Vaš cjeloviti vodič za Medicare, dio D

Sadržaj

• Što je Medicare Dio D?
• Kratke činjenice o Medicare D dijelu
• Koji su lijekovi obuhvaćeni dijelom Medicare D?
• Što dio D mora pokriti
• Zašto biste trebali Medicare Dio D
• Tko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?
• Koji su planovi Medicare dijela D dostupni?
• Koliko košta Medicare Dio D?
• Koja je rupa za krafne?
• Pitanja koja treba postaviti prije upisa u Medicare Dio D
• Kako se Medicare Dio D uspoređuje s drugim planovima?
• Savjeti za odabir plana
• Kada se možete upisati u Medicare Dio D?
• Postoji li trajna kazna ako se kasno prijavite?
• Kako se upisati u Medicare Dio D
• Za poneti

• Medicare Dio D pokriva lijekove na recept koji izdaje Medicare.
• Ako ispunjavate uvjete za Medicare, možete kupiti paket D dijela Medicare.
• Planovi Dijela D imaju popis lijekova koji pokrivaju, a naziva se formular, tako da možete znati obuhvaća li plan vaše recepte.
• Neki planovi Medicare dijela D uključeni su u planove Medicare Advantage.

Važan je odabir pravog Medicare plana. S različitim opcijama pokrivenosti, uplatama, premijama i franšizama, može biti frustrirajuće otkriti vašu najbolju opciju.

Medicare je plan zdravstvenog osiguranja koji financira država za ljude starije od 65 godina u Sjedinjenim Državama. Ima nekoliko dijelova koji pokrivaju različite vrste zdravstvenih i zdravstvenih troškova.

Što je Medicare Dio D?

Medicare Dio D poznat je i kao pokriće lijekova na recept Medicare-a. Pomaže u plaćanju lijekova koji nisu obuhvaćeni dijelovima A ili B.

Iako savezna vlada plaća 75 posto troškova lijekova za dio D, pokriveni pojedinci i dalje moraju plaćati premije, uplate i franšize.

Pokrivenost i cijene mogu se razlikovati ovisno o odabranom planu. Važno je provjeriti sve mogućnosti prije odabira plana Medicare Dio D.

Kratke činjenice o Medicare D dijelu

• To je plan pogodnosti lijekova na recept za one koji ispunjavaju uvjete za Medicare.
• Morate biti upisani u Medicare Dio A ili Dio B da biste ispunili uvjete.
• Pokrivanje Medicare dijela D nije obavezno.
• Morate se upisati u Dio D između 15. listopada i 7. prosinca. Pokrivenost nije automatska i mogu se primijeniti kazne za kasni upis.
• Dostupna je državna pomoć pri upisu.
• Lijekovi koji su obuhvaćeni temelje se na formularama pojedinačnog plana (popis pokrivenih lijekova).

Koji su lijekovi obuhvaćeni dijelom Medicare D?

Svi planovi moraju obuhvaćati "standardne" lijekove za koje je odlučila Medicare. Pokrivenost se temelji na onome što uzima većina ljudi na Medicareu. Svaki plan ima svoj popis lijekova koji plan pokriva.

Većina planova pokriva većinu cjepiva bez plaćanja.

Važno je kada odaberete Medicare dio D kako biste bili sigurni da su lijekovi koje uzimate pokriveni. To je posebno važno ako uzimate bilo kakvu specijalnost ili skupe lijekove s robnom markom.

Svi planovi obično imaju najmanje dva, a često i mnogo više lijekova iz najpropisanijih klasa i kategorija lijekova.

Ako vam liječnik prepiše lijek koji nije na popisu, moraju objasniti zašto je potrebna iznimka. Medicare zahtijeva službeno pismo osiguravajućem društvu s objašnjenjem zašto su lijekovi potrebni. Ne postoji jamstvo da će iznimka biti dopuštena. O svakom se slučaju odlučuje pojedinačno.

Od 1. siječnja 2021., ako uzimate inzulin, vaš bi inzulin mogao koštati 35 USD ili manje za opskrbu od 30 dana. Koristite alat za pronalaženje plana Medicare za usporedbu planova Medicare Dio D i troškova inzulina u vašoj državi. U plan D dijela možete se upisati tijekom otvorenog upisa (od 15. listopada do 7. prosinca).

Plan lijekova može promijeniti lijekove ili cijene na njihovom popisu u bilo koje vrijeme iz nekoliko razloga, kao što su:

• generički znak marke postaje dostupan
• cijena marke može se promijeniti ako generički lijek postane dostupan
• novi lijek je postao dostupan ili postoje novi podaci o ovom liječenju ili lijeku

Što dio D mora pokriti

Planovi dijela D moraju obuhvaćati sve lijekove u ovim kategorijama:

• lijekovi za liječenje raka
• antidepresivi
• antikonvulzivni lijekovi za poremećaje napadaja
• imunosupresivni lijekovi
• Lijekovi za HIV / AIDS
• antipsihotični lijekovi

Lijekovi bez recepta, vitamini, dodaci, kozmetički i lijekovi za mršavljenje nisu obuhvaćen Dijelom D.

Lijekovi na recept ne obuhvaćeni dijelom D Medicare uključuju:

• lijekovi za plodnost
• lijekovi koji se koriste za liječenje anoreksije ili drugog gubitka ili debljanja kada ova stanja nisu dio druge dijagnoze
• lijekovi propisani isključivo u kozmetičke svrhe ili rast kose
• lijekovi propisani za ublažavanje simptoma prehlade ili kašlja kada ti simptomi nisu dio druge dijagnoze
• lijekovi koji se koriste za liječenje poremećaja erekcije

Zašto biste trebali Medicare Dio D

Lijekovi su skupi, a troškovi rastu. Prema Centrima za Medicare i Medicaid (CMS), potrošnja na lijekove na recept porasla je u prosjeku svake godine za 10,6 posto između 2013. i 2017. godine.

Ako navršite 65 godina i ispunjavate li uvjete za Medicare, Dio D jedna je od mogućnosti za pokrivanje troškova lijekova na recept.

Tko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?

Ako ispunjavate uvjete za Medicare, ispunjavate uvjete za dio D. Da biste ispunili uvjete za Medicare, morate:

• imati najmanje 65 godina
• primili ste isplate invaliditeta za socijalno osiguranje najmanje 2 godine, iako se ovo razdoblje čekanja odustaje ako primite dijagnozu amiotrofične lateralne skleroze (ALS) i ispunjavat ćete uvjete prvi mjesec kada primite invalidninu
• dobili dijagnozu završne faze bubrežne bolesti (ESRD) ili zatajenja bubrega i trebaju dijalizu ili transplantaciju bubrega
• biti mlađi od 20 godina s ESRD-om i imati barem jednog roditelja koji ispunjava uvjete za socijalno osiguranje

Koji su planovi Medicare dijela D dostupni?

Postoje stotine planova koje mogu odabrati između privatnih osiguravajućih društava. Planovi mogu ponuditi samo pokrivanje lijekova na recept ili opcije koje pokrivaju više usluga poput Medicare Advantage.

Najbolji plan za vas ovisi o:

• lijekove koje trenutno uzimate
• bilo koja kronična zdravstvena stanja koja imate
• koliko želite platiti (premije, uplate, franšize)
• ako trebate pokrivene određene lijekove
• ako tijekom godine živite u različitim državama

Koliko košta Medicare Dio D?

Troškovi ovise o odabranom planu, pokrivenosti i troškovima iz vašeg džepa. Ostali čimbenici koji utječu na ono što možete platiti uključuju:

• vaše mjesto i planove dostupne u vašem području
• vrstu pokrivenosti koju želite
• praznine u pokrivenosti koje se nazivaju i „rupa za krafne“
• vaš prihod koji vam može odrediti premiju

Troškovi također ovise o lijekovima i razinama plana ili "razinama". Cijena vaših lijekova ovisit će o tome pod koju razinu spadaju vaši lijekovi. Što je niža razina, a ako su generičke, niži su troškovi plaćanja i plaćanja.

Evo nekoliko primjera procijenjenih mjesečnih troškova premije za pokriće Medicare Part D:

• New York, NY: 7,50 - 94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30 - 94,20 američkih dolara
• Dallas, TX: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20–130,40 USD

Vaši specifični troškovi ovisit će o mjestu stanovanja, odabranom planu i lijekovima na recept koje uzimate.

Koja je rupa za krafne?

Otvor za krafne je jaz pokrivenosti koji započinje nakon što prijeđete početnu granicu pokrivenosti vašeg plana D dijela D. Vaše odbitke i uplate računaju se prema ovom ograničenju pokrića, kao i ono što Medicare plaća. 2021. početno ograničenje pokrivenosti iznosi 4.130 USD.

Savezna vlada radi na uklanjanju ovog jaza i, prema Medicareu, platit ćete 25 posto troškova pokrivenih lijekova samo kada budete bili u praznini u pokrivenosti 2021. godine.

Tu je i popust od 70 posto na lijekove s robnom markom dok ste u rupi za krafne kako biste nadoknadili troškove.

Nakon što vaši neposredni troškovi dosegnu određeni iznos, 6.550 američkih dolara 2021. godine, kvalificirate se za katastrofalno pokriće. Nakon toga ostatak ćete godine plaćati samo 5 posto naknade za lijekove na recept.

Pitanja koja treba postaviti prije upisa u Medicare Dio D

Prilikom odlučivanja o planu, imajte na umu ove točke:

• Jesu li lijekovi koje trenutno uzimam pokriveni?
• Koji su mjesečni troškovi mojih lijekova u planu?
• Koliko koštaju lijekovi koji nisu obuhvaćeni planom?
• Koji su troškovi iz džepa: doplata, premija i franšize?
• Nudi li plan dodatno pokriće za bilo koje skupe lijekove?
• Postoje li ograničenja pokrivenosti koja bi mogla utjecati na mene?
• Imam li izbor ljekarni?
• Što ako tijekom godine živim na više mjesta?
• Nudi li plan višestrano pokriće?
• Postoji li mogućnost narudžbe poštom?
• Koja je ocjena plana?
• Postoji li plan za kupce?

Kako se Medicare Dio D uspoređuje s drugim planovima?

Postoji nekoliko drugih mogućnosti za pokrivanje lijekova na recept.

Trošak ovisi o vašim lijekovima, popisu lijekova iz plana i troškovima iz vašeg džepa. Dobra je ideja usporediti planove i odabrati najbolju opciju za vas, a Medicare navodi organizacije koje će vam pomoći u odabiru na temelju vašeg stanja.

Ponekad zamjena planova može imati smisla i uštedjeti novac. Medicare pomagači mogu vas voditi pri odluci da li bi neki drugi plan bio bolji od originalnog Medicarea s dijelom D.

Savjeti za odabir plana

Evo nekoliko točaka koje trebate upamtiti prilikom odabira plana:

• Pravila prebacivanja planova. Možete mijenjati planove lijekova samo tijekom određenog vremena i pod određenim uvjetima.
• Opcije za veterane. Ako ste veteran, TRICARE je VA plan i općenito je isplativiji od Medicare dijela D plana.
• Planovi recepata zasnovani na poslodavcu. Provjerite što je pokriveno zdravstvenim planovima vašeg poslodavca kako biste utvrdili troškove iz vlastite džepa u usporedbi s planom iz dijela D.
• Planovi Medicare Advantage (MA). Neke organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) ili Preferirane organizacije davatelja usluga (PPO) Medicare Advantage planovi pokrivaju troškove dijelova A, B i D, a mogu platiti i zubarsku i vidnu njegu. Zapamtite, i dalje ćete morati upisati dijelove A i B.
• Premije i troškovi iz džepa mogu se razlikovati. Možete usporediti planove da biste vidjeli koji vam nudi najbolje pokriće za vaše specifične potrebe za lijekovima i zdravstvenom zaštitom. Planovi Medicare Advantage mogu imati mrežne liječnike i ljekarne. Provjerite jesu li vaši pružatelji zdravstvenih usluga u planu.
• Medigap planovi. Planovi Medigapa (dopunsko osiguranje Medicare) pomažu u plaćanju troškova iz džepa. Ako ste svoj plan kupili prije 1. siječnja 2006., možda imate i pokriće za lijekove na recept. Nakon ovog datuma, Medigap nije ponudio lijekove.
• Medicaid. Ako imate Medicaid, kada postanete kvalificirani za Medicare, prebacit ćete se na dio D kako biste platili lijekove.

Kada se možete upisati u Medicare Dio D?

Upis u plan ovisi o:

• prvi put upis kad napuniš 65 godina (od 3 mjeseca prije do 3 mjeseca nakon što navršiš 65 godina)
• ako ispunjavate uvjete prije 65. godine zbog invalidnosti
• otvoreno razdoblje upisa (15. listopada do 7. prosinca)
• opći upisni rok (od 1. siječnja do 31. ožujka)

Možda ćete se moći pridružiti, napustiti ili zamijeniti plan ako:

• preseliti se u starački dom ili kvalificiranu njegu
• preselite se izvan područja pokrivanja vašeg plana
• izgubiti pokrivenost lijekovima
• vaš plan ne nudi usluge dijela D
• želite se prebaciti na viši plan s 5 zvjezdica

Također možete promijeniti planove tijekom otvorenog upisa svake godine.

Ako već imate pokriće za lijekove na recept i ono je usporedivo s osnovnim planom Medicare Part D, svoj plan možete zadržati.

Postoji li trajna kazna ako se kasno prijavite?

Iako je dio D neobavezan, ako se odlučite ne prijaviti za plan povlastica na recept, možda ćete platiti trajnu kaznu za kasni upis da biste se kasnije pridružili.

Čak i ako sada ne uzimate nikakve lijekove, važno je prijaviti se za plan s niskom premijom ako želite izbjeći ovu kaznu. Uvijek možete promijeniti planove jer se vaše potrebe mijenjaju tijekom otvorenog upisa svake godine.

Ako se ne prijavite kad prvi put ispunjavate uvjete i nemate nikakvo drugo pokriće lijekovima, izračunava se kazna od 1 posto koja se dodaje vašoj premiji za broj mjeseci za koje se niste prijavili kad ste ispunili uvjete. Ova dodatna uplata dodaje se vašim premijama sve dok imate Medicare.

Postoje i druge mogućnosti za pokrivanje lijekovima umjesto Dijela D. Ali pokrivenost mora biti barem jednako dobra kao i osnovna Dijelovanost.

Možete dobiti pokriće od svog poslodavca, plana uprave veterana (VA) ili drugih privatnih planova. Medicare Advantage je još jedna opcija koja plaća lijekove.

Kako se upisati u Medicare Dio D

Možete se upisati u plan Medicare dijela D tijekom početnog upisa za dijelove A i B Medicare.

Ako vaš plan za lijekove na recept ne zadovoljava vaše potrebe, možete promijeniti opciju Medicare Dio D tijekom otvorenih razdoblja upisa. Ova otvorena razdoblja upisa događaju se dva puta tijekom godine.

Za poneti

Medicare Dio D važan je dio Medicare pogodnosti. Odabir pravog plana može pomoći u održavanju troškova.

Nakon što odaberete plan, morate ostati u njemu do sljedećeg otvorenog razdoblja za upis koje započinje 15. listopada. Važno je odabrati dobar plan koji odgovara vašim potrebama.

Izvorna Medicare s dijelom D omogućuje vam da posjetite stručnjake bez preporuka. Planovi Medicare Advantage mogu imati ograničenja na mrežu i područje pokrivanja, ali troškovi iz džepa mogu biti niži.

Da biste odabrali najbolji plan za svoje potrebe za lijekovima, pažljivo pregledajte svoje troškove i mogućnosti. Surađujte s pomagačem kako biste odabrali najbolju opciju čak i prilikom odlučivanja o promjeni planova.

Ako nemate pristup internetu, možete nazvati 800-MEDICARE za pomoć u odabiru plana. Također možete spomenuti plan koji želite i postaviti pitanja o pokrivenosti.

Ovaj je članak ažuriran 17. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Podaci na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nema licencu kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.

Pročitajte ovaj članak na španjolskom