Odlučivanje o hormonskoj terapiji

Hormonska terapija (HT) koristi jedan ili više hormona za liječenje simptoma menopauze.

Tijekom menopauze:

• Jajnici žene prestaju stvarati jajašca. Oni također proizvode manje estrogena i progesterona.
• Menstrualni periodi polako prestaju s vremenom.
• Razdoblja se mogu približiti ili razmaknuti. Ovaj obrazac može trajati 1 do 3 godine nakon što započnete preskakati razdoblja.

Menstrualni protok može se naglo zaustaviti nakon operacije uklanjanja jajnika, kemoterapije ili određenih hormonskih tretmana za rak dojke.

Simptomi menopauze mogu trajati 5 ili više godina, uključujući:

• Napadi vrućine i znojenje, obično najgori u prvih 1 do 2 godine nakon zadnjeg razdoblja
• Suhoća rodnice
• Promjene raspoloženja
• Problemi sa spavanjem
• Manje zanimanje za seks

HT se može koristiti za liječenje simptoma menopauze. HT koristi hormone estrogen i progestin, vrstu progesterona. Ponekad se dodaje i testosteron.

Neki simptomi menopauze mogu se riješiti bez HT-a. Niske doze vaginalnog estrogena i vaginalnih maziva mogu pomoći suhoći rodnice.

HT dolazi u obliku pilule, flastera, injekcije, vaginalne kreme ili tablete ili prstena.

Uzimanje hormona može imati određene rizike. Kada razmišljate o HT-u, saznajte kako vam može pomoći.

Prilikom uzimanja hormona vrućice i noćno znojenje obično se javljaju rjeđe i mogu s vremenom i nestati. Polako smanjivanje HT-a može ove simptome učiniti manje dosadnim.

Hormonska terapija također može biti od velike pomoći u ublažavanju:

• Problemi sa spavanjem
• Suhoća rodnice
• Anksioznost
• Raspoloženje i razdražljivost

Jedno vrijeme HT se koristio za sprečavanje stanjivanja kostiju (osteoporoza). To više nije slučaj. Liječnik vam može propisati druge lijekove za liječenje osteoporoze.

Studije pokazuju da HT ne pomaže u liječenju:

• Srčana bolest
• Urinarna inkontinencija
• Alzheimerova bolest
• Demencija

Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima za HT. Ti se rizici mogu razlikovati ovisno o vašoj dobi, povijesti bolesti i drugim čimbenicima.

KRVNI UGRUŠCI

Uzimanje HT-a može povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Vaš je rizik od stvaranja krvnih ugrušaka također veći ako ste pretili ili ako pušite.

Rizik za stvaranje krvnih ugrušaka može biti manji ako umjesto tableta koristite estrogenske flastere za kožu.

Vaš je rizik manji ako koristite vaginalne kreme i tablete i estrogenski prsten s malim dozama.

RAK DOJKE

• Većina stručnjaka vjeruje da uzimanje HT-a do 5 godina ne povećava rizik od raka dojke.
• Uzimanje estrogena i progestina zajedno dulje od 3 do 5 godina može povećati rizik od karcinoma dojke, ovisno o vrsti progestina koji vam je propisan.
• Uzimanjem HT-a mamografska slika vaših dojki može izgledati mutno. To može otežati rano otkrivanje raka dojke.
• Uzimanje samog estrogena povezano je sa smanjenjem rizika od raka dojke. Međutim, ako uzimate estrogen i progestin zajedno, rizik od raka dojke može biti veći, ovisno o vrsti progesterona koji uzimate.

ENDOMETRIJSKI (MATERIJALNI) RAK

• Uzimanje samo estrogena povećava rizik od karcinoma endometrija.
• Uzimanje progestina s estrogenom štiti od ovog raka. Ako imate maternicu, trebali biste uzimati HT i s estrogenom i s progestinom.
• Ne možete dobiti rak endometrija ako nemate maternicu. U ovom je slučaju sigurno i preporučljivo koristiti sam estrogen.

SRČANA BOLEST

HT je najsigurniji kada se uzima prije 60. godine ili unutar 10 godina nakon početka menopauze. Ako se odlučite za uzimanje estrogena, studije pokazuju da je najsigurnije započeti s estrogenom nedugo nakon dijagnoze menopauze. Početak estrogena više od 10 godina nakon početka menopauze povećava rizik od srčanih bolesti.

• HT može povećati rizik od razvoja srčanih bolesti u starijih žena.
• HT može povećati rizik kod žena koje su počele koristiti estrogen više od 10 godina nakon posljednjeg razdoblja.

UDAR

Žene koje uzimaju samo estrogen i koje uzimaju estrogen s progestinom imaju povećani rizik od moždanog udara. Korištenje flastera s estrogenom umjesto oralne tablete smanjuje ovaj rizik. Međutim, rizik se i dalje može povećati u usporedbi s ne uzimanjem hormona.Niža doza HT-a također smanjuje rizik od moždanog udara.

Kameni u žuči

Uzimanje HT-a može povećati rizik od razvoja žučnih kamenaca.

RIZIK OD SMRTI (SMRTNOST)

Ukupna smrtnost smanjena je kod žena koje započnu HT u 50-ima. Zaštita traje oko 10 godina.

Svaka je žena drugačija. Nekim ženama simptomi menopauze ne smetaju. Za druge su simptomi ozbiljni i značajno utječu na njihov život.

Ako vam smetaju simptomi menopauze, razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima za HT. Vi i vaš liječnik možete odlučiti je li HT pravi za vas. Vaš liječnik trebao bi znati vašu zdravstvenu povijest prije propisivanja HT-a.

Ne biste trebali uzimati HT ako:

• Imali ste moždani ili srčani udar
• Imajte povijest krvnih ugrušaka u venama ili plućima
• Imali ste rak dojke ili endometrija
• Imati bolest jetre

Određene promjene načina života mogu vam pomoći prilagoditi se promjenama menopauze bez uzimanja hormona. Oni vam također mogu zaštititi kosti, poboljšati zdravlje srca i pomoći vam da ostanete u formi.

Međutim, za mnoge je žene uzimanje HT-a siguran način liječenja simptoma menopauze.

Trenutno stručnjaci ne znaju koliko dugo trebate uzimati HT. Neke profesionalne skupine predlažu da HT možete uzimati zbog simptoma menopauze dulje vrijeme ako ne postoji medicinski razlog za prekid lijeka. Mnogim ženama niske doze HT-a mogu biti dovoljne za kontrolu problematičnih simptoma. Niske doze HT-a imaju malo nuspojava.

To su sva pitanja o kojima treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Ako imate krvarenje iz rodnice ili druge neobične simptome tijekom HT-a, nazovite svog liječnika.

Svakako nastavite redovito pregledavati svog liječnika.

HRT - odlučivanje; Estrogenska nadomjesna terapija - odlučivanje; ERT - odlučivanje; Hormonska nadomjesna terapija - odlučivanje; Menopauza - odlučivanje; HT - odlučivanje; Terapija hormonskim menopauzom - odlučivanje; MHT - odlučivanje

Mišljenje odbora ACOG br. 565: Hormonska terapija i bolesti srca. Opstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS i sur. Klinički vodič za prevenciju i liječenje osteoporoze. Osteoporoza Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revidirana izjava globalnog konsenzusa o hormonskoj terapiji u menopauzi. Klimakterično. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopauza i njega zrele žene: endokrinologija, posljedice nedostatka estrogena, učinci hormonske terapije i druge mogućnosti liječenja. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Menopauza i hormonska nadomjesna terapija. U: Magowan BA, Owen P, Thomson A, ur. Kliničko porodništvo i ginekologija. 4. izdanje Elsevier; 2019: poglavlje 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A i sur. Liječenje simptoma menopauze: Smjernica kliničke prakse endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Hormonska nadomjesna terapija
• Menopauza