Razumijevanje Medicare

Medicare je državno zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina. Neki drugi ljudi također mogu dobiti Medicare:

• Mlađe osobe s određenim invaliditetom
• Osobe koje imaju trajno oštećenje bubrega (završni stadij bubrežne bolesti) i trebaju dijalizu ili transplantaciju bubrega

Da biste dobili Medicare, morate biti državljanin Sjedinjenih Država ili stalno prebivalište koji živi u zemlji najmanje 5 godina.

Medicare ima četiri dijela. Dijelovi A i B također se nazivaju "Izvorna Medicare".

• Dio A - Bolnička njega
• Dio B - Ambulantna skrb
• Dio C - Medicare prednost
• Dio D - Plan lijekova na recept za Medicare

Većina ljudi bira ili Original Medicare (dijelovi A i B) ili Medicare Advantage. Uz Original Medicare imate mogućnost odabrati i Plan D za lijekove na recept.

Dio Medicare obuhvaća usluge i potrepštine potrebne za liječenje bolesti ili zdravstvenih stanja i koji se odvijaju tijekom:

• Bolnička njega.
• Kvalificirana njega njege, kad vas pošalju na oporavak od bolesti ili postupka. (Medicare ne pokriva useljenje u staračke domove kada više ne možete živjeti kod kuće.)
• Njega u hospiciju.
• Posjete zdravlju kod kuće.

Usluge i zalihe koje se pružaju u bolnici ili ustanovi koje mogu biti uključene su:

• Njega koju pružaju liječnici, medicinske sestre i drugi pružatelji zdravstvenih usluga
• Droge
• Njega bolesnika
• Terapija za pomoć u govoru, gutanju, kretanju, kupanju, odijevanju i tako dalje
• Laboratorijski i slikovni testovi
• Operacije i postupci
• Invalidska kolica, šetači i druga oprema

Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za Dio A.

Ambulantna skrb. Medicare Dio B pomaže u plaćanju liječenja i usluga koje se pružaju ambulantno. Ambulantna skrb može se obavljati u:

• Hitna pomoć ili neko drugo područje bolnice, ali kad niste primljeni
• Uredi zdravstvenog radnika (uključujući liječnika, terapeuta i druge)
• Centri za kirurgiju
• Laboratorij ili centar za snimanje
• Tvoj dom

Pružatelji usluga i ostali zdravstveni djelatnici. Također plaća usluge preventivne zdravstvene zaštite, kao što su:

• Wellness posjete i druge preventivne usluge, poput injekcija gripe i upale pluća te mamografije
• Kirurški zahvati
• Laboratorijski testovi i x-zrake
• Lijekovi i lijekovi koje sami sebi ne možete dati, poput lijekova danih kroz vene
• Cijevi za hranjenje
• Posjeti kod davatelja usluge
• Invalidska kolica, šetači i neke druge potrepštine
• I još mnogo toga

Većina ljudi plaća mjesečnu premiju za Dio B. Također plaćate malu godišnju odbitku. Jednom kada je taj iznos zadovoljen, plaćate 20% troškova za većinu usluga. To se naziva suosiguranje. Također plaćate naknadu za posjete liječniku. To je mala naknada, obično oko 25 USD ili tako nekako, za svaki posjet liječnika ili specijalista.

Točno ono što je pokriveno u vašem području ovisi o:

• Savezni i državni zakoni
• Ono što Medicare odluči pokriveno je
• Ono što se lokalne tvrtke odluče pokriti

Prije korištenja usluge važno je uvijek provjeriti pokrivenost kako biste saznali što će Medicare platiti i što ćete možda trebati platiti.

Planovi Medicare benefit (MA) pružaju iste beneficije kao dio A, dio B i dio D. To znači da ste pod medicinskom i bolničkom skrbi, kao i lijekovi na recept. MA planove nude privatna osiguravajuća društva pod uvjetom da rade zajedno s Medicareom.

• Za ovu vrstu plana plaćate mjesečnu premiju.
• Obično morate koristiti liječnike, bolnice i druge pružatelje usluga koji rade s vašim planom ili ćete platiti više novca.
• MA planovi pokrivaju sve usluge obuhvaćene Original Medicare (dio A i dio B).
• Oni također nude dodatno pokrivanje poput vida, sluha, stomatologije i lijekova na recept. U nekim slučajevima možda ćete trebati dodatno platiti za određene dodatne pogodnosti kao što je zubarska njega.

Ako imate Original Medicare (dijelovi A i B) i želite pokrivanje lijekova na recept, morate odabrati Plan lijekova na recept Medicare (plan D). Ovo pokriće pružaju privatna osiguravajuća društva koja je odobrila Medicare.

Ne možete odabrati Plan D ako imate plan Medicare Advantage jer ti planovi osiguravaju pokrivenost lijekovima.

Medigap je polica dopunskog osiguranja Medicare koju prodaju privatne tvrtke. Pomaže u plaćanju troškova kao što su uplate, suosiguranje i franšize. Da biste dobili politike Medigapa, morate imati Original Medicare (dio A i dio B). Privatnom osiguravajućem društvu plaćate mjesečnu premiju za policu Medigap uz mjesečnu premiju za dio B koju plaćate Medicareu.

Medicare Part A trebali biste se pridružiti između 3 mjeseca prije rođendana (navršavajući 65 godina) i 3 mjeseca nakon rođendana. Dobivate 7-mjesečni rok za pridruživanje.

Ako se ne prijavite za Dio A unutar tog prozora, platit ćete novčanu naknadu za pridruživanje planu i možda ćete plaćati veće mjesečne premije. Čak i ako još uvijek radite i bit ćete pokriveni vašim radnim osiguranjem, morate se prijaviti za Medicare Dio A. Stoga nemojte čekati da se pridružite Medicareu.

Možete se prijaviti za Medicare Dio B kad ste se prvi put prijavili za dio A ili možete pričekati dok vam ne zatreba takva vrsta pokrića.

Možete birati između originalnog Medicare (dio A i dio B) ili Medicare Advantage plana (dio C). Većinu vremena možete se prebacivati ​​između ovih vrsta pokrivenosti barem jednom godišnje.

Odlučite želite li pokriće lijekova na recept ili Dio D. Ako želite pokriće lijekova na recept, morate usporediti planove koje vode osiguravajuća društva. Ne uspoređujte premije samo uspoređujući planove. Pazite da vaši lijekovi budu obuhvaćeni planom koji gledate.

Kad odaberete svoj plan, razmotrite dolje navedene stavke:

• Pokrivenost - Vaš plan trebao bi obuhvaćati usluge i lijekove koji su vam potrebni.
• Troškovi - Usporedite troškove koje trebate platiti u različitim planovima. Usporedite troškove svojih premija, odbitka i ostalih troškova između vaših mogućnosti.
• Lijekovi na recept - provjerite jesu li svi vaši lijekovi obuhvaćeni formularom plana.
• Izbor liječnika i bolnice - Provjerite možete li koristiti liječnika i bolnicu po vašem izboru.
• Kvaliteta njege - provjerite ocjene i ocjene planova i usluga koje pružaju planovi na vašem području.
• Putujte - saznajte pokriva li vas plan putujete li u drugu državu ili izvan Sjedinjenih Država.

Da biste saznali više o Medicareu, naučili o planovima Medicare Advantage dostupnim na vašem području i usporedili liječnike, bolnice i druge pružatelje usluga u vašem području, posjetite Medicare.gov - www.medicare.gov.

Web stranica centara za Medicare i Medicaid Services. Što je Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Pristupljeno 2. veljače 2021.

Web stranica centara za Medicare i Medicaid Services. Što pokrivaju zdravstveni planovi Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Pristupljeno 2. veljače 2021.

Web stranica centara za Medicare i Medicaid Services. Dodaci i ostala osiguranja. www.medicare.gov/supplements-other-osiguranje. Pristupljeno 2. veljače 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Upravljana briga za starije Amerikance. U: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ur. Brocklehurstov udžbenik gerijatrijske medicine i gerontologije. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 129.

• Zdravstvena zaštita
• Pokrivenost lijekovima na recept Medicare