Novorođenačka žutica

Žutica novorođenčeta javlja se kada beba ima visoku razinu bilirubina u krvi. Bilirubin je žuta tvar koju tijelo stvara kada zamjenjuje stare crvene krvne stanice. Jetra pomaže razgradnji tvari tako da se može ukloniti iz tijela u stolici.

Visoka razina bilirubina čini da dječja koža i bjeloočnice izgledaju žuto. To se naziva žutica.

Normalno je da je razina bilirubina kod djeteta nakon rođenja nešto viša.

Kada dijete raste u majčinoj utrobi, posteljica uklanja bilirubin iz djetetovog tijela. Posteljica je organ koji raste tijekom trudnoće za hranjenje djeteta. Nakon rođenja, bebina jetra počinje raditi ovaj posao. Možda će trebati neko vrijeme dok bebina jetra to može učiniti učinkovito.

Većina novorođenčadi ima požutelost kože ili žuticu. To se naziva fiziološka žutica. Obično je to uočljivo kada beba ima 2 do 4 dana. Većinom ne stvara probleme i nestaje u roku od 2 tjedna.

Dvije se vrste žutice mogu pojaviti u novorođenčadi koja su dojena. Obje su vrste obično bezopasne.

• Žutica dojenja primjećuje se kod dojene djece tijekom prvog tjedna života. Vjerojatnije je da će se dogoditi kada bebe ne doje dobro ili majčino mlijeko sporo dolazi, što dovodi do dehidracije.
• Žutica majčinog mlijeka može se pojaviti kod nekih zdravih beba koje doje nakon 7. dana života. Vjerojatno će doseći vrhunac tijekom 2. i 3. tjedna, ali na niskim razinama može trajati mjesec dana ili više. Problem može nastati zbog toga kako tvari u majčinom mlijeku utječu na razgradnju bilirubina u jetri. Žutica majčinog mlijeka razlikuje se od žutice dojenja.

Teška žutica novorođenčeta može se pojaviti ako dijete ima stanje koje povećava broj crvenih krvnih stanica koje treba nadoknaditi u tijelu, kao što su:

• Nenormalni oblici krvnih stanica (poput anemije srpastih stanica)
• Neusklađenost krvne grupe između majke i djeteta (Rh nekompatibilnost ili ABO nekompatibilnost)
• Krvarenja ispod vlasišta (cefalohematoma) uzrokovana teškim porođajem
• Više razine crvenih krvnih zrnaca, što je češće kod djece male za gestacijsku dob (SGA) i nekih blizanaca
• Infekcija
• Nedostatak određenih važnih bjelančevina, zvanih enzimi

Stvari koje djetetovom tijelu otežavaju uklanjanje bilirubina također mogu dovesti do ozbiljnije žutice, uključujući:

• Određeni lijekovi
• Infekcije prisutne pri rođenju, poput rubeole, sifilisa i drugih
• Bolesti koje zahvaćaju jetru ili žučni trakt, poput cistične fibroze ili hepatitisa
• Niska razina kisika (hipoksija)
• Infekcije (sepsa)
• Mnogo različitih genetskih ili nasljednih poremećaja

Bebe koje su rođene prerano (prerano) imaju veću vjerojatnost da će razviti žuticu od donošenih.

Žutica uzrokuje žutu boju kože. Obično započinje na licu, a zatim se spušta na prsa, područje trbuha, nogu i tabana.

Dojenčad s ozbiljnom žuticom ponekad može biti vrlo umorna i slabo se hraniti.

Pružatelji zdravstvenih usluga u bolnici će paziti na znakove žutice. Nakon što novorođenče ode kući, članovi obitelji obično će uočiti žuticu.

Svakom dojenčetu koje se čini žutom treba odmah izmjeriti razinu bilirubina. To se može učiniti testom krvi.

Mnoge bolnice provjeravaju razinu ukupnog bilirubina kod svih beba u dobi od oko 24 sata. Bolnice koriste sonde koje mogu procijeniti razinu bilirubina samo dodirivanjem kože. Visoka očitanja treba potvrditi pretragama krvi.

Testovi koji će se vjerojatno provoditi uključuju:

• Kompletna krvna slika
• Coombsov test
• Broj retikulocita

Daljnja ispitivanja mogu biti potrebna za bebe kojima je potrebno liječenje ili čija ukupna razina bilirubina raste brže nego što se očekivalo.

Liječenje nije potrebno većinu vremena.

Kada je potrebno liječenje, vrsta ovisit će o:

• Bebina razina bilirubina
• Koliko je brzo nivo rastao
• Je li dijete rođeno rano (djeca rođena ranije vjerojatnije će se liječiti na nižim razinama bilirubina)
• Koliko je beba stara

Dijete će trebati liječenje ako je razina bilirubina previsoka ili prebrzo raste.

Dijete s žuticom mora uzimati puno tekućine s majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom:

• Hranite bebu često (do 12 puta dnevno) kako biste potaknuli često pražnjenje crijeva. Oni pomažu u uklanjanju bilirubina kroz stolicu. Pitajte svog liječnika prije nego što novorođenčetu date dodatnu formulu.
• U rijetkim slučajevima beba može dobiti dodatnu tekućinu do IV.

Neku novorođenčad treba liječiti prije nego što napuste bolnicu. Drugi će se možda morati vratiti u bolnicu kad napune nekoliko dana. Liječenje u bolnici obično traje 1 do 2 dana.

Ponekad se kod dojenčadi čija je razina vrlo visoka koriste posebna plava svjetla. Ta svjetla djeluju pomažući u razgradnji bilirubina u koži. To se naziva fototerapijom.

• Dojenče se stavlja pod ta svjetla u topli zatvoreni krevet kako bi se održala stalna temperatura.
• Beba će nositi samo pelenu i posebne sjenila za zaštitu očiju.
• Dojenje treba nastaviti tijekom fototerapije, ako je moguće.
• U rijetkim slučajevima djetetu će trebati intravenska (IV) linija za isporuku tekućine.

Ako razina bilirubina nije previsoka ili ne raste brzo, fototerapiju možete napraviti kod kuće s fiberoptičkom dekom u kojoj su sićušna svijetla svjetla. Možete koristiti i krevet koji osvjetljava madrac.

• Svjetlosnu terapiju morate držati na dječjoj koži i hraniti dijete svaka 2 do 3 sata (10 do 12 puta dnevno).
• Sestra će doći u vaš dom kako bi vas naučila kako se koristiti pokrivačem ili krevetom i provjerila vaše dijete.
• Sestra će se svakodnevno vraćati kako bi provjerila težinu, hranjenje, kožu i razinu bilirubina vašeg djeteta.
• Od vas će se tražiti da prebrojite mokre i prljave pelene.

U najtežim slučajevima žutice potrebna je izmjenična transfuzija. U ovom se postupku djetetova krv zamjenjuje svježom krvlju. Davanje intravenskog imunoglobulina bebama koje imaju ozbiljnu žuticu također može biti učinkovito u smanjenju razine bilirubina.

Žutica novorođenčadi većinu vremena nije štetna. Za većinu beba žutica će se poboljšati bez liječenja u roku od 1 do 2 tjedna.

Vrlo visoka razina bilirubina može oštetiti mozak. To se naziva kernicterus. Stanje se gotovo uvijek dijagnosticira prije nego što razina postane dovoljno visoka da uzrokuje ovu štetu. Liječenje je obično učinkovito.

Rijetke, ali ozbiljne komplikacije zbog visoke razine bilirubina uključuju:

• Cerebralna paraliza
• Gluhoća
• Kernicterus, što je oštećenje mozga od vrlo visoke razine bilirubina

Pružatelj usluga u prvih 5 dana života treba pregledati sve bebe radi provjere žutice:

• Dojenčad koja u bolnici provedu manje od 24 sata trebala bi se vidjeti do 72 sata.
• Dojenčad koja se kući šalju između 24 i 48 sati trebala bi se ponovno vidjeti do 96 sati.
• Dojenčad koja se kući šalju između 48 i 72 sata trebala bi se ponovno vidjeti do 120 sati.

Žutica je hitan slučaj ako dijete ima vrućicu, postane bezvoljno ili se ne hrani dobro. Žutica može biti opasna kod novorođene djece s visokim rizikom.

Žutica općenito NIJE opasna kod djece koja su rođena donošena i koja nemaju drugih medicinskih problema. Nazovite davatelja usluge dojenčeta ako:

• Žutica je jaka (koža je svijetložuta)
• Žutica se nastavlja povećavati nakon posjeta novorođenčadi, traje duže od 2 tjedna ili se razvijaju drugi simptomi
• Stopala, posebno tabani, su žuta

Ako imate pitanja, razgovarajte s djetetovim davateljem usluga.

U novorođenčadi je određeni stupanj žutice normalan i vjerojatno se ne može spriječiti. Rizik od ozbiljne žutice često se može smanjiti hranjenjem beba najmanje 8 do 12 puta dnevno tijekom prvih nekoliko dana i pažljivim utvrđivanjem dojenčadi s najvećim rizikom.

Sve trudnice trebaju biti testirane na krvnu grupu i neobična antitijela. Ako je majka Rh negativna, preporučuje se naknadno testiranje na dojenčadi. To se također može učiniti ako je majčina krvna grupa O pozitivna.

Pažljivo praćenje sve djece tijekom prvih 5 dana života može spriječiti većinu komplikacija žutice. Ovo uključuje:

• Uzimajući u obzir bebin rizik od žutice
• Provjera razine bilirubina u prvom danu ili tako nekako
• Zakazivanje najmanje jednog naknadnog posjeta za prvi tjedan života za bebe poslane kući iz bolnice za 72 sata

Žutica novorođenčeta; Hiperbilirubinemija novorođenčadi; Bili svjetla - žutica; Dojenče - žuta koža; Novorođenče - žuta koža

• Žutica novorođenčeta - iscjedak
• Novorođenačka žutica - što pitati svog liječnika

• Eritroblastoza fetalis - fotomikrograf
• Dojenče sa žuticom
• Mjenjačka transfuzija - serija
• Dojenčad žutica

Cooper JD, Tersak JM. Hematologija i onkologija. U: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli i Davisov atlas dječje fizikalne dijagnoze. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Žutica novorođenčadi i bolesti jetre. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Detases of the Fetus and Infant. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Poremećaji probavnog sustava. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Novorođenče. U: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, ur. Gabbeova opstetorija: normalne i problematične trudnoće. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 23.