Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je suženje kičmenog stuba koje uzrokuje pritisak na leđnu moždinu ili suženje otvora (zvanih neuralne foramine) gdje kralježnični živci napuštaju kralježnični stup.

Spinalna stenoza obično se javlja s godinama, no neki se pacijenti rađaju s manje prostora za leđnu moždinu.

• Spinalni diskovi postaju suši i počinju se izbočiti.
• Kosti i ligamenti kralježnice zadebljavaju se ili rastu. To je uzrokovano artritisom ili dugotrajnim oticanjem.

Spinalnu stenozu mogu uzrokovati i:

• Artritis kralježnice, obično u sredovječnih ili starijih ljudi
• Bolesti kostiju, poput Pagetove bolesti
• Oštećenje ili rast kralježnice koji je bio prisutan od rođenja
• Uski kičmeni kanal s kojim je osoba rođena
• Hernija ili skliznuti disk, što se često događalo u prošlosti
• Ozljeda koja uzrokuje pritisak na korijene živaca ili leđnu moždinu
• Tumori na kralježnici
• Prijelom ili ozljeda kralježnične kosti

Simptomi se s vremenom polako pogoršavaju. Najčešće će simptomi biti na jednoj strani tijela, ali mogu zahvatiti obje noge.

Simptomi uključuju:

• Utrnulost, grčevi ili bolovi u leđima, stražnjici, bedrima ili listovima ili u vratu, ramenima ili rukama
• Slabost dijela noge ili ruke

Vjerojatnije je da će simptomi biti prisutni ili se pogoršati kada stojite ili hodate. Često se smanje ili nestanu kada sjednete ili se nagnete naprijed. Većina ljudi sa stenozom kralježnice ne može hodati dulje vrijeme.

Ozbiljniji simptomi uključuju:

• Teškoća ili loša ravnoteža prilikom hodanja
• Problemi s kontrolom mokraće ili stolice

Tijekom fizičkog pregleda vaš će liječnik pokušati pronaći mjesto boli i naučiti kako to utječe na vaše kretanje. Od vas će se tražiti da:

• Sjednite, stojte i hodajte. Dok hodate, vaš će vas pružatelj usluga možda zamoliti da pokušate hodati na prstima, a zatim na petama.
• Savijte se naprijed, natrag i u stranu. Vaša se bol može pogoršati tim pokretima.
• Podignite noge ravno gore dok ležite. Ako su bolovi jači kad to učinite, možda imate išijas, posebno ako također osjećate utrnulost ili trnke u nozi.

Vaš davatelj usluga također će pomicati vaše noge u različitim položajima, uključujući savijanje i ispravljanje koljena. Ovo je provjera vaše snage i sposobnosti kretanja.

Da bi testirao funkciju živaca, vaš će pružatelj koristiti gumeni čekić za provjeru vaših refleksa. Da bi testirao koliko dobro osjećaju vaši živci, davatelj će vam na više mjesta dodirnuti noge pribadačom, vatom ili perom. Da bi provjerio ravnotežu, davatelj usluga zatražit će od vas da zatvorite oči, a noge držite zajedno.

Pregled mozga i živčanog sustava (neurološki) pomaže u potvrđivanju slabosti nogu i gubitka osjećaja u nogama. Možda ćete imati sljedeće testove:

• MR kralježnice ili CT kralježnice
• RTG kralježnice
• Elektromiografija (EMG)

Vaš davatelj usluga i drugi zdravstveni radnici pomoći će vam u upravljanju bolovima i održati vas što aktivnijim.

• Vaš vas pružatelj može uputiti na fizikalnu terapiju. Fizički terapeut naučit će vas istezanja i vježbe koje vaše mišiće leđa jačaju.
• Također možete vidjeti kiropraktičara, masažnog terapeuta i nekoga tko izvodi akupunkturu. Ponekad će vam nekoliko posjeta pomoći u bolovima u leđima ili vratu.
• Hladni paketi i toplotna terapija mogu vam pomoći kod bolova tijekom pojave.

Tretmani bolova u leđima uzrokovanih stenozom kralježnice uključuju:

• Lijekovi koji pomažu u ublažavanju bolova u leđima.
• Vrsta terapije razgovorom koja se naziva kognitivna bihevioralna terapija kako bi vam pomogla da bolje razumijete bol i nauči vas kako upravljati bolovima u leđima.
• Epiduralna spinalna injekcija (ESI) koja uključuje ubrizgavanje lijeka izravno u prostor oko vaših kralježničkih živaca ili leđne moždine.

Simptomi stenoze kralježnice s vremenom se često pogoršavaju, ali to se može događati polako. Ako bol ne reagira na ove tretmane ili ako izgubite pokret ili osjećaj, možda će vam trebati operacija.

• Operacija se radi kako bi se ublažio pritisak na živce ili leđnu moždinu.
• Vi i vaš davatelj usluga možete odlučiti kada trebate operirati ove simptome.

Operacija može uključivati ​​uklanjanje ispupčenog diska, uklanjanje dijela kosti kralješka ili proširivanje kanala i otvora na kojima se nalaze vaši kralježnični živci.

Tijekom nekih operacija kralježnice, kirurg će ukloniti nešto kosti kako bi stvorio više prostora za vaše kralježnične živce ili kralježnični stup. Zatim će kirurg spojiti neke kosti kralježnice kako bi vam kralježnica postala stabilnija. Ali ovo će vam učiniti leđa ukočenijima i izazvati artritis u područjima iznad ili ispod srasle kralježnice.

Mnogi ljudi sa stenozom kralježnice mogu biti aktivni s tim stanjem, iako će možda trebati unijeti neke promjene u svoje aktivnosti ili posao.

Operacija kralježnice često će djelomično ili u potpunosti ublažiti simptome na nogama ili rukama. Teško je predvidjeti hoćete li se poboljšati i koliko će vam operacija olakšanja pružiti.

• Ljudi koji su imali dugotrajne bolove u leđima prije operacije vjerojatno će imati neke bolove nakon operacije.
• Ako vam je trebala više od jedne operacije leđa, vjerojatnije ćete imati budućih problema.
• Područje kičmenog stupa iznad i ispod spinalne fuzije vjerojatnije će biti pod stresom i u budućnosti će imati problema i artritis. To bi kasnije moglo dovesti do novih operacija.

U rijetkim su slučajevima ozljede uzrokovane pritiskom na živce trajne, čak i ako se pritisak ublaži.

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome kralježnične stenoze.

Ozbiljniji simptomi kojima je potrebna hitna pažnja uključuju:

• Teškoća ili loša ravnoteža prilikom hodanja
• Pogoršanje utrnulosti i slabosti vašeg udova
• Problemi s kontrolom mokraće ili stolice
• Problemi s mokrenjem ili stolicom

Pseudo-klaudikacija; Centralna stenoza kralježnice; Foraminalna stenoza kralježnice; Degenerativna bolest kralježnice; Bolovi u leđima - stenoza kralježnice; Bolovi u križima - stenoza; LBP - stenoza

• Operacija kralježnice - iscjedak

• Išijatični živac
• Spinalna stenoza
• Spinalna stenoza

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativni poremećaji prsne i lumbalne kralježnice. Azar FM, Beaty JH, Canale, ST, ur. Campbellova operativna ortopedija. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 39.

Issac Z, Sarno D. Lumbalna spinalna stenoza. U: Frontera, WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ur. Osnove fizikalne medicine i rehabilitacije. 4. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 50.

Kreiner DS, Shaffer WO, Baisden JL, et al. Klinička smjernica utemeljena na dokazima za dijagnozu i liječenje degenerativne lumbalne kralježnične stenoze (ažuriranje). Spine J. 2013; 13 (7): 734-743. PMID: 23830297 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23830297/.

Lurie J, Tomkins-Lane C. Upravljanje lumbalnom spinalnom stenozom. BMJ. 2016; 352: h6234. PMID: 26727925 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26727925/.