Refluksna nefropatija

Refluksna nefropatija je stanje u kojem su bubrezi oštećeni povratnim protokom urina u bubreg.

Urin teče iz svakog bubrega kroz cijevi nazvane ureteri i u mjehur. Kad se mokraćni mjehur napuni, istiskuje i šalje mokraću kroz uretru. Nijedan urin ne smije teći natrag u mokraćovod kad se mjehur stisne. Svaki mokraćovod ima jednosmjerni ventil gdje ulazi u mokraćni mjehur koji sprečava povrat mokraće natrag kroz ureter.

No, kod nekih ljudi mokraća teče natrag do bubrega. To se naziva vezikoureteralni refluks.

Vremenom, ovaj refluks može oštetiti ili ožiljiti bubrege. To se naziva refluksna nefropatija.

Refluks se može javiti kod ljudi čiji se ureteri ne prikače pravilno na mjehur ili čiji ventili ne rade dobro. Djeca se mogu roditi s ovim problemom ili mogu imati druge urođene nedostatke mokraćnog sustava koji uzrokuju refluksnu nefropatiju.

Refluksna nefropatija može se javiti s drugim stanjima koja dovode do začepljenja protoka urina, uključujući:

• Prepreka izlaza mokraćnog mjehura, poput povećane prostate kod muškaraca
• Kamenje u mokraćnom mjehuru
• Neurogeni mjehur, koji se može javiti kod osoba s multiplom sklerozom, ozljedom kralježnične moždine, dijabetesom ili drugim (neurološkim) stanjima

Refluksna nefropatija može se javiti i zbog oticanja uretera nakon transplantacije bubrega ili zbog ozljede uretera.

Čimbenici rizika za refluksnu nefropatiju uključuju:

• Abnormalnosti mokraćnog sustava
• Osobna ili obiteljska anamneza vezikoureteralnog refluksa
• Ponoviti infekcije mokraćnog sustava

Neki ljudi nemaju simptome refluksne nefropatije. Problem se može pronaći kada se iz drugih razloga rade testovi bubrega.

Ako se simptomi pojave, oni bi mogli biti slični onima:

• Kronično zatajenje bubrega
• Nefrotski sindrom
• Infekcija mokraćnih puteva

Refluksna nefropatija često se nalazi kada se dijete kontrolira zbog ponovljenih infekcija mjehura. Ako se otkrije vesikoureteralni refluks, mogu se provjeriti i braća i sestre djeteta, jer se refluks može odvijati u obiteljima.

Krvni tlak može biti visok, a mogu postojati znakovi i simptomi dugotrajne (kronične) bolesti bubrega.

Provest će se testovi krvi i urina koji mogu uključivati:

• BUN - krv
• Kreatinin - krv
• Klirens kreatinina - mokraća i krv
• Analiza urina ili 24-satne studije urina
• Kultura mokraće

Slikovni testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• CT abdomena
• UZV mjehura
• Intravenski pijelogram (IVP)
• Ultrazvuk bubrega
• Radionuklidni cistogram
• Retrogradni pijelogram
• Uništavajući cistourethrogram

Vesicoureteralni refluks podijeljen je u pet različitih stupnjeva. Jednostavni ili blagi refluks često spada u stupanj I ili II. Ozbiljnost refluksa i količina oštećenja bubrega pomažu u određivanju liječenja.

Jednostavni, nekomplicirani vezikularno-ureteralni refluks (tzv. Primarni refluks) može se liječiti:

• Antibiotici koji se uzimaju svaki dan za sprečavanje infekcija mokraćnog sustava
• Pažljivo praćenje rada bubrega
• Ponovljene kulture urina
• Godišnji ultrazvuk bubrega

Kontrola krvnog tlaka najvažniji je način usporavanja oštećenja bubrega. Pružatelj zdravstvene zaštite može propisati lijekove za kontrolu visokog krvnog tlaka. Često se koriste inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora (ARB).

Operacija se obično koristi samo kod djece koja nisu reagirala na medicinsku terapiju.

Ozbiljniji vezikuroreteralni refluks možda će trebati operaciju, posebno u djece koja ne reagiraju na medicinsku terapiju. Operacija vraćanja uretera u mokraćni mjehur (reimplantacija uretera) u nekim slučajevima može zaustaviti refluksnu nefropatiju.

Teži refluks možda će trebati rekonstruktivnu operaciju. Ova vrsta operacije može smanjiti broj i ozbiljnost infekcija mokraćnog sustava.

Ako je potrebno, ljudi će se liječiti od kronične bubrežne bolesti.

Ishod varira, ovisno o težini refluksa. Neki ljudi s refluksnom nefropatijom neće s vremenom izgubiti rad bubrega, iako su im bubrezi oštećeni. Međutim, oštećenje bubrega može biti trajno. Ako je zahvaćen samo jedan bubreg, drugi bi bubreg trebao nastaviti raditi normalno.

Refluksna nefropatija može uzrokovati zatajenje bubrega kod djece i odraslih.

Komplikacije koje mogu proizaći iz ovog stanja ili njegovog liječenja uključuju:

• Blokada uretera nakon operacije
• Kronična bolest bubrega
• Kronične ili ponovljene infekcije mokraćnog sustava
• Kronično zatajenje bubrega ako su zahvaćena oba bubrega (može preći u završnu fazu bubrega)
• Upala bubrega
• Visoki krvni tlak
• Nefrotski sindrom
• Trajni refluks
• Ožiljak na bubrezima

Nazovite svog davatelja usluga ako:

• Imaju simptome refluksne nefropatije
• Imati i drugih novih simptoma
• Proizvode manje urina nego normalno

Brzo liječenje stanja koja uzrokuju refluks mokraće u bubreg može spriječiti refluksnu nefropatiju.

Kronični atrofični pijelonefritis; Vezikureterični refluks; Nefropatija - refluks; Refluks uretera

• Ženski mokraćni put
• Muški mokraćni put
• Uništavajući cistourethrogram
• Vezikoureteralni refluks

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Bolesti bubrega i mokraćnog sustava u djece. U: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primarni vezikureteralni refluks i refluksna nefropatija. U: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Sveobuhvatna klinička nefrologija. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 61.