Membranska nefropatija

Membranska nefropatija je bubrežni poremećaj koji dovodi do promjena i upala struktura unutar bubrega koje pomažu u filtriranju otpada i tekućina. Upala može dovesti do problema s radom bubrega.

Membranska nefropatija nastaje zadebljanjem dijela glomerularne bazalne membrane. Bazalna membrana glomerula dio je bubrega koji pomaže filtriranju otpada i dodatne tekućine iz krvi. Točan razlog ovog zadebljanja nije poznat.

Zadebljana glomerularna membrana ne radi normalno. Kao rezultat toga, velike količine proteina gube se u mokraći.

Ovo je stanje jedan od najčešćih uzroka nefrotskog sindroma. Ovo je skupina simptoma koji uključuju proteine ​​u mokraći, nisku razinu bjelančevina u krvi, visoku razinu kolesterola, visoku razinu triglicerida i oticanje. Membranska nefropatija može biti primarna bolest bubrega ili je povezana s drugim stanjima.

Sljedeće povećavaju rizik od ovog stanja:

• Karcinomi, posebno rak pluća i debelog crijeva
• Izloženost toksinima, uključujući zlato i živu
• Infekcije, uključujući hepatitis B, malariju, sifilis i endokarditis
• Lijekovi, uključujući penicilamin, trimetadion i kreme za posvjetljivanje kože
• Sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, Gravesova bolest i drugi autoimuni poremećaji

Poremećaj se javlja u bilo kojoj dobi, ali je češći nakon 40. godine.

Simptomi s vremenom često počinju polako i mogu uključivati:

• Edem (oteklina) u bilo kojem dijelu tijela
• Umor
• Pjenasti izgled urina (zbog velikih količina bjelančevina)
• Loš apetit
• Mokrenje, prekomjerno noću
• Debljanje

Fizički pregled može pokazati otekline (edeme).

Analiza urina može otkriti veliku količinu proteina u mokraći. U mokraći može biti i malo krvi.Stopa glomerularne filtracije ("brzina" kojom bubrezi pročišćavaju krv) često je gotovo normalna.

Mogu se napraviti i drugi testovi kako bi se utvrdilo koliko dobro rade bubrezi i kako se tijelo prilagođava problemu s bubrezima. To uključuje:

• Albumin - krv i mokraća
• Dušik uree u krvi (BUN)
• Kreatinin - krv
• Klirens kreatinina
• Lipidna ploča
• Proteini - krv i mokraća

Biopsija bubrega potvrđuje dijagnozu.

Sljedeći testovi mogu pomoći u utvrđivanju uzroka opnene nefropatije:

• Test antinuklearnih antitijela
• DNA protiv dvolančana, ako je test antinuklearnih antitijela pozitivan
• Krvne pretrage za provjeru hepatitisa B, hepatitisa C i sifilisa
• Razine komplementa
• Test na krioglobulin

Cilj liječenja je smanjiti simptome i usporiti napredovanje bolesti.

Kontrola krvnog tlaka najvažniji je način odgađanja oštećenja bubrega. Cilj je održavati krvni tlak na ili ispod 130/80 mm Hg.

Visoku razinu kolesterola i triglicerida u krvi treba liječiti kako bi se smanjio rizik od ateroskleroze. Međutim, dijeta s niskim udjelom masti i kolesterola često nije toliko korisna za ljude s membranskom nefropatijom.

Lijekovi koji se koriste za liječenje membranske nefropatije uključuju:

• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora (ARB) za snižavanje krvnog tlaka
• Kortikosteroidi i drugi lijekovi koji potiskuju imunološki sustav
• Lijekovi (najčešće statini) za smanjenje razine kolesterola i triglicerida
• Tablete za vodu (diuretici) za smanjenje oteklina
• Razrjeđivači krvi kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka u plućima i nogama

Dijeta s niskim udjelom proteina može biti korisna. Može se predložiti dijeta s umjerenim proteinima (1 gram [gm] proteina po kilogramu [kg] tjelesne težine dnevno).

Možda će trebati zamijeniti vitamin D ako je nefrotski sindrom dugotrajan (kroničan) i ne reagira na terapiju.

Ova bolest povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u plućima i nogama. Za sprečavanje ovih komplikacija mogu se propisati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Izgledi se razlikuju, ovisno o količini gubitka proteina. Mogu postojati razdoblja bez simptoma i povremeni izljevi. Ponekad stanje nestane, sa ili bez terapije.

Većina ljudi s ovom bolešću će imati oštećenje bubrega, a neki će razviti završnu fazu bubrega.

Komplikacije koje mogu proizaći iz ove bolesti uključuju:

• Kronično zatajenje bubrega
• Duboka venska tromboza
• Krajnja faza bubrežne bolesti
• Nefrotski sindrom
• Plućna embolija
• Tromboza bubrežnih vena

Nazovite za sastanak sa svojim liječnikom ako:

• Imate simptome opnene nefropatije
• Vaši se simptomi pogoršavaju ili ne nestaju
• Razvijate nove simptome
• Smanjili ste izlaz urina

Brzo liječenje poremećaja i izbjegavanje supstanci koje mogu uzrokovati membransku nefropatiju mogu smanjiti rizik.

Membranski glomerulonefritis; Membranski GN; Ekstramembranozni glomerulonefritis; Glomerulonefritis - membranski; MGN

• Anatomija bubrega

Radhakrishnan J, Appel GB. Poremećaji glomerula i nefrotski sindromi. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primarna bolest glomerula. U: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 31.

Salant DJ, Cattran DC. Membranska nefropatija. U: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Sveobuhvatna klinička nefrologija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 20.