Koliko košta Medicare Dio D i što je pokriveno?

Sadržaj

• Što je Medicare Dio D?
• Koliko košta Medicare Dio D?
• Izbor plana
• Prihod
• Koji lijekovi su obuhvaćeni Dijelom D?
• Tko se može upisati na Medicare Dio D?
• Koja je kazna za kasni upis Medicare Part D?
• Polet

Medicare Dio D je pokrivanje lijekova na recept za Medicare. Ako imate tradicionalni Medicare, plan D dijela D možete kupiti od privatnog osiguravajućeg društva. Prosječni mjesečni trošak za Medicare Dio D u 2019. godini bio je 39,63 dolara.

Nekoliko je faktora koji određuju što plaćate za Medicare Dio D. Nastavite čitati da biste saznali više o pokrivanju lijekova na recept Medicare i što može koštati.

Što je Medicare Dio D?

Pokrenut 2006. godine, dio D obuhvaća lijekove na recept Medicare. Ciljevi za planove lijekova na recept Medicare su smanjiti troškove za osobe starije od 65 godina. Prema članku u Časopis American Geriatrics Society, Medicare Dio D povećao je uporabu lijekova na recept za 13 posto i smanjio troškove pacijenata za 18 posto u prvih šest godina kada je ponuđeno pokriće.

Ako ste stariji od 65 godina, zakonski morate imati neki oblik pokrivanja lijekovima na recept. Možete ga kupiti od tvrtke koja nudi Medicare Dio D, primati pokrivenost lijekovima iz plana Medicare Advantage ili imati pokriće lijekovima na recept iz privatnog zdravstvenog plana koji zadovoljava uvjete pokrivanja Medicare.

Mnoge tvrtke nude planove za lijekove na recept. Prema Zakladi obitelji Kaiser, UnitedHealth, Humana i CVS Health pokrivaju procijenjeno 60 posto korisnika upisanih u Medicare Part D za 2019. godinu.

Koliko košta Medicare Dio D?

Troškovi Medicare Part D razlikuju se ovisno o vašem planu i vašem prihodu.

Izbor plana

Privatna osiguravajuća društva nude dijelove D planova, a dostupni su i različiti planovi. Možete usporediti planove i tvrtke kako biste pronašli plan koji najbolje odgovara vašim potrebama.

Prema Zakladi obitelji Kaiser, prosječni trošak u 2019. godini za samostalni plan lijekova na recept D, iznosio je 39,63 dolara. Ako osoba ima Medicare Advantage, pokriće lijekova na recept uključeno je u premiju plana.

Troškovi plana mogu se razlikovati ovisno o broju lijekova koji se pokrivaju, uključujući ono što osoba plaća za generičke i trgovačke marke.

Neki primjeri mjesečnih premija za 2019. godinu za najpopularnije samostalne planove D dijela uključuju:

• Izbor SilverScript-a (najčešći plan D dijela): $31
• Preferirani AARP MedicareRx: $75
• Humana Walmart Rx plan: $28
• Humana preferirani Rx plan: $31
• AARP MedicareRx Saver Plus: $34

Mjesečna premija nije jedini trošak koji biste mogli imati s lijekom na recept. Možda ćete morati platiti godišnji odbitni iznos kao i doplatu ili suosiguranje za određene lijekove (obično imenske marke, skuplje lijekove). Osiguranje dijela D može pomoći u smanjenju većine ovih troškova, ali vjerojatno ćete ipak morati platiti određeni iznos za lijekove na recept marke.

Prihod

Ako je vaš modificirani prilagođeni bruto dohodak veći od određenog iznosa, možda ćete morati plaćati dodatnu mjesečnu premiju. Medicare ovo naziva mjesečnim prilagođavanjem vezanim za dohodak ili IRMAA. Medicare izračunava ovaj iznos na temelju vaše porezne prijave od prije dvije godine.

Ako kao pojedinac napravite 87.000 ili manje ili 174.000 ili manje kao zajedničku prijavu poreza, ne morate platiti IRMAA. Najviša IRMAA, 76,40 USD mjesečno, namijenjena je pojedincu koji zaradi 500 000 USD ili više ili zajedničkoj poreznoj prijavi od 750 000 USD.

Koji lijekovi su obuhvaćeni Dijelom D?

Kada kupujete plan Medicare Part D, plan će vam pružiti popis lijekova koji su pokriveni. Medicare zahtijeva da tvrtka za lijekove pokrije najmanje dva lijeka u kategorijama propisanih lijekova.

Tvrtka će lijekove obično postavljati u razine ili razine. Evo primjera kako obično funkcioniraju slojevi:

• red 1: većina generičkih lijekova na recept je na ovoj razini, a za njih obično plaćate najmanje
• red 2: na ovom su popisu neki lijekovi na recept s markom i za njih ćete imati „srednju“ uplatu
• red 3: lijekovi na recept bez robne marke koji se ne preferiraju kao lijekovi drugog reda, a za to ćete imati višu suplatu od one razine 2
• specijalitet: to su skupocjeni lijekovi s markom za koje ćete najviše platiti

Međutim, neke tvrtke mogu naručiti svoje slojeve malo drugačije.

Ako razmišljate o planu lijekova na recept Medicare, dobro je napraviti popis lijekova koje uzimate. Možete pregledati popis potencijalnih plana pokrivenih lijekova koji se nazivaju formulama da biste vidjeli koliko vaših lijekova ima. Također možete razgovarati sa svojim liječnikom da vidi mogu li vam propisati manje skupe alternativne lijekove u istoj klasi lijekova.

Tko se može upisati na Medicare Dio D?

Možete se upisati u Medicare Dio D tijekom početnog razdoblja upisa (IEP). To je isto kao kad se kvalificirate za Medicare općenito, a to je 3 mjeseca prije 65. rođendana, 65. rođendana i 3 mjeseca nakon vašeg 65. rođendana.

Međutim, neka područja nemaju Medicare Dio D jer na tom mjestu ne postoji osiguravajuće društvo. Međutim, kvalificirali biste se za D dio ako biste se preselili u područje koje ima dio D.

Neki se mogu kvalificirati za Medicare Dio D u starijoj dobi ako imaju medicinska stanja poput amiotrofične lateralne skleroze (ALS), bubrežne bolesti krajnjeg stadija (ESRD) ili invaliditet koji je kvalificiran za invaliditet socijalnog osiguranja.

• 3 mjeseca prije vašeg rođendana do 3 mjeseca nakon: Vaše prvobitno razdoblje za upis u Medicare
• 15. listopada do 7. prosinca: otvoreno razdoblje upisa za Medicare ili kada možete unijeti promjene u svoj trenutni plan D dijela
• 8. prosinca do 30. studenog sljedeće godine: Posebno razdoblje izbora s 5 zvjezdica tijekom kojeg se možete prijaviti na plan lijekova na recept Medicare koji ima ocjenu 5 zvjezdica (najviša ocjena kvalitete).
• 1. siječnja do 31. ožujka: vremensko razdoblje koje možete upisati u Medicare Dio D ako imate Medicare Advantage, ali želite se prebaciti na izvorni Medicare.

Koja je kazna za kasni upis Medicare Part D?

Možda ćete dužiti kaznu za kasni upis u Medicare Part D ako nemate oblik pokrića lijekovima na recept 63 dana zaredom nakon vašeg IEP-a. Morat ćete platiti ovu kaznu do kraja života.

Kazna za kasni upis Medicare Part D koju morate platiti ovisi o tome koliko dugo niste imali nikakav oblik pokrića lijekovima na recept. Što duže bude bez pokrića, veća je i kazna.

Da biste izračunali kaznu za kasni upis:

• Odbrojite koliko mjeseci niste imali pokriće lijekova na recept.
• Pomnožite ovaj broj mjeseci s 1 posto.
• Pomnožite postotak s nacionalnom premijom osnovnog korisnika (32,74 USD za 2020. godinu).
• Zaokružite rezultat na najbližih 0,10 USD.
• Ovo je broj koji ćete plaćati svakog mjeseca uz vašu mjesečnu premiju na pokrivenost lijekovima.

Evo primjera. Recite da niste imali lijekove na recept 10 mjeseci. To će biti 10 posto nacionalne premije korisnika ili 3,27 USD. Zaokruženo na najbližu desetinu, to je dodatnih 3,30 dolara mjesečno.

Moguće je da će se kasni troškovi upisa povećavati sa svakom godinom ako Medicare promijeni nacionalnu premiju osnovnog korisnika.

Ako primite obavijest da vam se naplaćuje pokriće lijekova na recept i smatrate da je pogrešno, možete podnijeti zahtjev za „preispitivanje“. Vaš će plan za drogu poslati informacije o tome kako se prijaviti za to, ali to morate učiniti u roku od 60 dana od dana kada ste primili pismo kojim vas obavještavamo o kašnjenju kasne prijave.

Polet

Planovi Medicare Part D učinili su lijekove na recept pristupačnijim. Ako ste vi ili voljena osoba stariji od 65 godina, morate imati pokriće lijekovima na recept. Ako se ne prijavite tijekom razdoblja upisa, mogli biste se suočiti s trajnim kaznama.