mrežnice (na stražnjem dijelu oka) počinju se razvijati otprilike 3 mjeseca u trudnoći. U većini slučajeva potpuno su razvijeni u vrijeme normalnog rođenja. Oči se možda neće pravilno razviti ako se dijete rodi vrlo rano. Posude mogu prestati rasti ili abnormalno rasti iz mrežnice u stražnji dio oka. Budući da su posude krhke, mogu curiti i uzrokovati krvarenje u oku.

Može se razviti ožiljak i povući mrežnicu s unutarnje površine oka (odvajanje mrežnice). U težim slučajevima to može rezultirati gubitkom vida.

U prošlosti je upotreba previše kisika u liječenju nedonoščadi uzrokovala nenormalan rast krvnih žila. Sada su dostupne bolje metode za praćenje kisika. Kao rezultat toga, problem je postao rjeđi, posebno u razvijenim zemljama. Međutim, još uvijek postoji neizvjesnost oko ispravne razine kisika za prerano rođenu djecu u različitim dobima. Istraživači osim kisika proučavaju i druge čimbenike koji izgleda utječu na rizik od ROP-a.

Danas rizik od razvoja ROP-a ovisi o stupnju nedonoščadi. Manje bebe s više medicinskih problema izložene su većem riziku.

Gotovo sve bebe koje su rođene prije 30 tjedana ili imaju manje od 3 kilograma (1500 grama ili 1,5 kilograma) pri rođenju pregledavaju se zbog stanja. Neke visoko rizične bebe koje teže 1,5 do 2 kilograma ili su rođene nakon 30 tjedana također bi trebale biti pregledane.

Uz nedonoščad, drugi faktori rizika mogu uključivati:

• Kratko zaustavljanje disanja (apneja)
• Srčana bolest
• Visok ugljični dioksid (CO2) u krvi
• Infekcija
• Niska kiselost krvi (pH)
• Niska razina kisika u krvi
• Dišne poteškoće
• Usporeni puls (bradikardija)
• Transfuzije

Stopa ROP-a u većine nedonoščadi znatno se smanjila u razvijenim zemljama tijekom posljednjih nekoliko desetljeća zbog bolje skrbi u jedinici intenzivne njege novorođenčadi (NICU). Međutim, više beba rođenih vrlo rano sada može preživjeti, a ta vrlo nedonoščad imaju najveći rizik za ROP.

Promjene krvnih žila ne mogu se vidjeti golim okom. Za otkrivanje takvih problema potreban je pregled očiju kod oftalmologa.

Postoji pet faza ROP-a:

• Faza I: Postoji blago abnormalan rast krvnih žila.
• Faza II: Rast krvnih žila je umjereno abnormalan.
• Faza III: Rast krvnih žila ozbiljno je abnormalan.
• Faza IV: Rast krvnih žila ozbiljno je abnormalan i postoji djelomično odvojena mrežnica.
• V stadij: Postoji potpuno odvajanje retine.

Dojenče s ROP-om također se može klasificirati kao "plus bolest" ako se abnormalne krvne žile podudaraju sa slikama korištenim za dijagnozu stanja.

Simptomi ozbiljnog ROP-a uključuju:

• Abnormalni pokreti očiju
• Prekrižene oči
• Jaka kratkovidnost
• Zjenice bijelog izgleda (leukocoria)

Bebe koje su rođene prije 30 tjedana, pri rođenju teže manje od 1500 grama (1,5 kilograma) ili su iz drugih razloga visokog rizika, trebale bi obaviti preglede mrežnice.

U većini slučajeva, prvi bi pregled trebao biti unutar 4 do 9 tjedana nakon rođenja, ovisno o djetetovoj gestacijskoj dobi.

• Bebe rođene u 27. tjednu ili kasnije najčešće ispit imaju u dobi od 4 tjedna.
• Oni rođeni ranije ispite najčešće imaju kasnije.

Kontrolni ispiti temelje se na rezultatima prvog ispita. Bebe ne trebaju novi pregled ako su krvne žile na obje mrežnice dovršile normalan razvoj.

Roditelji bi trebali znati koji su dodatni očni pregledi potrebni prije nego što beba napusti jaslice.

Dokazano je da rano liječenje poboljšava djetetove šanse za normalan vid. Liječenje treba započeti unutar 72 sata nakon pregleda oka.

Neke bebe s "plus bolešću" trebaju trenutno liječenje.

• Laserska terapija (fotokoagulacija) može se koristiti za sprečavanje komplikacija uznapredovalog ROP-a.
• Laser zaustavlja rast abnormalnih krvnih žila.
• Liječenje se može obaviti u vrtiću pomoću prijenosne opreme. Da bi dobro djelovao, to se mora učiniti prije nego što se na mrežnici razvije ožiljak ili se odvoji od ostatka oka.
• Ostali tretmani, poput ubrizgavanja protutijela koje blokira VEG-F (faktor rasta krvnih žila) u oko, još uvijek se proučavaju.

Operacija je potrebna ako se mrežnica odvoji. Operacija ne rezultira uvijek dobrim vidom.

Većina novorođenčadi s ozbiljnim gubitkom vida povezanim s ROP-om ima i drugih problema povezanih s ranim rođenjem. Trebat će im mnogo različitih tretmana.

Otprilike 1 od 10 novorođenčadi s ranim promjenama razvit će ozbiljnije bolesti mrežnice. Teški ROP može dovesti do velikih problema s vidom ili sljepoće. Ključni čimbenik ishoda je rano otkrivanje i liječenje.

Komplikacije mogu uključivati ​​ozbiljnu kratkovidnost ili sljepoću.

Najbolji način za sprečavanje ovog stanja je poduzimanje koraka kako bi se izbjeglo prerano rođenje. Sprječavanje drugih problema nedonoščadi također može pomoći u prevenciji ROP-a.

Retrolentalna fibroplazija; ROP

Fierson WM; Američka akademija za pedijatriju Odjel za oftalmologiju; Američka oftalmološka akademija; Američko udruženje za dječju oftalmologiju i strabizam; Američko udruženje certificiranih ortoptista. Probirni pregled nedonoščadi za retinopatiju nedonoščadi. Pedijatrija. 2018; 142 (6): e20183061. Pedijatrija. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Poremećaji mrežnice i staklastog tijela. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatija nedonoščadi. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffa i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatija nedonoščadi. U: Yanoff M, Duker JS, ur. Oftalmologija. 5. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 6.21.