Gubitak funkcije mozga - bolesti jetre

Gubitak funkcije mozga događa se kada jetra ne može ukloniti toksine iz krvi. To se naziva hepatična encefalopatija (HE). Taj se problem može iznenada pojaviti ili se s vremenom može razvijati polako.

Važna funkcija jetre je učiniti otrovne tvari u tijelu bezopasnima. Te tvari može stvoriti tijelo (amonijak) ili tvari koje unosite (lijekovi).

Kada je jetra oštećena, ti se "otrovi" mogu nakupiti u krvotoku i utjecati na funkciju živčanog sustava. Rezultat može biti ON.

ON se može iznenada pojaviti i vrlo brzo se možete razboljeti.Uzroci HE mogu uključivati:

• Infekcija hepatitisom A ili B (neuobičajeno se događa na ovaj način)
• Blokada dotoka krvi u jetru
• Otrovanje različitim toksinima ili lijekovima
• Zatvor
• Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava

Osobe s ozbiljnim oštećenjima jetre često pate od HE. Krajnji rezultat kroničnog oštećenja jetre je ciroza. Uobičajeni uzroci kronične bolesti jetre su:

• Teška infekcija hepatitisom B ili C.
• Zloupotreba alkohola
• Autoimuni hepatitis
• Poremećaji žučnih kanala
• Neki lijekovi
• Bezalkoholna masna bolest jetre (NAFLD) i nealkoholni steatohepatitis (NASH)

Jednom kad oštetite jetru, epizode pogoršanja funkcije mozga mogu pokrenuti:

• Manje tjelesne tekućine (dehidracija)
• Jedući previše proteina
• Niska razina kalija ili natrija
• Krvarenje iz crijeva, želuca ili cijevi za hranu (jednjak)
• Infekcije
• Bubrežni problemi
• Niska razina kisika u tijelu
• Postavljanje šanta ili komplikacije
• Kirurgija
• Narkotični bolovi ili lijekovi za smirenje

Poremećaji koji se mogu činiti slični HE mogu uključivati:

• Opijenost alkoholom
• Povlačenje alkohola
• Krvarenje ispod lubanje (subduralni hematom)
• Poremećaj mozga uzrokovan nedostatkom vitamina B1 (Wernicke-Korsakoffov sindrom)

U nekim slučajevima, HE je kratkotrajni problem koji se može ispraviti. Može se javiti i kao dio dugoročnog (kroničnog) problema od bolesti jetre koji se vremenom pogoršava.

Simptomi HE stupnjuju se na ljestvici od 1 do 4. Oni mogu početi polako i vremenom se pogoršavati.

Rani simptomi mogu biti blagi i uključuju:

• Dah pljesnivog ili slatkog mirisa
• Promjene u obrascima spavanja
• Promjene u razmišljanju
• Blaga zbunjenost
• Zaborav
• Promjene osobnosti ili raspoloženja
• Loša koncentracija i prosudba
• Pogoršanje rukopisa ili gubitak drugih malih pokreta ruku

Teški simptomi mogu uključivati:

• Nenormalni pokreti ili drhtanje ruku ili ruku
• Uznemirenost, uzbuđenje ili napadaji (javljaju se rijetko)
• Dezorijentiranost
• Pospanost ili zbunjenost
• Promjene u ponašanju ili osobnosti
• Nerazgovjetan govor
• Usporeno ili usporeno kretanje

Osobe s HE mogu postati bez svijesti, ne reagirati i možda ući u komu.

Ljudi često nisu u mogućnosti brinuti se za sebe zbog ovih simptoma.

Znakovi promjena živčanog sustava mogu uključivati:

• Tresenje ruku ("treperenje treperenjem") pri pokušaju držanja ruku ispred tijela i podizanja ruku
• Problemi s razmišljanjem i obavljanjem mentalnih zadataka
• Znakovi bolesti jetre, poput žute kože i očiju (žutica) i sakupljanja tekućine u trbuhu (ascites)
• Moštni miris daha i mokraće

Izvršena ispitivanja mogu obuhvaćati:

• Kompletna krvna slika ili hematokrit za provjeru anemije
• CT glave ili MRI
• EEG
• Testovi funkcije jetre
• Protrombinsko vrijeme
• Razina amonijaka u serumu
• Razina natrija u krvi
• Razina kalija u krvi
• BUN (dušik uree u krvi) i kreatinin da se vidi kako bubrezi rade

Liječenje HE ovisi o uzroku.

Ako su promjene u radu mozga ozbiljne, možda će trebati boravak u bolnici.

• Krvarenje u probavnom traktu mora se zaustaviti.
• Potrebno je liječiti infekcije, zatajenje bubrega i promjene razine natrija i kalija.

Daju se lijekovi koji pomažu smanjiti razinu amonijaka i poboljšati rad mozga. Primijenjeni lijekovi mogu uključivati:

• Laktuloza kako bi spriječila da bakterije u crijevima stvaraju amonijak. Može izazvati proljev.
• Neomicin i rifaksimin također smanjuju količinu amonijaka stvorenog u crijevima.
• Ako se HE poboljšava tijekom uzimanja rifaksimina, treba ga nastaviti unedogled.

Trebali biste izbjegavati:

• Bilo koji sedativi, sredstva za smirenje i bilo koji drugi lijek koji se razgrađuje u jetri
• Lijekovi koji sadrže amonij (uključujući određene antacide)

Vaš liječnik može predložiti druge lijekove i tretmane. To mogu imati različite rezultate.

Izgledi za HE ovise o upravljanju uzrokom HE. Kronični oblici poremećaja često se pogoršavaju i vraćaju se.

Prva dva stadija bolesti imaju dobru prognozu. Treća i četvrta faza imaju lošu prognozu.

Nazovite svog davatelja usluge ako primijetite bilo kakve probleme s mentalnim stanjem ili radom živčanog sustava. To je važno za ljude koji već imaju poremećaj jetre. ON se može brzo pogoršati i postati hitno stanje.

Liječenje problema s jetrom može spriječiti HE. Izbjegavanje alkohola i intravenskih lijekova može spriječiti mnoge poremećaje jetre.

Jetrena koma; Encefalopatija - jetrena; Jetrena encefalopatija; Portosistemska encefalopatija

Ferri FF. Jetrena encefalopatija. U: Ferri FF, ur. Ferrijev klinički savjetnik 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Ciroza i njezini posljedice. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 144.

Nevah MI, Fallon MB. Jetrena encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom i druge sistemske komplikacije bolesti jetre. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova bolest probavnog trakta i jetre. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 94.

Zastupnik Wong, Moitra VK. Jetrena encefalopatija. U: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, ur. Bit prakse anestezije. 4. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Liječenje hepatične encefalopatije. U: Cameron AM, Cameron JL, ur. Trenutna kirurška terapija. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.