Ozljeda brahijalnog pleksusa u novorođenčadi

Brahijalni pleksus je skupina živaca oko ramena. Ako su ti živci oštećeni, može se dogoditi gubitak pokreta ili slabost ruke. Ta se ozljeda naziva paraliza neonatalnog brahijalnog pleksusa (NBPP).

Na živce brahijalnog pleksusa može utjecati kompresija unutar majčine utrobe ili tijekom teškog porođaja. Ozljedu mogu uzrokovati:

• Glava i vrat dojenčeta povlače se u stranu dok ramena prolaze kroz rodni kanal
• Istezanje ramena novorođenčeta tijekom poroda glavom
• Pritisak na bebine podignute ruke tijekom porođaja (prvo stopalo)

Postoje različiti oblici NBPP. Vrsta ovisi o količini paralize ruke:

• Paraliza brahijalnog pleksusa najčešće pogađa samo nadlakticu. Naziva se i Duchenne-Erb ili Erb-Duchenne paraliza.
• Klumpkeova paraliza zahvaća donju ruku i šaku. To je rjeđe.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od NBPP:

• Dostava u zatvaraču
• Pretilost majki
• Novorođenče veće od prosjeka (poput djeteta majke dijabetičarke)
• Poteškoće s isporukom djetetovog ramena nakon što je glava već izašla (nazvana distocija ramena)

NBPP je rjeđi nego u prošlosti. Carski rez koristi se češće kada postoji zabrinutost zbog teškog porođaja. Iako presjek smanjuje rizik od ozljeda, ne sprječava ga. C-presjek nosi i druge rizike.

NBPP se može zamijeniti sa stanjem koje se naziva pseudoparaliza. To se vidi kad dojenče ima frakturu i ne pomiče ruku zbog boli, ali nema oštećenja živaca.

Simptomi se mogu vidjeti odmah ili ubrzo nakon rođenja. Oni mogu uključivati:

• Nema pokreta u nadlaktici ili šaci novorođenčeta
• Odsutni Moro refleks na zahvaćenoj strani
• Ruka ispružena (ravna) u laktu i držana uz tijelo
• Smanjen stisak na zahvaćenoj strani (ovisno o mjestu ozljede)

Fizički pregled najčešće pokazuje da dojenče ne pomiče nadlakticu ili donju ruku ili šaku. Pogođena ruka može plutati kad se dijete prevrće s jedne strane na drugu.

Na strani ozljede nema Moro refleksa.

Pružatelj zdravstvene zaštite pregledat će ključnu kost kako bi potražio prijelom. Dojenčetu će možda trebati napraviti rendgen ključne kosti.

U blažim slučajevima davatelj će predložiti:

• Nježna masaža ruke
• Vježbe opsega pokreta

Ako je oštećenje ozbiljno ili se stanje ne poboljša u prvih nekoliko tjedana, možda će dijete trebati posjetiti stručnjaci.

Operacija se može razmotriti ako se snaga ne poboljša do starosti od 3 do 9 mjeseci.

Većina će se beba potpuno oporaviti u roku od 3 do 4 mjeseca. Oni koji se za to vrijeme ne oporave, imaju loš izgled. U tim slučajevima može doći do odvajanja korijena živca od leđne moždine (avulzija).

Nije jasno može li operacija za otklanjanje problema s živcima pomoći. Operativni zahvat može uključivati ​​transplantaciju živaca ili prijenos živaca. Može proći mnogo godina dok se ne dogodi zacjeljivanje.

U slučajevima pseudoparalize, dijete će početi koristiti zahvaćenu ruku dok prijelom zarasta. Prijelomi u dojenčadi u većini slučajeva zarastaju brzo i lako.

Komplikacije uključuju:

• Abnormalne kontrakcije mišića (kontrakture) ili zatezanje mišića. Oni mogu biti trajni.
• Trajni, djelomični ili potpuni gubitak funkcije zahvaćenih živaca, uzrokujući paralizu ruke ili slabost ruke.

Nazovite svog davatelja usluge ako vaše novorođenče pokazuje nedostatak pokreta bilo koje ruke.

Teško je spriječiti NBPP. Poduzimanje koraka kako bi se izbjegla teška isporuka, kad god je to moguće, smanjuje rizik.

Klumpkeova paraliza; Paraliza Erb-Duchennea; Erbova paraliza; Brahijalna paraliza; Brahijalna pleksopatija; Akušerska paraliza brahijalnog pleksusa; Paraliza brahijalnog pleksusa u vezi s rođenjem; Paraliza brahijalnog pleksusa novorođenčadi; NBPP

Sažetak: paraliza brahijalnog pleksusa novorođenčadi. Izvještaj Radne skupine Američkog koledža za opstetričare i ginekologe o paralizi neonatalnog brahijalnog pleksusa. Opstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Ozljeda rođenog brahijalnog pleksusa. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Ozljede rođenja. U: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffa i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 29.