Rak mjehura

Rak mokraćnog mjehura je rak koji započinje u mjehuru. Mjehur je dio tijela koji zadržava i oslobađa mokraću. Nalazi se u središtu donjeg dijela trbuha.

Rak mokraćnog mjehura često započinje od stanica koje oblažu mokraćni mjehur. Te se stanice nazivaju prijelaznim stanicama.

Ti su tumori klasificirani prema načinu rasta:

• Papilarni tumori izgledaju poput bradavica i pričvršćeni su na peteljku.
• Tumori karcinoma in situ su ravni. Puno su rjeđe. Ali oni su invazivniji i imaju lošiji ishod.

Točan uzrok raka mokraćnog mjehura nije poznat. No, nekoliko stvari zbog kojih ćete vjerojatnije razviti je:

• Pušenje cigareta - Pušenje uvelike povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura. Do polovice svih karcinoma mokraćnog mjehura može biti uzrokovano cigaretnim dimom.
• Osobna ili obiteljska anamneza raka mokraćnog mjehura - Ako netko u obitelji boluje od raka mjehura, povećava se rizik od nastanka.
• Izloženost kemikalijama na poslu - Rak mokraćnog mjehura može nastati kontaktom s kemikalijama na radu koje uzrokuju rak. Te se kemikalije nazivaju karcinogenima. Radnici boja, gumari, aluminijci, kožari, vozači kamiona i aplikatori pesticida izloženi su najvećem riziku.
• Kemoterapija - kemoterapijski lijek ciklofosfamid može povećati rizik od raka mokraćnog mjehura.
• Liječenje zračenjem - Terapija zračenjem regije zdjelice za liječenje karcinoma prostate, testisa, vrata maternice ili maternice povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura.
• Infekcija mokraćnog mjehura - Dugotrajna (kronična) infekcija ili iritacija mjehura može dovesti do određene vrste raka mokraćnog mjehura.

Istraživanja nisu pokazala jasne dokaze da uporaba umjetnih zaslađivača dovodi do raka mokraćnog mjehura.

Simptomi raka mokraćnog mjehura mogu uključivati:

• Bolovi u trbuhu
• Krv u mokraći
• Bolovi ili osjetljivost kostiju ako se rak proširi na kost
• Umor
• Bolno mokrenje
• Učestalost mokraće i hitnost
• Curenje urina (inkontinencija)
• Gubitak težine

Ostale bolesti i stanja mogu uzrokovati slične simptome. Važno je posjetiti svog liječnika kako biste isključili sve ostale moguće uzroke.

Pružatelj će obaviti fizički pregled, uključujući rektalni i zdjelični pregled.

Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• CT abdomena i zdjelice
• MRI snimka abdomena
• Cistoskopija (pregled unutrašnjosti mjehura kamerom), s biopsijom
• Intravenski pijelogram - IVP
• Analiza urina
• Citologija urina

Ako testovi potvrde da imate rak mokraćnog mjehura, učinit će se dodatni testovi kako bi se utvrdilo je li se rak proširio. To se naziva inscenacija. Staging pomaže u usmjeravanju budućeg liječenja i praćenja i daje vam predodžbu o tome što možete očekivati ​​u budućnosti.

TNM (tumor, čvorovi, metastaze) sustav za postavljanje koristi se za postavljanje raka mokraćnog mjehura:

• Ta - Rak je samo u sluznici mjehura i nije se proširio.
• T1 - Rak prolazi kroz sluznicu mjehura, ali ne dolazi do mišića mjehura.
• T2 - Rak se širi na mišić mjehura.
• T3 - Rak se širi pored mjehura u masno tkivo koje ga okružuje.
• T4 - Rak se proširio na obližnje strukture kao što su prostata, maternica, rodnica, rektum, trbušni zid ili stijenka zdjelice.

Tumori se također grupiraju na temelju toga kako se pojavljuju pod mikroskopom. To se naziva ocjenjivanje tumora. Tumor visokog stupnja brzo raste i vjerojatnije se širi. Rak mokraćnog mjehura može se proširiti na obližnja područja, uključujući:

• Limfni čvorovi u zdjelici
• Kosti
• Jetra
• Pluća

Liječenje ovisi o stadiju karcinoma, težini vaših simptoma i vašem cjelokupnom zdravlju.

Tretmani faze 0 i I:

• Operacija uklanjanja tumora bez uklanjanja ostatka mjehura
• Kemoterapija ili imunoterapija smještene izravno u mjehur
• Imunoterapija koja se daje intravenozno pembrolizumabom (Keytruda) ako se rak nastavi vraćati nakon gore navedenih mjera

Tretmani faze II i III:

• Operacija uklanjanja cijelog mjehura (radikalna cistektomija) i obližnjih limfnih čvorova
• Operacija uklanjanja samo dijela mjehura, praćena zračenjem i kemoterapijom
• Kemoterapija za smanjivanje tumora prije operacije
• Kombinacija kemoterapije i zračenja (kod ljudi koji se odluče ne operirati ili koji ne mogu na operaciju)

Većina ljudi s tumorima stadija IV ne može se izliječiti, a operacija nije prikladna. Kod ovih se ljudi često razmatra kemoterapija.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapija se može davati osobama sa stadijima II i III bolesti prije ili nakon operacije kako bi se spriječio povratak tumora.

Za ranu bolest (stadij 0 i I), kemoterapija se obično daje izravno u mjehur.

IMUNOTERAPIJA

Rak mokraćnog mjehura često se liječi imunoterapijom. U ovom liječenju, lijek pokreće vaš imunološki sustav da napada i ubija stanice raka. Imunoterapija za rani stadij raka mokraćnog mjehura često se provodi pomoću cjepiva BacilleCalmette-Guerin (obično poznatog kao BCG). Ako se rak vrati nakon primjene BCG-a, mogu se koristiti noviji agensi.

Kao i kod svih tretmana, nuspojave su moguće. Pitajte svog davatelja usluga koje biste mogli očekivati ​​i što učiniti ako se pojave.

OPERACIJA

Operacija za rak mokraćnog mjehura uključuje:

• Transuretralna resekcija mokraćnog mjehura (TURB) - Kancerozno tkivo mjehura uklanja se kroz uretru.
• Djelomično ili potpuno uklanjanje mokraćnog mjehura - Mnogim mjehurima možda će biti potrebno ukloniti ljude s rakom mjehura u fazi II ili III (radikalna cistektomija). Ponekad se uklanja samo dio mjehura. Kemoterapija se može davati prije ili nakon ove operacije.

Nakon uklanjanja mokraćnog mjehura može se napraviti i operacija kako biste pomogli tijelu da isprazni mokraću. To može uključivati:

• Ilealni vod - Mali rezervoar urina kirurški je stvoren od kratkog dijela tankog crijeva. Na jedan kraj ovog dijela pričvršćeni su ureteri koji odvode urin iz bubrega. Drugi kraj izvodi se kroz otvor na koži (stoma). Stoma omogućuje osobi da isprazni prikupljeni urin iz rezervoara.
• Kontinentni urinarni rezervoar - U vašem se tijelu stvara komadić crijeva za prikupljanje mokraće. U ovu vrećicu trebat ćete umetnuti cijev u otvor na koži (stoma) kako biste odvodili urin.
• Ortotopski neubjehur - Ova operacija postaje sve češća kod ljudi kojima je uklonjen mjehur. Dio vašeg crijeva presavijen je kako biste napravili vrećicu koja sakuplja mokraću. Pričvršćen je na mjestu u tijelu gdje se urin normalno prazni iz mjehura. Ovaj postupak omogućuje vam održavanje neke normalne kontrole mokraće.

Stres zbog bolesti možete ublažiti pridruživanjem grupi za podršku raku. Dijeljenje s drugima koji imaju zajednička iskustva i probleme može vam pomoći da se ne osjećate sami.

Nakon liječenja raka mokraćnog mjehura, liječnik će vas pažljivo nadzirati. To može uključivati:

• CT skeniranje radi provjere širenja ili povratka raka
• Praćenje simptoma koji mogu sugerirati da se bolest pogoršava, poput umora, gubitka težine, povećane boli, smanjene funkcije crijeva i mjehura te slabosti
• Kompletna krvna slika (CBC) za praćenje anemije
• Pregledi mokraćnog mjehura svaka 3 do 6 mjeseci nakon tretmana
• Analiza urina ako vam nije uklonjen mjehur

Koliko dobro radi osoba s rakom mjehura, ovisi o početnoj fazi i odgovoru na liječenje raka mokraćnog mjehura.

Izgledi za rak stadija 0 ili I prilično su dobri. Iako je rizik za povratak raka velik, većina karcinoma mokraćnog mjehura koji se vrate može se kirurški ukloniti i izliječiti.

Stope izlječenja za ljude s tumorom III stadija su manje od 50%. Osobe s karcinomom mjehura u IV stadiju rijetko se liječe.

Rak mokraćnog mjehura može se proširiti u obližnje organe. Oni također mogu putovati kroz limfne čvorove zdjelice i proširiti se na jetru, pluća i kosti. Dodatne komplikacije raka mokraćnog mjehura uključuju:

• Anemija
• Oticanje uretera (hidronefroza)
• Striktura uretre
• Urinarna inkontinencija
• Poremećaji erekcije kod muškaraca
• Seksualna disfunkcija u žena
  

Nazovite svog davatelja usluge ako imate krv u urinu ili druge simptome raka mokraćnog mjehura, uključujući:

• Učestalo mokrenje
• Bolno mokrenje
• Hitna potreba za mokrenjem

Ako pušite, prestanite. Pušenje može povećati rizik od raka mokraćnog mjehura. Izbjegavajte izlaganje kemikalijama povezanim s rakom mokraćnog mjehura.

Prijelazni karcinom mokraćnog mjehura; Rak mokraće

• Cistoskopija
• Ženski mokraćni put
• Muški mokraćni put

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologija raka mokraćnog mjehura: sustavni pregled i suvremeno ažuriranje čimbenika rizika u 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka mokraćnog mjehura (PDQ) - zdravstvena profesionalna verzija. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Ažurirano 22. siječnja 2020. Pristupljeno 26. veljače 2020.

Web stranica nacionalne sveobuhvatne mreže za rak. Smjernice kliničke prakse NCCN u onkologiji (NCCN smjernice): Rak mokraćnog mjehura. Verzija 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Ažurirano 17. siječnja 2020. Pristupljeno 26. veljače 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Karcinom mokraćnog mjehura. U: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinička onkologija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 80.