Cerebralna arteriovenska malformacija

Cerebralna arteriovenska malformacija (AVM) abnormalna je veza između arterija i vena u mozgu koja se obično stvara prije rođenja.

Uzrok cerebralne AVM nije poznat. AVM se javlja kada se arterije u mozgu izravno povežu s obližnjim venama, a da između njih ne postoje normalne male žile (kapilare).

AVM se razlikuju po veličini i mjestu u mozgu.

Puknuće AVM dolazi zbog pritiska i oštećenja krvne žile. To omogućuje propuštanje krvi (krvarenje) u mozak ili okolna tkiva i smanjuje protok krvi u mozak.

Cerebralni AVM su rijetki. Iako je stanje prisutno pri rođenju, simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Puknuća se najčešće događaju u dobi od 15 do 20 godina. Može se dogoditi i kasnije u životu. Neki ljudi s AVM-om također imaju aneurizme mozga.

U otprilike polovine ljudi s AVM-om prvi su simptomi moždani udar uzrokovan krvarenjem u mozgu.

Simptomi AVM-a koji krvari su:

• Zbunjenost
• Buka / zujanje u uhu (naziva se i pulsirajući zujanje u ušima)
• Glavobolja u jednom ili više dijelova glave može izgledati poput migrene
• Problemi s hodanjem
• Napadaji

Simptomi zbog pritiska na jedno područje mozga uključuju:

• Problemi s vidom
• Vrtoglavica
• Slabost mišića u području tijela ili lica
• Utrnulost u području tijela

Vaš će zdravstveni radnik obaviti fizički pregled. Pitat će vas o vašim simptomima, s naglaskom na vaše probleme s živčanim sustavom. Testovi koji se mogu koristiti za dijagnozu AVM uključuju:

• Mozak angiogram
• Angiogram računalne tomografije (CT)
• MRI glave
• Elektroencefalogram (EEG)
• CT glave
• Magnetska rezonanca angiografija (MRA)

Pronaći najbolji način liječenja AVM-a koji se nalazi na slikovnom testu, ali ne uzrokuje nikakve simptome, može biti teško. Vaš će pružatelj usluga s vama razgovarati o:

• Rizik da se vaš AVM ne otvori (pukne). Ako se to dogodi, može doći do trajnog oštećenja mozga.
• Rizik od oštećenja mozga ako imate neku od dolje navedenih operacija.

Vaš davatelj usluga može razgovarati o različitim čimbenicima koji mogu povećati rizik od krvarenja, uključujući:

• Trenutna ili planirana trudnoća
• Kako AVM izgleda na testovima slike
• Veličina AVM-a
• Tvoje godine
• Vaši simptomi

AVM koji krvari je hitna medicinska pomoć. Cilj liječenja je spriječiti daljnje komplikacije kontroliranjem krvarenja i napadaja te, ako je moguće, uklanjanjem AVM-a.

Dostupna su tri kirurška tretmana. Neki se tretmani koriste zajedno.

Otvorena operacija na mozgu uklanja abnormalnu vezu. Operacija se vrši kroz otvor na lubanji.

Embolizacija (endovaskularni tretman):

• Kateter se vodi kroz mali rez u preponama. Ulazi u arteriju, a zatim u male krvne žile u vašem mozgu gdje se nalazi aneurizma.
• Tvar nalik ljepilu ubrizgava se u abnormalne žile. To zaustavlja protok krvi u AVM-u i smanjuje rizik od krvarenja. Ovo je možda prvi izbor za neke vrste AVM-a ili ako se operacija ne može obaviti.

Stereotaktička radiokirurgija:

• Zračenje je usmjereno izravno na područje AVM-a. To uzrokuje ožiljke i skup AVM-a i smanjuje rizik od krvarenja.
• Posebno je korisno za male AVM-ove duboko u mozgu koje je teško ukloniti kirurškim zahvatom.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za zaustavljanje napadaja.

Neki ljudi, čiji je prvi simptom prekomjerno krvarenje u mozgu, umrijet će.Drugi mogu imati trajne napadaje i probleme s mozgom i živčanim sustavom. AVM-ovi koji ne uzrokuju simptome do trenutka kad ljudi dosegnu kasne 40-e ili rane 50-e vjerojatnije će ostati stabilni, a u rijetkim slučajevima uzrokuju simptome.

Komplikacije mogu uključivati:

• Oštećenje mozga
• Intracerebralno krvarenje
• Jezične poteškoće
• Utrnulost bilo kojeg dijela lica ili tijela
• Stalna glavobolja
• Napadaji
• Subarahnoidno krvarenje
• Promjena vida
• Voda na mozgu (hidrocefalus)
• Slabost u dijelu tijela

Moguće komplikacije otvorene operacije na mozgu uključuju:

• Oticanje mozga
• Hemoragija
• Napadaj
• Moždani udar

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate:

• Utrnulost u dijelovima tijela
• Napadaji
• Jaka glavobolja
• Povraćanje
• Slabost
• Ostali simptomi puknuća AVM-a

Također odmah potražite liječničku pomoć ako imate napad prvi put, jer AVM može biti uzrok napadaja.

AVM - cerebralna; Arteriovenski hemangiom; Moždani udar - AVM; Hemoragijski moždani udar - AVM

• Operacija mozga - iscjedak
• Glavobolja - što pitati svog liječnika
• Stereotaktička radiokirurgija - iscjedak

• Arterije mozga

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principi neurointervencijske terapije. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurohirurgija. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 67.

Stapf C. Arteriovenske malformacije i druge vaskularne anomalije. U: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, ur. Moždani udar: Patofiziologija, dijagnostika i upravljanje. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 30.