Faza 4 karcinoma bubrežnih stanica: liječenje i prognoza

Sadržaj

• Mogućnosti liječenja RCC-a
• Kirurgija
• Imunoterapija
• Inhibitori kontrolne točke
• Interleukin-2
• Interferon alfa
• Ciljana terapija
• inhibitori mTOR
• Terapija radijacijom
• Kemoterapija
• Klinička ispitivanja
• Stadiranje karcinoma bubrežnih stanica
• Outlook

Karcinom bubrežnih stanica (RCC) vrsta je karcinoma koji zahvaća stanice bubrega. RCC je najčešća vrsta raka bubrega. Postoji nekoliko čimbenika rizika za razvoj RCC-a, uključujući:

• obiteljska anamneza bolesti
• pušenje
• pretilost
• visoki krvni tlak
• policistična bolest bubrega

Što se prije otkrije, veća je šansa za učinkovito liječenje.

Mogućnosti liječenja RCC-a

Iako je RCC stupnja 4 klasificiran kao uznapredovali stadij raka, još uvijek postoje dostupne mogućnosti liječenja.

Kirurgija

U nekim slučajevima, kada se glavni tumor može ukloniti, a rak se nije široko proširio, može se izvršiti radikalna nefrektomija. To uključuje kirurško uklanjanje većine ili svih zahvaćenih bubrega.

Kirurško uklanjanje drugih tumora može biti potrebno osobama s metastatskim rakom. Tim stručnjaka odlučit će može li se metastazirani tumor ukloniti bez previše rizika.

Ako operacija nije moguća, može se koristiti embolizacija tumora. Ovim se postupkom prekida dotok krvi u tumor, što pomaže u smanjenju simptoma.

Nakon što se izvede operacija uklanjanja lokalnih tumora, mnogim će ljudima možda trebati sistemska terapija. Ova vrsta terapije liječi rak u cijelom tijelu. Može pomoći u smanjenju recidiva raka.

Sustavna terapija za RCC stupnja 4 uključuje imunoterapiju, ciljanu terapiju, zračenje i kemoterapiju.

Imunoterapija

Imunoterapija je tehnika liječenja koja ima za cilj potaknuti imunološki sustav da napada stanice raka. Ne reagiraju svi na RCC dobro na imunoterapiju, a nuspojave mogu biti ozbiljne.

Imunoterapija ili biološka terapija liječenje je koje pomaže vašem imunološkom sustavu u napadu na rak. Često se uvodi kada se RCC ne može ukloniti kirurškim zahvatom.

Imunoterapija koristi nekoliko različitih vrsta lijekova:

Inhibitori kontrolne točke

Vaš imunološki sustav koristi sustav "kontrolnih točaka" za razlikovanje zdravih i kancerogenih stanica. Inhibitori kontrolnih točaka imaju za cilj pomoći vašem imunološkom sustavu da pronađe stanice raka koje se skrivaju od vašeg imunološkog sustava.

Nivolumab (Opdivo) je inhibitor kontrolne točke koji se daje putem IV, a koji je posljednjih godina ušao u RCC liječenje.

Nuspojave uključuju:

• osip
• umor
• proljev
• mučnina
• glavobolja
• kožni osip
• bol u zglobovima
• bolovi u trbuhu
• otežano disanje

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) je umjetna kopija proteina nazvana citokini kojima je cilj aktivirati vaš imunološki sustav da napada tumorske stanice.

Pokazalo se da ima potencijal za. Može imati ozbiljne nuspojave, pa se koristi samo kod zdravih osoba koje imaju veću vjerojatnost da toleriraju nuspojave.

Jedna od učinkovitosti kod pretežno bijelih muškaraca s agresivnim oblikom RCC-a zabilježila je veću stopu preživljavanja upotrebom visokih doza interleukina-2.

Nuspojave uključuju:

• umor
• krvarenje
• zimica
• vrućica
• niski krvni tlak
• tekućina u plućima
• oštećenje bubrega

Interferon alfa

Interferoni imaju antivirusna, antiproliferativna (inhibira rast stanica raka) i imunomodulatorna (utječu na imunološki sustav tijela) svojstva. Cilj interferona alfa je zaustaviti dijeljenje i rast tumorskih stanica.

Interferon se ponekad daje s drugim lijekovima, poput bevacizumaba (Avastin).

Nuspojave interferona uključuju:

• mučnina
• simptomi slični gripi
• umor

Interferoni su uglavnom zamijenjeni ciljanom terapijom s jednim djelovanjem. Terapija interferonom od jednog agensa obično se više ne koristi.

Ciljana terapija

Ciljana terapija za RCC podrazumijeva upotrebu lijekova koji posebno ciljaju stanice raka. Ciljani lijekovi su poželjni jer ne štete niti ubijaju zdrave stanice u tijelu.

Postoji nekoliko ciljanih lijekova za stadij 4 RCC koji djeluju na inhibiciju rasta stanica. Oni ciljaju protein nazvan vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) koji potiče rast stanica karcinoma.

Razvoj ovih ciljanih lijekova pomogao je produljiti život nekim pacijentima u 4. fazi. Tretman se pokazao dovoljno obećavajućim da istraživači nastavljaju razvijati nove ciljane lijekove.

Lijek bevacizumab (Avastin) blokira VEGF i primjenjuje se kroz venu.

Nuspojave uključuju:

• proljev
• gubitak težine
• nesvjestica
• gubitak apetita
• žgaravica
• čireve u ustima

Inhibitor tirozin kinaze (TKI) zaustavlja rast novih krvnih žila u tumorima i dolazi u obliku tableta. Primjeri ove vrste droga uključuju:

• sorafenib (Nexavar)
• kabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (votrijent)
• sunitinib (Sutent)

Nuspojave TKI uključuju:

• visoki krvni tlak
• mučnina
• proljev
• bolovi u rukama i nogama

inhibitori mTOR

Mehanički cilj inhibitora rapamicina (mTOR) cilja na protein mTOR, koji potiče rast raka bubrežnih stanica.

To uključuje:

• temsirolimus (Torisel), primijenjen kroz IV
• everolimus (Afinitor), uzima se oralno u obliku tableta

Nuspojave uključuju:

• osip
• slabost
• gubitak apetita
• čireve u ustima
• nakupljanje tekućine u licu ili nogama
• visok šećer i kolesterol u krvi

Terapija radijacijom

Zračenje koristi visokoenergijske rendgenske zrake da ubije stanice raka. Zračenje se također može koristiti nakon operacije za ubijanje svih stanica karcinoma koje su ostale nakon liječenja.

U naprednom RCC-u često se koristi za ublažavanje simptoma poput boli ili otekline. Ova vrsta liječenja naziva se palijativna skrb.

Nuspojave zračenja uključuju:

• Trbušna nervoza
• crvenilo kože
• umor
• proljev

Kemoterapija

Kemoterapija je tradicionalna metoda liječenja nekoliko vrsta karcinoma. Uključuje upotrebu lijeka ili kombinacije lijekova za ubijanje stanica raka.

Međutim, lijekovi za kemoterapiju nisu ciljani, pa ubijaju i zdrave stanice i proizvode puno nuspojava.

Kemoterapija često ne djeluje dobro na ljude s RCC-om. Međutim, liječnik bi ga mogao preporučiti ako imunoterapija i ciljani tretmani nisu uspjeli.

Ovaj se tretman uzima intravenozno ili u obliku tableta. Daje se u ciklusima s isprekidanim periodima odmora. Obično morate primati kemoterapiju svaki mjesec ili svakih nekoliko mjeseci.

Nuspojave uključuju:

• umor
• čireve u ustima
• mučnina i povračanje
• proljev ili zatvor
• gubitak kose
• gubitak apetita
• povećani rizik od infekcija

Klinička ispitivanja

Druga mogućnost za ljude s RCC u fazi 4 jest uključivanje u klinička ispitivanja. Klinička ispitivanja su istraživačka ispitivanja za ispitivanje novih lijekova i tretmana.

O trenutnim kliničkim ispitivanjima - kao i njihovim potencijalnim rizicima i koristima - možete razgovarati sa svojim liječnikom ili liječnikom.

Stadiranje karcinoma bubrežnih stanica

Liječnici koji dijagnosticiraju i liječe RCC i druge vrste karcinoma koriste sustav za inscenaciju. Svaka osoba s RCC dobiva oznaku broja u rasponu od 1 do 4. Faza 1 je najranija faza bolesti, a faza 4 je najnovija i najnaprednija.

Postavljanje za RCC temelji se na:

• veličina primarnog tumora u bubregu
• širenje stanica raka iz primarnog tumora u obližnja tkiva
• stupanj metastaziranja
• širenje raka na druge organe u tijelu

RCC stupnja 4 može uključivati ​​različite kombinacije kriterija uprizorenja:

• Kada je primarni tumor velik i proširio se kroz bubreg i u obližnja tkiva. U ovom slučaju, stanice raka mogu se i ne moraju proširiti u druge organe u tijelu.
• Kada je rak metastazirao i prisutan je u udaljenim organima. U ovom slučaju, primarni tumor može biti bilo koje veličine, a može i ne mora postojati rak u tkivima koja neposredno okružuju bubreg.

Outlook

Petogodišnja stopa relativnog preživljavanja za osobe s RCC u fazi 4 iznosi 12 posto. Međutim, različiti scenariji mogu rezultirati višim stopama preživljavanja.

Ljudi koji su u mogućnosti na operaciju uklanjanja metastatskih tumora imaju bolju stopu preživljavanja, a mnogi koji se liječe ciljanim lijekovima preživljavaju duže od onih koji to ne čine.