Cushingov sindrom

Cushingov sindrom je poremećaj koji se javlja kada vaše tijelo ima visoku razinu hormona kortizola.

Najčešći uzrok Cushingovog sindroma je uzimanje previše glukokortikoida ili kortikosteroidnih lijekova. Ovaj oblik Cushingovog sindroma naziva se egzogeni Cushingov sindrom. Prednizon, deksametazon i prednizolon primjeri su ove vrste lijekova. Glukokortikoidi oponašaju djelovanje prirodnog hormona kortizola u tijelu. Ovi se lijekovi koriste za liječenje mnogih stanja poput astme, upale kože, raka, bolesti crijeva, bolova u zglobovima i reumatoidnog artritisa.

Drugi ljudi razvijaju Cushingov sindrom jer njihovo tijelo proizvodi previše kortizola. Ovaj hormon nastaje u nadbubrežnim žlijezdama. Uzroci previše kortizola su:

• Cushingova bolest koja se javlja kada hipofiza stvara previše hormona adrenokortikotrofnog hormona (ACTH). ACTH tada signalizira da nadbubrežne žlijezde proizvode previše kortizola. Tumor hipofize može uzrokovati ovo stanje.
• Tumor nadbubrežne žlijezde
• Tumor drugdje u tijelu koji proizvodi hormon koji oslobađa kortikotropin (CRH)
• Tumori na drugim mjestima u tijelu koji proizvode ACTH (ektopični Cushingov sindrom)

Simptomi se razlikuju. Nemaju svi s Cushingovim sindromom iste simptome. Neki ljudi imaju mnogo simptoma, dok drugi nemaju gotovo nikakve simptome.

Većina ljudi s Cushingovim sindromom ima:

• Okruglo, crveno, puno lice (mjesečevo lice)
• Spora stopa rasta (kod djece)
• Debljanje s nakupljanjem masti na trupu, ali gubitkom masti na rukama, nogama i stražnjici (središnja pretilost)

Promjene na koži mogu uključivati:

• Infekcije kože
• Ljubičaste strije (široke 1/2 inča ili 1 centimetar ili više) zvane strije na koži trbuha, nadlaktica, bedara i grudi
• Tanka koža s laganim modricama (posebno na rukama i rukama)

Promjene mišića i kostiju uključuju:

• Bol u leđima, koji se javlja kod rutinskih aktivnosti
• Bolovi u kostima ili nježnost
• Skupljanje masti između ramena i iznad kostiju ovratnika
• Prijelomi rebra i kralježnice uzrokovani stanjivanjem kostiju
• Slabi mišići, posebno kukova i ramena

Tjelesne (sistemske) promjene uključuju:

• Dijabetes melitus tipa 2
• Visoki krvni tlak (hipertenzija)
• Povećani kolesterol i trigliceridi (hiperlipidemija)

Žene s Cushingovim sindromom mogu imati:

• Prekomjerni rast dlaka na licu, vratu, prsima, trbuhu i bedrima
• Razdoblja koja postaju neredovita ili prestaju

Muškarci mogu imati:

• Smanjena ili nema želje za seksom (nizak libido)
• Problemi s erekcijom

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod ove bolesti:

• Mentalne promjene, poput depresije, anksioznosti ili promjena u ponašanju
• Umor
• Glavobolja
• Povećana žeđ i mokrenje

Pružatelj zdravstvene usluge obavit će fizički pregled i pitati vas o simptomima i lijekovima koje uzimate. Obavijestite davatelja usluga o svim lijekovima koje ste uzimali posljednjih nekoliko mjeseci. Obavijestite davatelja usluga i o snimkama koje ste dobili u uredu davatelja usluga.

Laboratorijski testovi koji se mogu provesti za dijagnozu Cushingova sindroma i utvrđivanje uzroka su:

• Razina kortizola u krvi
• Šećer u krvi
• Razina kortizola u slini
• Test suzbijanja deksametazona
• 24-satni urin za kortizol i kreatinin
• Razina ACTH
• Test stimulacije ACTH (u rijetkim slučajevima)

Testovi za utvrđivanje uzroka ili komplikacija mogu uključivati:

• CT abdomena
• MRI hipofize
• Mineralna gustoća kostiju

Liječenje ovisi o uzroku.

Cushingov sindrom uzrokovan uporabom kortikosteroida:

• Vaš će vas liječnik uputiti da polako smanjujete dozu lijeka. Naglo zaustavljanje lijeka može biti opasno.
• Ako ne možete prestati uzimati lijek zbog bolesti, treba pažljivo pratiti i liječiti povišeni šećer u krvi, visoku razinu kolesterola i stanjivanje kostiju ili osteoporozu.

S Cushingovim sindromom uzrokovanim hipofizom ili tumorom koji oslobađa ACTH (Cushingova bolest), možda će vam trebati:

• Operacija za uklanjanje tumora
• Zračenje nakon uklanjanja tumora hipofize (u nekim slučajevima)
• Zamjenska terapija kortizolom nakon operacije
• Lijekovi za nadomještanje hormona hipofize koji postanu deficitarni
• Lijekovi koji sprječavaju da tijelo stvara previše kortizola

S Cushingovim sindromom zbog tumora hipofize, tumora nadbubrežne žlijezde ili drugih tumora:

• Možda će vam trebati operacija za uklanjanje tumora.
• Ako se tumor ne može ukloniti, možda će vam trebati lijekovi koji pomažu u blokiranju oslobađanja kortizola.

Uklanjanje tumora može dovesti do potpunog oporavka, ali postoji šansa da se stanje vrati.

Preživljavanje osoba s Cushingovim sindromom uzrokovanim tumorima ovisi o vrsti tumora.

Neliječen, Cushingov sindrom može biti opasan po život.

Zdravstveni problemi koji mogu proizaći iz Cushingova sindroma uključuju bilo što od sljedećeg:

• Dijabetes
• Povećanje tumora hipofize
• Prijelomi kostiju uslijed osteoporoze
• Visoki krvni tlak
• Bubrežni kamenci
• Ozbiljne infekcije

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome Cushingovog sindroma.

Ako uzimate kortikosteroid, znajte znakove i simptome Cushingova sindroma. Rano liječenje može spriječiti dugoročne učinke Cushingovog sindroma. Ako koristite inhalacijske steroide, izloženost steroidima možete smanjiti pomoću odstojnika i ispiranjem usta nakon udisanja steroida.

Hiperkortizolizam; Višak kortizola; Višak glukokortikoida - Cushingov sindrom

• Endokrine žlijezde

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; Endokrino društvo. Liječenje Cushingova sindroma: smjernica kliničke prakse Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kore nadbubrežne žlijezde. U: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 15.