Faloplastika: kirurgija za potvrdu spola

Sadržaj

• Što se događa tijekom faloplastike?
• Tehnike faloplastike
• Faloplastika radijalne podlaktice bez poklopca
• Faloplastika prednjeg bočnog bedra pedikirana
• Faloplastika abdomena
• Faloplastika režnja muskulokutane latissimus dorsi
• Rizici i komplikacije
• Oporavak
• Naknadna njega
• Pitanja koja trebate postaviti svom kirurgu
• Outlook

Pregled

Faloplastika je izgradnja ili rekonstrukcija penisa. Faloplastika je uobičajeni kirurški izbor za transrodne i nebinarne ljude koji su zainteresirani za operaciju potvrde spola. Također se koristi za rekonstrukciju penisa u slučajevima traume, raka ili urođene mane.

Cilj faloplastike je izgraditi kozmetički privlačan penis dovoljne veličine koji je u stanju osjetiti senzacije i otpustiti mokraću iz stojećeg položaja. To je složen postupak koji često uključuje više od jedne operacije.

Tehnike faloplastike nastavljaju se razvijati na poljima plastične kirurgije i urologije. Trenutno je postupak zlatne standardne faloplastike poznat kao faloplastika radijalne podlaktice s slobodnim poklopcem (RFF). Tijekom ovog postupka kirurzi koriste režanj kože s podlaktice kako bi izgradili osnovicu penisa.

Što se događa tijekom faloplastike?

Tijekom faloplastike liječnici uklanjaju režanj kože s donatorskog područja vašeg tijela. Mogli bi u potpunosti ukloniti ovaj preklop ili ga ostaviti djelomično pričvršćenim. To se tkivo koristi za uretru i osovinu penisa u strukturi cijevi unutar cijevi. Veća cijev je u osnovi smotana oko unutarnje cijevi. Zatim se presadnice kože uzimaju s neuglednih dijelova tijela, gdje neće ostati vidljivi ožiljci, i kaleme se na mjesto doniranja.

Ženska uretra kraća je od muške. Kirurzi mogu produljiti mokraćnu cijev i pričvrstiti je na žensku mokraćnu cijev tako da će urin poteći s vrha penisa. Klitoris se obično ostavlja na mjestu blizu dna penisa, gdje se još uvijek može stimulirati. Ljudi koji mogu postići orgazam prije svoje operacije obično to mogu učiniti i nakon svoje operacije.

Konkretno, faloplastika je kada kirurzi preklope poklopac donatorske kože u falus. Ali općenito, odnosi se na niz zasebnih postupaka koji se često rade u tandemu. Ti postupci uključuju:

• histerektomija, tijekom koje liječnici uklanjaju maternicu
• ooforektomija za uklanjanje jajnika
• vaginektomija ili ablacija sluznice rodnice za uklanjanje ili djelomično uklanjanje rodnice
• faloplastika za pretvaranje režnja donatorske kože u falus
• skrotektomija za pretvaranje velikih usana u skrotum, bilo sa ili bez implantata testisa
• uretroplastika koja će produljiti i zakačiti uretru unutar novog falusa
• glansplastika za oblikovanje izgleda neobrezanog vrha
• implantat penisa koji omogućuje erekciju

Ne postoji jedinstveni nalog ili vremenski raspored za ove postupke. Mnogi ljudi ne rade sve. Neki ljudi neke od njih rade zajedno, dok ih drugi šire dugi niz godina. Ti postupci zahtijevaju kirurge iz tri različite specijalnosti: ginekologije, urologije i plastične kirurgije.

Kada tražite kirurga, možda ćete ga htjeti potražiti s uspostavljenim timom. Prije bilo koje od ovih medicinskih intervencija, razgovarajte sa svojim liječnikom o očuvanju plodnosti i utjecaju na spolno funkcioniranje.

Tehnike faloplastike

Razlika između prevladavajućih tehnika faloplastike jest mjesto s kojeg se uzima donatorska koža i način na koji se uklanja i ponovno postavlja. Mjesta davatelja mogu obuhvaćati donji dio trbuha, prepone, trup ili bedro. Međutim, preferirano mjesto većine kirurga je podlaktica.

Faloplastika radijalne podlaktice bez poklopca

Faloplastika radijalne slobodne preklopke podlaktice (RFF ili RFFF) najnovija je evolucija u rekonstrukciji genitalija. U postupku slobodnog režnja tkivo se u potpunosti uklanja s podlaktice s netaknutim krvnim žilama i živcima. Te su krvne žile i živci ponovno spojeni mikrokirurškom preciznošću, omogućujući prirodni protok krvi do novog falusa.

Ovaj postupak je poželjniji od ostalih tehnika jer pruža izvrsnu osjetljivost uz dobre estetske rezultate. Uretra se može izraditi na način da se cijev unutar cijevi omogući mokrenje u položaju. Ima mjesta za kasniju implantaciju erektorske šipke ili pumpe na napuhavanje.

Šanse za oštećenje pokretljivosti na mjestu darivatelja također su malene, međutim, presadnice kože na podlaktici često ostavljaju umjerene do ozbiljne ožiljke. Ovaj postupak nije idealan za nekoga koga brinu vidljivi ožiljci.

Faloplastika prednjeg bočnog bedra pedikirana

Faloplastika zgloba prednjeg lateralnog bedra (ALT) nije vodeći izbor većine kirurga jer rezultira znatno nižom razinom fizičke osjetljivosti u novom penisu. U postupku pedikiranog režnja tkivo se odvaja od krvnih žila i živaca. Uretra se može rekonstruirati za mokrenje uspravno, a ima dovoljno mjesta za implantaciju penisa.

Oni koji su prošli ovaj postupak uglavnom su zadovoljni, ali prijavljuju nisku razinu erotske osjetljivosti. Ovim postupkom veća je stopa nego kod RFF-a. Transplantati kože mogu ostaviti značajno zastrašivanje, ali na diskretnijem mjestu.

Faloplastika abdomena

Faloplastika abdomena, koja se naziva i suprabična faloplastika, dobar je izbor za trans muškarce kojima nije potrebna vaginektomija ili restrukturirana mokraćna cijev. Uretra neće proći kroz vrh penisa, a mokrenje će i dalje zahtijevati sjedeći položaj.

Poput ALT, ovaj postupak ne zahtijeva mikrokirurgiju, pa je i jeftiniji. Novi falus imat će taktilni, ali ne i erotski osjećaj. Ali klitoris, koji je sačuvan na izvornom mjestu ili zakopan, još uvijek se može stimulirati, a implantat penisa može omogućiti prodor.

Postupak ostavlja vodoravni ožiljak koji se proteže od kuka do kuka. Ovaj se ožiljak lako sakrije odjećom. Budući da ne zahvaća mokraćnu cijev, povezano je s manje komplikacija.

Faloplastika režnja muskulokutane latissimus dorsi

Faloplastika režnja mišića i mišića latissimus dorsi (MLD) uzima donatorsko tkivo iz leđnih mišića ispod ruke. Ovim postupkom dobiva se veliki poklopac donatorskog tkiva, što kirurzima omogućuje stvaranje većeg penisa. Pogodan je i za restrukturiranje uretre i za dodavanje erektilnog uređaja.

Preklop kože uključuje krvne žile i živčano tkivo, ali pojedinačni motorički živac je manje erotski osjetljiv od živaca povezanih s RFF-om. Mjesto davatelja dobro zarasta i nije ni približno toliko uočljivo kao drugi postupci.

Rizici i komplikacije

Faloplastika, kao i sve operacije, nosi rizik od infekcije, krvarenja, oštećenja tkiva i boli. Međutim, za razliku od nekih drugih operacija, postoji prilično visok rizik od komplikacija povezanih s faloplastikom. Komplikacije koje se najčešće javljaju uključuju mokraćnu cijev.

Moguće komplikacije faloplastike uključuju:

• fistule uretre
• striktura uretre (suženje uretre koje ometa mokraćni protok)
• otkazivanje i gubitak režnja (smrt prenesenog tkiva)
• slom rane (puknuće duž linija reza)
• zdjelično krvarenje ili bol
• ozljeda mjehura ili rektuma
• nedostatak senzacije
• dugotrajna potreba za drenažom (iscjedak i tekućina na mjestu rane zahtijevaju obloge)

Mjesto doniranja također je u opasnosti od komplikacija, među kojima su:

• neugodno ožiljak ili promjena boje
• slom rane
• granulacija tkiva (crvena, kvrgava koža na mjestu rane)
• smanjena pokretljivost (rijetko)
• modrice
• smanjena senzacija
• bol

Oporavak

Morali biste se vratiti na posao otprilike četiri do šest tjedana nakon faloplastike, osim ako vaš posao zahtijeva naporne aktivnosti. Tada biste trebali pričekati šest do osam tjedana. Izbjegavajte vježbanje i dizanje tijekom prvih nekoliko tjedana, iako je brzo hodanje u redu. Imat ćete kateter na mjestu prvih nekoliko tjedana. Nakon dva do tri tjedna možete početi mokriti kroz falus.

Vaša faloplastika može se podijeliti u faze ili ćete istovremeno imati scrotoplastiku, rekonstrukciju uretre i glansplastiku. Ako ih razdvojite, trebali biste pričekati najmanje tri mjeseca između prve i druge faze. Za posljednju fazu, a to je implantat penisa, trebali biste pričekati oko godinu dana. Važno je da u novom penisu imate puni osjećaj prije ugradnje implantata.

Ovisno o vrsti operacije koju ste imali, možda nikada nećete osjetiti erotski osjećaj u falusu (ali i dalje možete doživjeti klitoralni orgazam). Potrebno je dugo da živčano tkivo zacijeli. Možda ćete imati taktilni osjećaj prije erotskog. Potpuno zacjeljivanje može potrajati i do dvije godine.

Naknadna njega

• Izbjegavajte vršiti pritisak na falus.
• Pokušajte podići falus kako biste smanjili oteklinu i poboljšali cirkulaciju (poduprite ga na kirurški oblog).
• Držite ureze čistima i suhima, ponovno stavite obloge i operite vodom i sapunom prema uputama vašeg kirurga.
• Nemojte nanositi led na to područje.
• Spužvastom kupkom održavajte područje oko odvoda čistim.
• Ne tuširajte se prva dva tjedna, osim ako vam liječnik ne kaže drugačije.
• Ne povlačite kateter jer to može oštetiti mjehur.
• Ispraznite vrećicu s urinom najmanje tri puta dnevno.
• Ne pokušavajte mokriti iz falusa prije nego što biste trebali.
• Svrbež, otekline, modrice, krv u mokraći, mučnina i zatvor normalni su u prvih nekoliko tjedana.

Pitanja koja trebate postaviti svom kirurgu

• Koja je vaša preferirana tehnika faloplastike?
• Koliko ste ih napravili?
• Možete li pružiti statistiku o svojoj uspješnosti i pojavi komplikacija?
• Imate li portfolio postoperativnih slika?
• Koliko operacija trebam?
• Koliko bi se cijena mogla povećati ako imam komplikacije koje zahtijevaju operativni zahvat?
• Koliko ću trebati ostati u bolnici?
• Ako sam iz grada. Koliko dugo nakon operacije moram ostati u gradu?

Outlook

Iako su se tehnike faloplastike s godinama poboljšavale, još uvijek ne postoji optimalan postupak. Istražite tonu i razgovarajte s ljudima u zajednici prije nego što odlučite koja je vrsta kirurške intervencije na dnu prava za vas. Postoje alternative za faloplastiku, uključujući pakiranje i manje rizičan postupak koji se naziva metoidioplastika.