Pronalaženje najboljeg liječenja dijabetesa tipa 2: Čimbenici koje treba razmotriti

Sadržaj

• 1. Na koje čimbenike moj liječnik uzima u obzir prilikom preporuke liječenja dijabetesa tipa 2?
• 2. Kada je riječ o lijekovima koji ne inzulinu liječe dijabetes tipa 2, postoji puno opcija - na koji se način ti lijekovi međusobno razlikuju?
• sulfonilureje
• Inzulinski senzibilizator
• Glukagonu sličan peptid-1, koji se također naziva GLP-1
• Inhibitori dipeptidil peptidaze-4, koji se nazivaju i inhibitori DPP-4
• Inhibitor alfa-glukozidaze
• Inhibitori natrij-glukoze kotransportera-2, koji se nazivaju i inhibitori SGLT-2
• 3. Zašto neki ljudi koji imaju dijabetes tipa 2 trebaju uzimati inzulin, dok drugi ne?
• 4. Ako promijenim način života, mogu li se promijeniti i potrebe za liječenjem dijabetesa tipa 2?
• 5. Ako uzimam lijekove za drugo stanje, može li to utjecati na lijek dijabetesa tipa 2 koji bih trebao uzimati?
• 6. Postoje li simptomi koje bih mogao osjetiti ako moje liječenje ne djeluje učinkovito? Na što moram paziti?

Ponovno izdanje metforminaU svibnju 2020. Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučila je nekim proizvođačima metformina produljeno oslobađanje da uklone neke svoje tablete s američkog tržišta. To je zato što je u nekim tabletama metformina s produljenim oslobađanjem pronađena neprihvatljiva razina vjerojatnog kancerogena (uzročnika raka). Ako trenutno uzimate ovaj lijek, nazovite svog liječnika. Oni će savjetovati trebate li nastaviti uzimati lijekove ili trebate novi recept.

1. Na koje čimbenike moj liječnik uzima u obzir prilikom preporuke liječenja dijabetesa tipa 2?

Dijabetes tipa 2 je složeno, kronično stanje. Učinkovito upravljanje time znači korištenje više strategija smanjenja rizika, a istodobno postizanje ciljanog cilja za kontrolu šećera u krvi.

Da bi odlučio koji će vam plan liječenja najviše koristiti, liječnik će razmotriti sljedeće čimbenike:

• prisutnost ili odsutnost srčanih bolesti, što uključuje povijest srčanih udara, moždanog udara ili kongestivnog zatajenja srca
• prisutnost ili odsutnost kronične bolesti bubrega
• rizik od niskog šećera u krvi s bilo kojom određenom terapijskom opcijom
• potencijalne nuspojave liječenja
• tjelesne težine i mogućnosti da liječenje utječe na tjelesnu težinu
• troškove lijekova i osiguranje osiguranja
• vaše individualne sklonosti i ako mislite da ćete se moći držati plana liječenja

Vaš liječnik će razmotriti i vaše rezultate ispitivanja A1C koji pružaju informacije o prosječnoj razini šećera u krvi u posljednja tri mjeseca.

Metformin je obično prvi lijek koji se preporučuje kod dijabetesa tipa 2, osim ako postoje posebni razlozi da se ne koristi. Vaš liječnik može propisati druge lijekove istovremeno s metforminom, ako ih trebaju.

Svaki pojedini lijek općenito za određenu količinu snižava razinu pojedinog A1C-a. Neki su lijekovi učinkovitiji i mogu smanjiti A1C za 1 do 1,5 posto. Ostali ga mogu smanjiti samo za 0,5 do 0,8 posto.

Cilj vašeg liječenja je sniziti nivo A1C ispod 7 posto. Ovaj je cilj postavljen smjernicama American Diabetes Association. Ako pojedinačni A1C premašuje 9 posto, uobičajeno je da dva lijeka započinju istodobno.

Vaš liječnik će također naglasiti da su promjene načina života važan dio vašeg cjelokupnog plana liječenja dijabetesa tipa 2.

2. Kada je riječ o lijekovima koji ne inzulinu liječe dijabetes tipa 2, postoji puno opcija - na koji se način ti lijekovi međusobno razlikuju?

Postoji nekoliko klasa lijekova koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2:

Metformin je uglavnom preferirani početni lijek za liječenje dijabetesa tipa 2, osim ako nema određenog razloga da se ne koristi. Metformin je učinkovit, siguran i jeftin.Može smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja.

Metformin također ima korisne učinke kada je u pitanju smanjenje rezultata A1C-a. Također može pomoći u upravljanju težinom. Djeluje smanjujući proizvodnju glukoze u jetri.

Na raspolaganju su i druge klase lijekova za dijabetes. Svaka klasa ima svoje rizike i koristi.

sulfonilureje

Lijekovi ove klase uključuju glipizid, gliburid i glimepirid. Ovi lijekovi su jeftini, ali mogu uzrokovati nisku razinu šećera u krvi i debljanje.

Inzulinski senzibilizator

Ovaj lijek, pioglitazon, učinkovit je i nema rizika od hipoglikemije (niskog šećera u krvi). Međutim, može dovesti do debljanja.

Glukagonu sličan peptid-1, koji se također naziva GLP-1

Na raspolaganju je nekoliko vrsta ovog lijeka, uključujući eksenatid (Byetta, Bydureon), liraglutid (Victoza, Saxenda) i dulaglutid (Trulicity). Neki od ovih lijekova daju se svakodnevnim ubrizgavanjem, a drugi tjednim injekcijama. Ova vrsta lijekova je učinkovita i može biti korisna za srce i pomoći pri mršavljenju. Ali može uzrokovati i nuspojave, poput mučnine i proljeva.

Inhibitori dipeptidil peptidaze-4, koji se nazivaju i inhibitori DPP-4

U ovoj je klasi dostupno nekoliko lijekova. Sve su to lijekovi koji se nose s robnom markom, uključujući Januvia, Onglyza, Tradjenta i Galvus. Svi su oni oralni lijekovi jednostavni za upotrebu, koji se podnose jednom dnevno. Imaju blagi učinak na smanjenje razine šećera u krvi. Uglavnom smanjuju razinu šećera u krvi nakon obroka.

Inhibitor alfa-glukozidaze

Ovaj lijek, akarboza, rijetko se koristi. Izaziva nadutost i smanjuje apsorpciju ugljikohidrata.

Inhibitori natrij-glukoze kotransportera-2, koji se nazivaju i inhibitori SGLT-2

Ovo je najnovija klasa lijekova za dijabetes. Oni snižavaju razinu glukoze u krvi uklanjanjem glukoze iz tijela putem urina. Ima sve većih dokaza da ova klasa pruža kardiovaskularne koristi, osim prednosti poboljšanog upravljanja glukozom u krvi. Lijekovi u ovoj klasi su imena svih marki, uključujući Jardiance, Farxiga, Invokana i Steglatro.

3. Zašto neki ljudi koji imaju dijabetes tipa 2 trebaju uzimati inzulin, dok drugi ne?

Dijabetes tipa 2 nastaje zbog kombinacije dvaju problema. Prvo je inzulinska rezistencija. To znači da tijelo ne može koristiti inzulin jednako učinkovito kao nekada. Drugo je nemogućnost tijela da proizvede dovoljno inzulina da nadoknadi stupanj inzulinske rezistencije koji pojedinac doživljava. Mi to nazivamo relativnim nedostatkom inzulina.

Postoje različiti stupnjevi nedostatka inzulina. Inzulin se može uvesti početkom ljudskog liječenja ako ima simptome visokog šećera u krvi, zajedno s gubitkom težine, razinom A1C preko 10 posto ili slučajnim testom šećera u krvi preko 300 mg / dL.

Ljudi čija razina šećera u krvi nije toliko visoka, obično mogu postići ciljanu kontrolu glukoze lijekovima koji ne koriste inzulin. To znači da im u ovom trenutku liječenja nije potrebna inzulinska terapija.

4. Ako promijenim način života, mogu li se promijeniti i potrebe za liječenjem dijabetesa tipa 2?

Promjene u načinu života jedna su od najvažnijih terapija za dijabetes tipa 2. Treba ih uključiti u sve planove i odluke o liječenju.

Ako osoba može promijeniti način prehrane, smršati, povećati i održavati razinu tjelesne aktivnosti, vjerojatnije je da će postići dobro upravljanje razinom šećera u krvi. U tom se trenutku njihov plan lijekova može izmijeniti i pojednostaviti.

Mnogi ljudi koji trebaju uzimati inzulin mogu ih prestati uzimati ako uspješno promijene svoje životne navike. Nikada ne prestanite uzimati lijekove bez da se najprije obratite liječniku.

5. Ako uzimam lijekove za drugo stanje, može li to utjecati na lijek dijabetesa tipa 2 koji bih trebao uzimati?

Ako uzimate određene lijekove za drugo stanje, to može utjecati na to koje su terapije najbolja opcija za liječenje dijabetesa tipa 2.

Mnogo različitih lijekova može utjecati na vaš plan liječenja dijabetesa tipa 2. Na primjer, steroidna terapija, koja može biti potrebna za različita stanja kože ili reumatologije, može povećati razinu šećera u krvi. Zauzvrat, to znači izmjenu pojedinog plana liječenja dijabetesa.

Mnogi lijekovi za kemoterapiju također mogu utjecati na izbor koji će lijek protiv dijabetesa biti prikladan za pojedinca.

Mnogi ljudi koji žive s dijabetesom tipa 2 također trebaju liječenje visokog krvnog tlaka i razine kolesterola. Najčešći lijekovi koji se koriste u liječenju ovih stanja ne utječu na terapiju dijabetesa.

6. Postoje li simptomi koje bih mogao osjetiti ako moje liječenje ne djeluje učinkovito? Na što moram paziti?

Ako tretman ne uspije, možda ćete doživjeti progresivno povećanje razine šećera u krvi. Najčešći simptomi koji se mogu pojaviti ako vam poraste razina šećera u krvi uključuju:

• osjećajući žeđ
• mokrenje češće
• ustajući noću nekoliko puta da bi mokratio
• zamagljen vid
• gubitak kilograma bez napora

Ako osjetite ove simptome, to je znak da je potrebno poništiti povišenu razinu šećera u krvi odmah. Veoma je važno što prije obavijestiti svog liječnika o ovim simptomima. Ako ovi simptomi postanu ozbiljni prije nego što možete potražiti svog liječnika, razmislite o odlasku u hitnu pomoć radi procjene.

Marina Basina, dr. Med., Endokrinolog je specijalizirana za dijabetes melitus tip 1 i 2, dijabetesnu tehnologiju, poremećaje štitnjače i nadbubrežnu bolest. Diplomirala je na Medicinskom sveučilištu u Moskvi 1987., a stekla je stipendiju za endokrinologiju na Sveučilištu Stanford 2003. Dr. Basina trenutno je izvanredni profesor kliničkog fakulteta na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford. Također je u savjetodavnom odboru Carb DM i izvan tipa 1, a medicinska je direktorica bolnice za dijabetes u bolnici Stanford. U slobodno vrijeme dr. Basina uživa u planinarenju i čitanju.