Traumatična ozljeda mokraćnog mjehura i uretre

Traumatska ozljeda mokraćnog mjehura i uretre uključuje oštećenja uzrokovana vanjskom silom.

Vrste ozljeda mjehura uključuju:

• Tupa trauma (poput udarca u tijelo)
• Probojne rane (poput metka ili uboda)

Količina ozljede mjehura ovisi o:

• Koliko je mjehur bio pun u vrijeme ozljede
• Što je uzrokovalo ozljedu

Ozljeda mjehura zbog traume nije vrlo česta. Mjehur se nalazi unutar kostiju zdjelice. To ga štiti od većine vanjskih sila. Ozljeda se može dogoditi ako je udarac u zdjelicu dovoljno jak da slomi kosti. U tom slučaju, fragmenti kostiju mogu probiti zid mjehura. Manje od 1 od 10 prijeloma zdjelice dovodi do ozljede mjehura.

Ostali uzroci ozljede mokraćnog mjehura ili uretre uključuju:

• Operacije zdjelice ili prepona (poput popravljanja kila i uklanjanja maternice).
• Suze, posjekotine, modrice i druge ozljede uretre. Uretra je cijev koja odvodi urin iz tijela. To je najčešće kod muškaraca.
• Straddle ozljede. Ova ozljeda može se dogoditi ako postoji izravna sila koja ozlijedi područje iza skrotuma.
• Ozljeda usporavanja. Ova ozljeda može se dogoditi tijekom nesreće u motornom vozilu. Mjehur vam se može ozlijediti ako je pun, a vi ste vezani sigurnosnim pojasom.

Ozljeda mokraćnog mjehura ili uretre može prouzrokovati curenje mokraće u trbuh. To može dovesti do infekcije.

Neki od uobičajenih simptoma su:

• Bolovi u donjem dijelu trbuha
• Osjetljivost u trbuhu
• Modrice na mjestu ozljede
• Krv u mokraći
• Krvavi iscjedak iz uretre
• Poteškoće s mokrenjem ili nemogućnost pražnjenja mjehura
• Propuštanje urina
• Bolno mokrenje
• Bol u zdjelici
• Mala, slaba struja urina
• Nadimanje trbuha ili nadutost

Nakon ozljede mjehura mogu se javiti šok ili unutarnje krvarenje. Ovo je hitna medicinska pomoć. Simptomi uključuju:

• Smanjena budnost, pospanost, koma
• Pojačani puls
• Smanjenje krvnog tlaka
• Blijeda koža
• Znojenje
• Koža koja je hladna na dodir

Ako se urin ne oslobodi ili se malo oslobodi, može postojati povećani rizik od infekcija mokraćnog sustava (UTI) ili oštećenja bubrega.

Pregled genitalija može pokazati ozljedu uretre. Ako zdravstveni radnik sumnja na ozljedu, možda ćete imati sljedeće testove:

• Retrogradni uretrogram (rendgen uretre pomoću boje) za ozljedu uretre
• Retrogradni cistogram (snimanje mjehura) za ozljedu mjehura

Ispit također može pokazati:

• Ozljeda mokraćnog mjehura ili natečeni (rastegnuti) mjehur
• Ostali znakovi ozljede zdjelice, poput modrica na penisu, skrotumu i perineumu
• Znakovi krvarenja ili šoka, uključujući smanjeni krvni tlak - posebno u slučajevima prijeloma zdjelice
• Nježnost i punoća mjehura pri dodiru (uzrokovano zadržavanjem urina)
• Nježne i nestabilne kosti zdjelice
• Mokraća u trbušnoj šupljini

Kateter se može umetnuti nakon što se isključi ozljeda uretre. Ovo je cijev koja odvodi mokraću iz tijela. Tada se može napraviti RTG mjehura pomoću boje za isticanje bilo kakvih oštećenja.

Ciljevi liječenja su:

• Kontrolni simptomi
• Ocijedite urin
• Sanirajte ozljedu
• Spriječiti komplikacije

Hitno liječenje krvarenja ili šoka može uključivati:

• Transfuzija krvi
• Intravenske (IV) tekućine
• Praćenje u bolnici

U slučaju opsežne ozljede ili peritonitisa (upale trbušne šupljine) može se učiniti hitna operacija za saniranje ozljede i odvod urina iz trbušne šupljine.

Ozljeda se u većini slučajeva može sanirati kirurškim zahvatom. Mjehur se može odvoditi kateterom kroz mokraćnu cijev ili trbušni zid (nazvan suprapubična cijev) tijekom nekoliko dana do tjedana. To će spriječiti nakupljanje mokraće u mjehuru. Također će omogućiti ozdravljenju ozlijeđenog mjehura ili mokraćne cijevi i spriječit će oticanje u mokraćnoj cijevi da blokira protok urina.

Ako je uretra izrezana, urološki specijalist može pokušati postaviti kateter na mjesto. Ako se to ne može učiniti, cijev će se umetnuti kroz trbušni zid izravno u mjehur. To se naziva suprapubična cijev. Ostat će na mjestu dok oteklina ne nestane i mokraćovod se može popraviti operativnim zahvatom. To traje 3 do 6 mjeseci.

Ozljeda mokraćnog mjehura i uretre zbog traume može biti manja ili smrtna. Mogu se pojaviti kratkoročne ili dugoročne ozbiljne komplikacije.

Neke od mogućih komplikacija ozljede mokraćnog mjehura i uretre su:

• Krvarenje, šok.
• Blokada protoka urina. To uzrokuje stvaranje urina i ozljeđuje jedan ili oba bubrega.
• Ožiljci koji dovode do začepljenja uretre.
• Problemi s potpuno pražnjenjem mjehura.

Nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (911) ili idite na hitnu ako imate ozljedu mjehura ili uretre.

Nazovite svog davatelja usluga ako se simptomi pogoršaju ili se pojave novi simptomi, uključujući:

• Smanjenje proizvodnje urina
• Groznica
• Krv u mokraći
• Jaki bolovi u trbuhu
• Jaki bolovi u boku ili leđima
• Šok ili krvarenje

Spriječite vanjske ozljede mokraćnog mjehura i uretre slijedeći ove sigurnosne savjete:

• Ne umetajte predmete u uretru.
• Ako trebate samokateterizaciju, slijedite upute davatelja usluge.
• Tijekom rada i igre koristite sigurnosnu opremu.

Ozljeda - mokraćni mjehur i mokraćovod; Modrica u mjehuru; Ozljeda uretre; Ozljeda mokraćnog mjehura; Prijelom zdjelice; Poremećaj uretre; Perforacija mokraćnog mjehura

• Kateterizacija mokraćnog mjehura - ženska
• Kateterizacija mokraćnog mjehura - muškarac
• Ženski mokraćni put
• Muški mokraćni put

Brandes SB, Eswara JR. Trauma gornjeg mokraćnog sustava. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh-Wein. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 90.

Shewakramani SN. Genitourinarni sustav. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 40.