Liječenje psorijaze

Sadržaj

• Lokalni tretmani za psorijazu
• Analozi vitamina D
• Kreme ili masti od katrana od ugljena
• Šamponi protiv peruti
• Salicilna kiselina i mliječna kiselina
• Sustavni tretmani psorijaze
• Metotreksat
• Ciklosporin
• PDE4 inhibitori
• Retinoidi
• Hidroksiurea
• Imunomodulatorni lijekovi (biološki lijekovi)
• Tioguanin
• Upotreba droga izvan etikete
  
• Fototerapija (svjetlosna terapija)
• Sunčeva svjetlost
• UVB fototerapija
• Goeckermanova terapija
• Excimer laser
• Fotokemoterapija ili psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA)
• Impulsni laser za bojenje

Pregled

Liječenje psorijaze obično zahtijeva nekoliko različitih pristupa. To može uključivati ​​promjene načina života, prehranu, fototerapiju i lijekove. Liječenje ovisi o težini vaših simptoma, vašoj dobi, vašem cjelokupnom zdravlju i drugim čimbenicima.

Ne postoji lijek za psorijazu, pa će liječnici često isprobati nekoliko metoda prije nego što pronađu pravi lijek za vas.

Mogućnosti liječenja psorijaze ovise o sljedećim čimbenicima:

• ozbiljnosti vaše psorijaze
• koliko je vašeg tijela pogođeno
• vaš tip psorijaze
• koliko dobro vaša koža reagira na početne tretmane

Mnogi uobičajeni tretmani namijenjeni su liječenju simptoma bolesti. Pokušavaju smiriti svrbež i perutanje kože i smanjiti pojavu napadaja. Redovita uporaba hidratantnih krema bez recepta (OTC) nakon kupki i tuširanja može pomoći zadržati vlagu u koži kako bi se spriječilo perutanje. Ali neće liječiti temeljnu upalu.

Dermatolozi također preporučuju osobama s psorijazom da koriste sapune, deterdžente i hidratantne kreme bez parfema i boja, kako bi iritacija kože bila minimalna.

Ovdje ćemo opisati uobičajene načine liječenja psorijaze, od prvog reda liječenja poput topikalnih krema do nove klase lijekova koji se nazivaju biološki lijekovi.

Lokalni tretmani za psorijazu

Tretmani koji se primjenjuju izravno na kožu nazivaju se topikalni tretmani. Oni uključuju:

• kreme
• masti
• losione
• gelovi

Obično su prva linija liječenja za osobe s blagom do umjerenom psorijazom. U nekim se slučajevima koriste u kombinaciji s drugom vrstom liječenja.

Kreme i masti koje sadrže kortikosteroide najčešći su načini liječenja psorijaze. Ovi niski dozi liječenja steroidima djeluju na kontrolu prekomjerne proizvodnje stanica kože i umiruju kožu. Međutim, neki kortikosteroidi uključuju jače steroide koji mogu stvarno pogoršati vaše simptome. Vaš će liječnik znati ispravnu snagu da smanji simptome, umjesto da ih pojačava.

Topikalni retinoidi različita su vrsta lokalnog liječenja koja potječe od vitamina A. Djeluju na normalizaciju aktivnosti rasta u stanicama kože. To usporava proces upale. Iako ne djeluju tako brzo kao kortikosteroidne masti, lokalni retinoidi imaju manje nuspojava. Žene koje su trudne ili mogu zatrudnjeti ne bi ih trebale koristiti zbog rizika od urođenih mana.

Analozi vitamina D

To su sintetski oblici vitamina D koji usporavaju rast stanica kože. Liječnik ih može propisati samostalno ili s drugim načinima liječenja blage do umjerene psorijaze. Oni uključuju:

• kalcipotrijen (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Kreme ili masti od katrana od ugljena

Katran ugljena najstariji je lijek za psorijazu. Napravljen je od nusproizvoda proizvodnje nafte. Proizvodi od katrana od ugljena smanjuju ljuštenje, svrbež i upale. Visoke koncentracije dostupne su na recept.

Međutim, ove kreme imaju i svojih loših strana. Katran ugljena je neuredan i može zaprljati odjeću i posteljinu. Može imati i jak i neugodan miris.

Šamponi protiv peruti

Za liječenje psorijaze na vlasištu liječnik nudi ljekovite šampone protiv peruti koji se izdaju na recept.

Salicilna kiselina i mliječna kiselina

Obje ove kiseline potiču nabiranje mrtvih stanica kože, što smanjuje ljuštenje. Također se mogu koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima. Dostupni su u formulacijama bez recepta i na recept.

Sustavni tretmani psorijaze

Lijekovi na recept mogu pomoći u suzbijanju širenja psorijaze rješavanjem upale.

Liječnici obično radije koriste najnižu razinu liječenja potrebnu za zaustavljanje simptoma. U mnogim slučajevima započinju s lokalnim liječenjem. Kako koža postaje otporna i više ne reagira na jedan tretman, može se koristiti jači tretman.

Liječnik vam može propisati oralne lijekove ili lijekove za injekcije ako je psorijaza teža ili ako ne reagira na aktualne mogućnosti. Mnogi od ovih lijekova imaju nuspojave, pa liječnici ograničavaju njihovu upotrebu na samo teške ili uporne slučajeve.

Metotreksat

Metotreksat smanjuje proizvodnju stanica kože i suzbija imunološki odgovor. Liječnici to često prepisuju osobama s umjerenom do teškom psorijazom. To je jedan od najučinkovitijih tretmana za ljude s eritrodermičnom psorijazom ili pustuloznom psorijazom. Nedavno su ga liječnici počeli propisivati ​​i kao liječenje psorijatičnog artritisa.

Nuspojave uključuju:

• gubitak apetita
• umor
• uzrujani želudac

Ciklosporin

Ciklosporin je vrlo učinkovit lijek namijenjen suzbijanju imunološkog sustava. Liječnici ovaj lijek obično prepisuju samo osobama s teškim slučajevima psorijaze jer slabi imunološki sustav.

Većina liječnika također ovaj lijek propisuje samo na kraće vrijeme zbog rizika od visokog krvnog tlaka. Ako uzimate ovaj lijek, trebat će vam redovite pretrage krvi i provjere krvnog tlaka kako biste nadzirali moguće probleme.

PDE4 inhibitori

Trenutno je u ovoj novoj klasi lijekova za psorijazu dostupan samo jedan oralni lijek, nazvan apremilast (Otezla). Nije potpuno razumljivo kako apremilast djeluje na liječenje psorijaze. Smatra se da djeluje smanjenjem reakcije vašeg tijela na upalu.

Retinoidi

Retinoidi se izrađuju od derivata vitamina A. Oni liječe umjerenu do tešku psorijazu smanjenjem stvaranja stanica kože. Liječnik vam može predložiti da ih koristite uz svjetlosnu terapiju.

Kao i kod ostalih sistemskih lijekova, oni imaju neke potencijalne glavne nuspojave. Vaš liječnik može naručiti redovite pretrage krvi radi provjere visokog kolesterola, što je čest problem ljudima koji koriste ovaj lijek. Retinoidi također mogu uzrokovati urođene nedostatke. Žene koje su trudne ili žele zatrudnjeti ne bi trebale uzimati ovaj lijek.

Jedini oralni retinoid koji je odobrila FDA za liječenje psorijaze je acitretin (Soriatane).

Hidroksiurea

Hidroksiureja pripada skupini lijekova koji se nazivaju antimetaboliti. Smatra se da djeluje inhibirajući replikaciju DNA. Može se koristiti s fototerapijom, ali nije toliko učinkovit kao ciklosporin i metotreksat.

Moguće nuspojave uključuju prenisku razinu crvenih krvnih stanica (anemija) i smanjenje bijelih krvnih stanica i trombocita. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti ne bi trebale uzimati hidroksiureu zbog rizika od urođenih mana i pobačaja.

Imunomodulatorni lijekovi (biološki lijekovi)

Biološki su noviji razred lijekova koji ciljaju imunološki odgovor vašeg tijela. Ti se lijekovi daju injekcijom ili intravenskom infuzijom (IV). Liječnici ih često prepisuju osobama s umjerenom do teškom psorijazom koje nisu reagirale na tradicionalne terapije.

Biološki lijekovi odobreni za liječenje psorijaze su:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliksimab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• sekukuinumab (Cosentyx)
• iksekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Također su novo dostupni biosimilari koji su slični biološkim lijekovima s robnom markom, ali nisu točna kopija. Očekuje se da će imati iste učinke kao i uobičajeni lijek. Trenutno postoje biosimilari za infliksimab i etanercept.

Tioguanin

Tioguanin se izvan lijeka koristi za liječenje psorijaze. Iako nije toliko učinkovit kao metotreksat ili ciklosporin, tioguanin ima manje nuspojava. To ga čini atraktivnijom opcijom liječenja. Međutim, još uvijek može uzrokovati urođene nedostatke. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti trebaju izbjegavati uzimanje.

Upotreba droga izvan etikete

• Upotreba lijekova izvan lijekova znači da se lijek koji je odobren od strane FDA za jednu svrhu koristi u drugu svrhu koja nije odobrena. Međutim, liječnik i dalje može koristiti lijek u tu svrhu. To je zato što FDA regulira ispitivanje i odobravanje lijekova, ali ne i način na koji liječnici koriste lijekove za liječenje svojih pacijenata. Dakle, vaš liječnik može propisati lijek, no oni smatraju da je to najbolje za vašu njegu.

Fototerapija (svjetlosna terapija)

Fototerapija je postupak u kojem je koža pažljivo izložena prirodnom ili umjetnom ultraljubičastom (UV) svjetlu.

Prije izlaganja visokim dozama UV svjetla važno je porazgovarati sa svojim dermatologom o fototerapiji. Dugotrajna fototerapija povezana je s povećanom učestalošću raka kože, posebno melanoma. Nikada se nemojte pokušavati samostalno liječiti solarijem ili sunčati.

Sunčeva svjetlost

Najprirodniji izvor UV svjetlosti je sunce. Proizvodi UVA zrake. UV svjetlost smanjuje proizvodnju T stanica i na kraju ubija sve aktivirane T stanice. To usporava upalni odgovor i promet stanica kože.

Kratko izlaganje malim količinama sunčeve svjetlosti može poboljšati psorijazu. Međutim, intenzivno izlaganje suncu ili dugotrajno izlaganje suncu može pogoršati simptome. Također može uzrokovati oštećenje kože i može povećati šanse za razvoj raka kože.

UVB fototerapija

Za blaže slučajeve psorijaze mogu se koristiti tretmani umjetnim svjetlom UVB svjetlom.Budući da se za ovu vrstu tretmana često koriste svjetlosne kutije koje emitiraju UVB, mogu se tretirati pojedinačni flasteri ili manja područja kože, umjesto da se izloži cijelo tijelo.

Nuspojave uključuju svrbež, suhu kožu i crvenilo na tretiranim mjestima.

Goeckermanova terapija

Kombinacija UVB tretmana s tretmanom katranom ugljenom čini dvije terapije učinkovitijima od bilo koje terapije same. Katran ugljena čini kožu prijemljivijom za UVB svjetlost. Ova se terapija koristi za blage do umjerene slučajeve.

Excimer laser

Laserska terapija je obećavajući razvoj u liječenju blage do umjerene psorijaze. Laseri mogu usmjeriti koncentrirane zrake UVB svjetlosti na psorijatične mrlje bez utjecaja na okolnu kožu. No, to može biti korisno samo u liječenju malih mrlja jer laser ne može pokriti velika područja.

Fotokemoterapija ili psoralen plus ultraljubičasto A (PUVA)

Psoralen je lijek osjetljiv na svjetlost koji se može kombinirati s UVA svjetlosnom terapijom kao liječenje psorijaze. Pacijenti uzimaju lijek ili nanose kremu na kožu i ulaze u UVA svjetlosnu kutiju. Ovaj je tretman agresivniji i često se koristi samo u bolesnika s umjerenim do teškim slučajevima psorijaze.

Impulsni laser za bojenje

Vaš liječnik može preporučiti impulsni laser za bojenje ako drugi tretmani imaju ograničen uspjeh. Ovaj proces uništava sitne krvne žile u područjima oko plaka psorijaze, prekidajući protok krvi i smanjujući rast stanica na tom području.