Krvarenje varikoziteta jednjaka

Jednjak (cijev za hranu) je cijev koja povezuje vaše grlo sa trbuhom. Varice su povećane vene koje se mogu naći u jednjaku kod osoba s cirozom jetre. Te vene mogu puknuti i iskrvariti.

Ožiljak (ciroza) jetre najčešći je uzrok varikoziteta jednjaka. Ovaj ožiljak smanjuje krv koja teče kroz jetru. Kao rezultat toga, više krvi teče venama jednjaka.

Dodatni protok krvi uzrokuje da se vene u jednjaku baloniraju prema van. Jaka krvarenja mogu se dogoditi ako vene puknu.

Bilo koja vrsta dugotrajne (kronične) bolesti jetre može uzrokovati varikozitet jednjaka.

Varice se mogu javiti i u gornjem dijelu želuca.

Osobe s kroničnom bolešću jetre i varikozom jednjaka možda nemaju simptome.

Ako postoji samo mala količina krvarenja, jedini simptom mogu biti tamne ili crne pruge u stolici.

Ako se pojave veće količine krvarenja, simptomi mogu uključivati:

• Crne, katranske stolice
• Krvave stolice
• Lakomislenost
• Bljedilo
• Simptomi kronične bolesti jetre
• Povraćanje krvi

Vaš će zdravstveni radnik obaviti fizički pregled koji može pokazati:

• Krvava ili crna stolica (na rektalnom pregledu)
• Niski krvni tlak
• Brzi rad srca
• Znakovi kronične bolesti jetre ili ciroze

Testovi za pronalaženje izvora krvarenja i provjeru postoji li aktivno krvarenje uključuju:

• EGD ili gornja endoskopija, koja uključuje upotrebu kamere na fleksibilnoj cijevi za ispitivanje jednjaka i želuca.
• Umetanje sonde kroz nos u želudac (nazogastrična sonda) radi traženja znakova krvarenja.

Neki pružatelji preporučuju EGD za ljude kojima je tek dijagnosticirana blaga do umjerena ciroza. Ovaj test pregledava varikoze jednjaka i liječi ih prije nego što dođe do krvarenja.

Cilj liječenja je zaustaviti akutno krvarenje što je prije moguće. Krvarenje se mora brzo kontrolirati kako bi se spriječio šok i smrt.

Ako se dogodi masivno krvarenje, osobi će možda trebati staviti ventilator kako bi zaštitio dišni put i spriječio odlazak krvi u pluća.

Da bi zaustavio krvarenje, davatelj može propustiti endoskop (cijev s malim svjetlom na kraju) u jednjak:

• Lijek za zgrušavanje može se ubrizgati u varikozu.
• Gumena traka može se postaviti oko vena koje krvare (tzv. Trake).

Ostali tretmani za zaustavljanje krvarenja:

• Lijek za stezanje krvnih žila može se davati kroz venu. Primjeri uključuju oktreotid ili vazopresin.
• Rijetko se cijev može uvući kroz nos u želudac i napuhati zrakom. To stvara pritisak na vene koje krvare (balonska tamponada).

Nakon zaustavljanja krvarenja, druge varikozne bolesti mogu se liječiti lijekovima i medicinskim postupcima kako bi se spriječilo buduće krvarenje. To uključuje:

• Lijekovi nazvani beta blokatori, poput propranolola i nadolola, koji smanjuju rizik od krvarenja.
• Za vrijeme EGD postupka oko žila koje krvare mogu se staviti gumene trake. Također, neki lijekovi se mogu ubrizgati u varikozitet tijekom EGD-a da bi se oni zgrušali.
• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS). Ovo je postupak za stvaranje novih veza između dviju krvnih žila u vašoj jetri. To može smanjiti pritisak u venama i spriječiti da se epizode krvarenja ponove.

U rijetkim se slučajevima hitna operacija može koristiti za liječenje ljudi ako drugo liječenje ne uspije. Portacavalni šantovi ili operacija za smanjenje tlaka u varikozitetima jednjaka su mogućnosti liječenja, ali ti su postupci rizični.

Osobe s varikoznim krvarenjima iz bolesti jetre možda će trebati više liječenja za svoju bolest jetre, uključujući transplantaciju jetre.

Krvarenje se često vraća s liječenjem ili bez njega.

Krvarenje varikoziteta jednjaka ozbiljna je komplikacija bolesti jetre i ima loš ishod.

Postavljanje šanta može dovesti do smanjenja opskrbe mozga krvlju. To može dovesti do promjena mentalnog statusa.

Budući problemi uzrokovani varikozitetom mogu uključivati:

• Suženje ili suženje jednjaka zbog ožiljaka nakon zahvata
• Povratak krvarenja nakon tretmana

Nazovite svog davatelja usluga ili otiđite na hitnu ako povratite krv ili imate crnu katransku stolicu.

Liječenje uzroka bolesti jetre može spriječiti krvarenje. Nekim ljudima treba razmotriti transplantaciju jetre.

Ciroza jetre - varikozitet; Kriptogena kronična bolest jetre - varikozitet; Krajnja faza bolesti jetre - varikozitet; Alkoholna bolest jetre - varikozitet

• Ciroza - iscjedak

• Probavni sustav
• Opskrba krvlju jetre

Garcia-Tsao G. Ciroza i njezini posljedice. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinalno krvarenje. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Gastrointestinalna i jetrena bolest Sleisengera i Fordtrana: Patofiziologija / Dijagnoza / Upravljanje. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 20.