Zamjena koljena: vaše hirurške mogućnosti

Sadržaj

• Totalna zamjena koljena
• Krstarenje zadržavanje nasuprot stražnjem stabilizirano
• Djelomična zamjena koljena
• Vrste pristupa zamjena koljena
• Tradicionalna kirurgija
• Minimalno invazivna kirurgija
• Pristupi koji štede kvadriceps
• Bočni pristup
• Računalno potpomognuta kirurgija (CAS)
• Donja linija

Kad vaše koljeno ne reagira na lijekove i tretmane, operacija zamjene koljena je opcija. Postoje dvije vrste nadomjesnih operacija: ukupna zamjena koljena, češća izvedba dviju i djelomična zamjena koljena.

Totalna zamjena koljena

Tradicionalna metoda popravljanja oštećenog koljena je totalna operacija zamjene koljena (TKR).

Od prve operacije 1968. godine, liječnici su dramatično poboljšali postupak. U stvari, napredak u medicinskoj tehnologiji doveo je do preciznih i vrlo funkcionalnih umjetnih implantata za koljeno koji gotovo dupliciraju način na koji se ljudsko koljeno kreće - i koji prilagođavaju vašem tijelu. TKR je sada među najsigurnijim i najučinkovitijim od svih standardnih ortopedskih operacija.

Tijekom TKR-a, kirurg uklanja površinu vaših kostiju koje su oštećene osteoartritisom ili drugim uzrocima i zamjenjuje koljeno umjetnim implantatom koji je odabran tako da odgovara vašoj anatomiji. Kirurg koristi posebne kirurške instrumente kako bi precizno odvojio artritičnu kost, a zatim oblikovao zdravu kost ispod koje se točno uklapa u komponente implantata.

U osnovi, operacija je proces u četiri koraka. Prvi dio uključuje pripremu kosti uklanjanjem oštećenih površina hrskavice na krajevima bedrene kosti (bedrene kosti) i bedrene kosti (tibia), kao i malog dijela podložne kosti.

Tijekom sljedeće faze kirurg postavlja metalne tibijalne i bedrene implantate i cementira ih na kosti ili ih pritisne. "Press-fitling" odnosi se na implantate koji su izgrađeni s hrapavim površinama kako bi potaknuli kost u vašem koljenu da naraste u njih, čime implantati organski osiguravaju.

Sljedeći je korak umetnuti plastični gumb ispod čašice za koljeno (patela). Ovo može zahtijevati ponovnu površinu potkoljenice kako bi se bolje pričvrstilo na gumb.

Napokon, kirurg implantira medicinski plastični razmak između metalnih komponenti tibijalne i bedrene kosti kako bi stvorio glatku površinu koja se lako klizi i oponaša gibanje prirodnog koljena. Da bi osigurao uspješan ishod, kirurg mora implantate precizno uskladiti i pažljivo ih postaviti na kost.

Američka akademija ortopedskih kirurga izvijestila je da 90 posto onih koji su prošli TKR doživljava dramatično smanjenje boli u koljenima i koristi od poboljšane pokretljivosti i pokreta. Većina je u stanju nastaviti svakodnevne aktivnosti.

No, ključno je postaviti ispravna očekivanja i izbjeći aktivnosti pod velikim utjecajem kao što su trčanje i skijanje. Umjereno korištenje vašeg umjetnog koljena povećat će izglede da implantat traje dugi niz godina. Oko 85 do 90 posto TKR implantata i dalje djeluje dobro 15 do 20 godina nakon operacije.

Imajte na umu da postoje rizici povezani s TKR-om. Ti rizici uključuju infekciju koja bi mogla rezultirati dodatnim operativnim zahvatima, ugrušcima krvi koji mogu dovesti do moždanog udara ili smrti te nastavkom nestabilnosti i bolova u koljenu. TKR također zahtijeva produženi program rehabilitacije i planiranje kuće kako bi se prilagodio razdoblju oporavka. Trebali biste planirati koristiti šetač, štake ili štap odmah nakon operacije.

Pored toga, može doći do labavljenja ili neuspjeha implantata - posebno ako je došlo do neusklađivanja između implantata i kosti tijekom operacije ili nakon nje. Iako su ti kvarovi neuobičajeni i obično se javljaju u tjednima nakon originalne operacije, za reviziju će zahtijevati povratak u operacijsku salu. Tijekom ovog postupka, kirurg uklanja neuspjeli implantat, još jednom priprema kost i ugrađuje novi implantat.

Krstarenje zadržavanje nasuprot stražnjem stabilizirano

Postoje dvije različite varijacije TKR-a. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koji je pristup najbolji za vas.

Uklanjanje posteriornog križnog ligamenta (stabilizirano posteriorno). Posteriorni križni ligament je veliki ligament u stražnjem dijelu koljena koji pruža potporu kada se koljeno savije. Ako ovaj ligament ne može podržati umjetno koljeno, kirurg će ga ukloniti tijekom TKR postupka. Na svom mjestu koriste se posebne komponente implantata (kama i postolje) za stabilizaciju koljena i pružanje fleksije.

Očuvanje posteriornog križnog ligamenta (zadržavanje raspeća). Ako ligament može podržati umjetno koljeno, kirurg može pri implantaciji proteze ostaviti na mjestu zadnji križni ligament. Umjetni zglob korišten je "zadržavajući raspeće" i obično ima utor koji sadrži i štiti ligament, omogućavajući mu da i dalje pruža stabilnost koljena. Smatra se da očuvanje križnog ligamenta omogućava prirodniju fleksiju.

Djelomična zamjena koljena

Djelomična zamjena koljena (PKR), koja se ponekad naziva i uni-odjeljak zamjena koljena, opcija je za mali postotak ljudi. Izvodi se mnogo manje PKR-a od TKR-a u Sjedinjenim Državama.

Kao što naziv govori, zamijenjen je samo dio koljena kako bi se sačuvalo što više izvorne zdrave kosti i mekog tkiva. Kandidati za ovu vrstu operacije uglavnom imaju osteoartritis u samo jednom odjeljku koljena. Dakle, operacija se izvodi u bilo kojem od tri anatomska odjeljenja koljena gdje bolesna kost predstavlja najviše boli: medijalni odjeljak koji se nalazi na unutarnjoj strani koljena, bočni odjeljak na vanjskoj strani koljena ili odjeljak femura patele koji je postavljen na prednji dio koljena između bedrene kosti i koljena.

Tijekom PKR-a, kirurg uklanja artritični dio koljena - uključujući kosti i hrskavicu - i zamjenjuje taj odjeljak metalnim i plastičnim dijelovima.

PKR operacija nudi nekoliko ključnih prednosti, uključujući kraći boravak u bolnici, brži period oporavka i rehabilitacije, manje boli nakon operacije i manje trauma i gubitka krvi. U usporedbi s onima koji primaju TKR, ljudi koji primaju PKR često izvješćuju da im se koljeno savija bolje i osjeća se prirodnije.

Međutim, postoji manje uvjerenja da će PKR smanjiti ili ukloniti temeljnu bol. Budući da je sačuvana kost još podložna artritisu, postoji i veća šansa da će možda biti potrebno daljnje operacije TKR-a u nekom trenutku u budućnosti.

Kirurzi obično izvode PKR na mlađim pacijentima (mlađim od 65 godina) kod kojih je ostalo puno zdravih kostiju. Postupak se izvodi na jednom od tri odjeljka koljena. Ako su oštećena dva ili više pretinca za koljena, to vjerojatno nije najbolja opcija.

PKR-ovi su najprikladniji za one koji vode aktivan stil života i možda će trebati naknadni postupak - možda i TKR - za 20 godina ili više nakon što se prvi implantat istroši. Međutim, on se koristi i za starije osobe koje žive relativno sjedeći način života.

Budući da je PKR manje invazivan i uključuje manje tkiva, vjerovatno je da ćete postati gore i prije. U mnogim slučajevima primatelj PKR-a može se kretati bez pomoći štaka ili trske za otprilike četiri do šest tjedana - otprilike polovina vremena za TKR. Oni također doživljavaju manje boli i bolju funkcionalnost - i izvještavaju o visokoj razini zadovoljstva.

Vrste pristupa zamjena koljena

Vaš liječnik će također odabrati kirurški pristup (kao i pristup anesteziji, bilo općoj ili regionalnoj), koja je najprikladnija za vaše potrebe. Vi i medicinski tim uključit ćete se u predoperativno planiranje koje pokriva vrstu postupka koji primate i povezane medicinske potrebe.

Da bi osigurao glatku proceduru, vješti ortopedski kirurg unaprijed će vam mapirati anatomiju koljena kako bi mogao isplanirati kirurški pristup i predvidjeti posebne instrumente ili uređaje. Ovo je bitan dio postupka. U nastavku su opisani mogući postupci.

Tradicionalna kirurgija

U tradicionalnom pristupu kirurg pravi rez od 8 do 12 inča i operira se na koljenu koristeći standardnu ​​kiruršku tehniku. Obično se incizija vrši prednjim i prema sredini (srednja linija ili anteromedijal) ili duž prednje i bočne strane (anterolateralno) koljena.

Tradicionalni kirurški pristup obično uključuje rez u tetivu kvadricepsa kako bi se koljeno preokrenulo i otkrilo artritični zglob. Ovakav pristup obično zahtijeva tri do pet dana oporavka u bolnici i oko 12 tjedana vremena oporavka.

Minimalno invazivna kirurgija

Kirurg može predložiti minimalno invazivnu operaciju (MIS) koja smanjuje traumu tkiva, smanjuje bol i smanjuje gubitak krvi - što posljedično ubrzava oporavak. Minimalno invazivni pristup smanjuje rez na 3 do 4 inča. Ključna razlika između ovog pristupa i standardnog zahvata je u tome što je koljena kapa gurnuta u stranu, a ne da se prevrće. To rezultira manjim urezom u kvadricepsku tetivu i manjom traumom mišića kvadricepsa. Budući da kirurg smanjuje manje mišića, iscjeljivanje se događa brže, a vjerovatno je da ćete osjetiti i bolji pokret nakon oporavka.

U postupku se izmjenjuju tehnike koje se koriste u tradicionalnoj kirurgiji dok se koriste isti implantati iz tradicionalne kirurgije. Proizvođači pružaju specijalizirane instrumente koji pomažu da se implantat postavi točno, ali također omogućuju da se odrezi naprave što je moguće manje. Budući da je jedina promjena između MIS-a i tradicionalne kirurgije u kirurškoj tehnici, dugoročni klinički ishodi su slični.

Vrste minimalno invazivnih pristupa uključuju:

Pristupi koji štede kvadriceps

Nakon što napravi minimalni rez, kirurg pomakne koljenastu kapicu u stranu i odsječe artritičnu kost bez rezanja kroz kvadratipsu tetivu. Metoda koja štedi kvadriceps, kao što ime i govori, manje je invazivna od tradicionalne kirurgije. Štedi mišić kvadricepsa od što veće traume.

Drugi termin za ovaj pristup je "subvastus" jer se pristup zglobu uzima iz (pod) mišića ogromnog mišića (najveći dio mišićne skupine kvadricepsa).

Druga varijacija pristupa koji štedi kvadriceps naziva se midvastus. Također izbjegava rezanje kvadriceps tetive, ali umjesto da u potpunosti štedi golemi mišić prolazeći ispod njega, u ovom kirurškom pristupu mišić se dijeli prirodnom linijom kroz sredinu. Odluka o korištenju jednog pristupa nasuprot drugom ovisi o stanju vašeg koljena i okolnih tkiva.

Pristupi subvastusa i midvastusa često potraju duže, ali mogu rezultirati bržim procesom rehabilitacije. To je zato što malo ispod traume mišića ispod bedara, što olakšava hodanje prije operacije.

Bočni pristup

Taj se pristup rijetko koristi. Češće je riječ o onima čija su koljena sklona prema van. Kirurg ulazi u zglob koljena bočno, odnosno sa strane koljena. Bočni pristup je manje invazivan od tradicionalnog kirurškog zahvata jer štedi velik dio kvadricepsa, što pacijentima olakšava brži povratak u hodanje.

Minimalno invazivna kirurgija smanjuje boravak u bolnici na tri do četiri dana i može skratiti razdoblje oporavka na četiri do šest tjedana. Ljudi koji su dobili PKR imali su manje bolova i bili su u stanju nastaviti brže i bolje svakodnevne aktivnosti od onih koji su imali uobičajene operacije. Međutim, u jednoj godini nije bilo značajnih razlika između dvije skupine.

Minimalno invazivni pristupi nisu primjereni svima. Kirurzi pažljivo procjenjuju svakog pacijenta i odabiru najbolji pristup. Također, minimalno invazivna kirurgija je teže izvesti i zahtijeva specifičniju tehniku, instrumente i kirurški trening. Jedno je istraživanje pokazalo da je za taj zahvat potreban oko jedan sat duže od tradicionalne operacije. Posavjetujte se s kirurgom kako biste razgovarali o mogućnostima.

Računalno potpomognuta kirurgija (CAS)

Sve se više kirurzi okreću računalno potpomognutim metodama i za TKR i za PKR koji uključuju tradicionalne i minimalno invazivne postupke. Kirurg unosi pacijentove anatomske podatke u računalo - proces zvan "registracija" - i računalo generira trodimenzionalni model koljena.

Softver pruža kirurgu precizniju, računalnu sliku koljena. Računalo pomaže kirurgu da preciznije uskladi komponente koljena u kosti i povećava izglede da će uređaj učinkovito raditi.

Pristup koji se temelji na računalu omogućuje kirurgu da operira s manjim rezom i koristi pacijentu smanjujući vrijeme oporavka. Preciznije uklapanje također može smanjiti trošenje i povećati dugovječnost novog spoja.

Donja linija

Današnji postupci postaju sve sofisticiraniji i sigurniji. Trenutačno su milionima ljudi uživanje u zdravijem i aktivnijem životu. Razgovarajte sa svojim kirurgom kako biste utvrdili koji je postupak najbolji za vaše specifične potrebe.