Psorijatični artritis

Psorijatični artritis je zajednički problem (artritis) koji se često javlja kod stanja kože zvanog psorijaza.

Psorijaza je čest problem kože koji uzrokuje crvene mrlje na koži. To je trajno (kronično) upalno stanje. Psorijatični artritis javlja se u oko 7% do 42% ljudi s psorijazom. Psorijaza noktiju povezana je s psorijatičnim artritisom.

U većini slučajeva psorijaza dolazi prije artritisa. U nekolicine ljudi artritis dolazi prije kožne bolesti. Međutim, čini se da teška, široko rasprostranjena psorijaza povećava šanse za dobivanje psorijatičnog artritisa.

Uzrok psorijatičnog artritisa nije poznat. Geni, imunološki sustav i čimbenici okoliša mogu igrati ulogu. Vjerojatno je da bolesti kože i zglobova mogu imati slične uzroke. Međutim, oni se možda neće pojaviti zajedno.

Artritis može biti blag i zahvatiti samo nekoliko zglobova. Zglobovi na kraju prstiju ili nogu mogu biti više pogođeni. Psorijatični artritis najčešće je neujednačen i uzrokuje artritis samo na jednoj strani tijela.

U nekih ljudi bolest može biti ozbiljna i zahvatiti mnoge zglobove, uključujući kralježnicu. Simptomi kralježnice uključuju ukočenost i bol. Najčešće se javljaju u donjem dijelu kralježnice i križnoj kosti.

Neki ljudi s psorijatičnim artritisom mogu imati upalu očiju.

Većinu vremena ljudi s psorijatičnim artritisom imaju promjene na koži i noktima psorijaze. Koža se često pogoršava istovremeno s artritisom.

Tetive se mogu upaliti psorijatičnim artritisom. Primjeri uključuju Ahilovu tetivu, plantarnu fasciju i ovojnicu tetive u ruci.

Tijekom fizičkog pregleda pružatelj zdravstvene zaštite potražit će:

• Oticanje zglobova
• Kožne mrlje (psorijaza) i otkucaji na noktima
• Nježnost
• Upala u očima

Može se napraviti rendgensko snimanje zglobova.

Ne postoje specifični krvni testovi za psorijatični artritis ili psorijazu. Mogu se provesti testovi za isključenje drugih vrsta artritisa:

• Reumatoidni faktor
• Anti-CCP antitijela

Pružatelj usluga može testirati gen pod nazivom HLA-B27. Ljudi s oštećenjima leđa vjerojatnije imaju HLA-B27.

Vaš davatelj može dati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) za smanjenje boli i oticanja zglobova.

Artritis koji se ne poboljša NSAID-ima trebat će liječiti lijekovima koji se nazivaju antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD). To uključuje:

• Metotreksat
• Leflunomid
• Sulfasalazin

Apremilast je još jedan lijek koji se koristi za liječenje psorijatičnog artritisa.

Novi biološki lijekovi učinkoviti su kod progresivnog psorijatičnog artritisa koji se ne kontrolira DMARD-om. Ovi lijekovi blokiraju protein koji se naziva faktor nekroze tumora (TNF). Često su korisni i za kožnu bolest i za zglobnu bolest psorijatičnog artritisa. Ovi se lijekovi daju injekcijom.

Na raspolaganju su i drugi novi biološki lijekovi za liječenje psorijatičnog artritisa koji napreduje čak i uz upotrebu DMARD-a ili anti-TNF sredstava. Ovi se lijekovi daju i injekcijom.

Vrlo bolni zglobovi mogu se liječiti injekcijama steroida. Koriste se kada je zahvaćen samo jedan ili nekoliko zglobova. Većina stručnjaka ne preporučuje oralne kortikosteroide za psorijatični artritis. Njihova uporaba može pogoršati psorijazu i ometati učinak drugih lijekova.

U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija za popravak ili zamjenu oštećenih zglobova.

Osobe s upalom oka trebaju posjetiti oftalmologa.

Vaš davatelj usluga može predložiti kombinaciju odmora i vježbanja. Fizikalna terapija može pomoći u povećanju pokreta zglobova. Također možete koristiti toplotnu i hladnu terapiju.

Bolest je ponekad blaga i zahvaća samo nekoliko zglobova. Međutim, kod mnogih ljudi s psorijatičnim artritisom oštećenje zglobova događa se u prvih nekoliko godina. Kod nekih ljudi vrlo loš artritis može prouzročiti deformacije šaka, stopala i kralježnice.

Većina ljudi s psorijatičnim artritisom koji se ne poprave kod NSAIL-a trebali bi posjetiti reumatologa, stručnjaka za artritis, zajedno s dermatologom za psorijazu.

Rano liječenje može ublažiti bol i spriječiti oštećenje zglobova, čak i u vrlo lošim slučajevima.

Nazovite svog davatelja usluga ako zajedno s psorijazom razvijete simptome artritisa.

Artritis - psorijatičan; Psorijaza - psorijatični artritis; Spondiloartritis - psorijatični artritis; PsA

• Psorijaza - gutata na rukama i prsima
• Psorijaza - gutata na obrazu

Bruce IN, Ho PYP. Kliničke značajke psorijatičnog artritisa. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al. Tofacitinib za psorijatični artritis u bolesnika s neodgovarajućim odgovorom na inhibitore TNF-a. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Liječenje aksijalnog spondiloartritisa i perifernog spondiloartritisa, posebno psorijatičnog artritisa, ima za cilj: ažuriranje preporuka međunarodne radne skupine za 2017. godinu. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (1): 3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Liječenje psorijatičnog artritisa. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 131.