Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je poremećaj kod kojeg se mitralni zalistak ne otvara u potpunosti. To ograničava protok krvi.

Krv koja teče između različitih komora vašeg srca mora teći kroz ventil. Ventil između 2 komore na lijevoj strani vašeg srca naziva se mitralni zalistak. Otvara se dovoljno da krv može teći iz gornje komore vašeg srca (lijevi pretkomori) u donju komoru (lijeva komora). Zatim se zatvara, sprečavajući krv da teče unatrag.

Mitralna stenoza znači da se ventil ne može dovoljno otvoriti. Kao rezultat, manje krvi teče u tijelo. Gornja srčana komora bubri kako se povećava pritisak. Tada se krv i tekućina mogu skupljati u plućnom tkivu (plućni edem), što otežava disanje.

U odraslih se mitralna stenoza javlja najčešće kod osoba koje su imale reumatsku groznicu. Ovo je bolest koja se može razviti nakon bolesti s strep grlom koja nije bila pravilno liječena.

Problemi s ventilima razvijaju se 5 do 10 godina ili više nakon reumatske groznice. Simptomi se možda neće pojaviti još duže. Reumatska groznica postaje rijetka u Sjedinjenim Državama jer se najčešće liječe strep infekcije. Zbog toga je mitralna stenoza rjeđa.

Rijetko drugi čimbenici mogu uzrokovati mitralnu stenozu u odraslih. To uključuje:

• Naslage kalcija stvaraju se oko mitralnog zaliska
• Liječenje zračenja na prsima
• Neki lijekovi

Djeca mogu biti rođena s mitralnom stenozom (urođenom) ili drugim urođenim manama koje uključuju srce koje uzrokuju mitralnu stenozu. Uz mitralnu stenozu često su prisutne i druge srčane mane.

Mitralna stenoza može se pojaviti u obiteljima.

Odrasli možda nemaju simptome. Međutim, simptomi se mogu pojaviti ili pogoršati vježbanjem ili nekom drugom aktivnošću koja povećava puls. Simptomi će se najčešće razviti u dobi od 20 do 50 godina.

Simptomi mogu započeti epizodom fibrilacije atrija (posebno ako uzrokuje ubrzan rad srca). Simptome također mogu potaknuti trudnoća ili drugi stres na tijelu, poput infekcije u srcu ili plućima ili drugih srčanih poremećaja.

Simptomi mogu uključivati:

• Nelagoda u prsima koja se povećava s aktivnošću i širi se na ruku, vrat, čeljust ili druga područja (to je rijetko)
• Kašalj, moguće uz krvavu sluz
• Poteškoće s disanjem tijekom ili nakon vježbanja (ovo je najčešći simptom.)
• Buđenje zbog problema s disanjem ili kada ležite u ravnom položaju
• Umor
• Česte respiratorne infekcije, poput bronhitisa
• Osjećaj lupanja srca (lupanje srca)
• Oticanje stopala ili gležnja

U dojenčadi i djece simptomi mogu biti prisutni od rođenja (urođeni). Gotovo će se uvijek razvijati u prve 2 godine života. Simptomi uključuju:

• Kašalj
• Loše hranjenje ili znojenje prilikom hranjenja
• Loš rast
• Kratkoća daha

Pružatelj zdravstvene zaštite slušat će srce i pluća stetoskopom. Može se čuti žamor, pucanje ili neki drugi abnormalni zvuk srca. Tipični šum je zvuk tutnjave koji se čuje nad srcem tijekom faze mirovanja otkucaja srca. Zvuk često postaje glasniji neposredno prije nego što se srce počne stezati.

Ispit također može otkriti nepravilan rad srca ili zagušenje pluća. Krvni tlak je najčešće normalan.

Suženje ili začepljenje ventila ili oticanje gornjih komora srca mogu se vidjeti na:

• RTG grudnog koša
• Ehokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MRI ili CT srca
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Liječenje ovisi o simptomima i stanju srca i pluća. Osobe s blagim simptomima ili uopće s njima možda neće trebati liječenje. Za ozbiljne simptome možda ćete trebati otići u bolnicu radi dijagnoze i liječenja.

Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje simptoma zatajenja srca, visokog krvnog tlaka i za usporavanje ili regulaciju srčanog ritma uključuju:

• Diuretici (tablete za vodu)
• Nitrati, beta-blokatori
• Blokatori kalcijevih kanala
• ACE inhibitori
• Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
• Digoksin
• Lijekovi za liječenje abnormalnih srčanih ritmova

Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) koriste se kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i putovanje u druge dijelove tijela.

Antibiotici se mogu koristiti u nekim slučajevima mitralne stenoze. Ljudi koji su imali reumatsku groznicu možda će trebati dugotrajno preventivno liječenje antibiotikom kao što je penicilin.

U prošlosti je većina ljudi s problemima srčanih zalistaka dobivala antibiotike prije stomatološkog rada ili invazivnih postupaka, poput kolonoskopije. Antibiotici su dani kako bi se spriječila infekcija oštećenog srčanog zaliska. Međutim, antibiotici se danas koriste mnogo rjeđe. Pitajte svog liječnika trebate li koristiti antibiotike.

Nekim će ljudima možda trebati operacija srca ili postupci za liječenje mitralne stenoze. To uključuje:

• Perkutana valvotomija mitralnog balona (naziva se i valvuloplastika). Tijekom ovog postupka, cijev (kateter) se uvodi u venu, obično u nozi. Uvučen je u srce. Balon na vrhu katetera napuhuje se, proširujući mitralni zalistak i poboljšavajući protok krvi. Ovaj se postupak može pokušati umjesto kirurškog zahvata kod osoba s manje oštećenim mitralnim zaliskom (pogotovo ako zalistak ne curi jako). Čak i kad je uspješan, postupak će možda trebati ponoviti mjesecima ili godinama kasnije.
• Operacija za popravak ili zamjenu mitralnog zaliska. Zamjenski ventili mogu se izrađivati ​​od različitih materijala. Neki mogu trajati desetljećima, a drugi se mogu istrošiti i trebati zamijeniti.

Djeca često trebaju operaciju kako bi popravila ili zamijenila mitralni zalistak.

Ishod varira. Poremećaj može biti blag, bez simptoma ili može biti ozbiljniji i vremenom postati onesposobljavajući. Komplikacije mogu biti ozbiljne ili opasne po život. U većini slučajeva mitralna stenoza može se kontrolirati liječenjem i poboljšati valvuloplastikom ili operativnim zahvatom.

Komplikacije mogu uključivati:

• Atrijalna fibrilacija i treperenje atrija
• Krvni ugrušci u mozgu (moždani udar), crijevima, bubrezima ili drugim područjima
• Kongestivno zatajenje srca
• Plućni edem
• Plućna hipertenzija

Nazovite svog davatelja usluga ako:

• Imate simptome mitralne stenoze.
• Imate mitralnu stenozu i simptomi se ne poboljšavaju liječenjem ili se pojavljuju novi simptomi.

Slijedite preporuke davatelja usluga za liječenje stanja koja mogu uzrokovati bolest ventila. Odmah liječite strep infekcije kako biste spriječili reumatsku groznicu. Obavijestite svog davatelja usluga ako imate obiteljsku povijest urođenih srčanih bolesti.

Osim liječenja strep infekcija, sama mitralna stenoza često se ne može spriječiti, ali se mogu spriječiti komplikacije iz tog stanja. Obavijestite svog liječnika o svojoj bolesti srčanih zalistaka prije nego što dobijete bilo kakav medicinski tretman. Razgovarajte o tome trebaju li vam preventivni antibiotici.

Opstrukcija mitralnog zaliska; Mitralna stenoza srca; Valvularna mitralna stenoza

• Mitralna stenoza
• Zalisci srca
• Operacija srčanih zalistaka - serija

Carabello BA. Valvularna bolest srca. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Ažuriranje usmjereno na AHA / ACC iz 2017. za smjernice AHA / ACC iz 2014. za upravljanje pacijentima s valvularnom bolešću srca: izvještaj Američke koledža za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce o smjernicama za kliničku praksu. Cirkulacija. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Bolest mitralne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevencija infektivnog endokarditisa: smjernice Američkog udruženja za srce: smjernice Odbora za reumatičnu groznicu, endokarditis i Američko udruženje za bolesti srca, Vijeća za kardiovaskularne bolesti u mladih i Vijeća za kliničku kardiologiju, Vijeća za kardiovaskularnu kirurgiju i anesteziju , i Interdisciplinarna radna skupina za istraživanje kvalitete i ishoda. Cirkulacija. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.