Da li Medicare plaća operaciju gubitka kilograma?

Sadržaj

• Medicare pokrivenost za operaciju mršavljenja
• Medicare A
• Medicare, dio B
• Medicare Dio C
• Medicare Dio D
• Medigap
• Koje su vrste operacija mršavljenja pokrivene?
• Malabsorptivni pristup
• Restriktivni pristup
• Malabsorptivni + restriktivan pristup
• Što nije pokriveno Medicareom?
• Kako se kvalificiram za pokriće?
• Koliko košta operacija mršavljenja?
• Dodatne prednosti operacije mršavljenja
• Polet

• Medicare pokriva operaciju gubitka kilograma ako ispunjavate određene kriterije, poput BMI većeg od 35.
• Medicare pokriva samo određene vrste postupaka mršavljenja.
• Bit će nekih troškova za džep za pokrivene usluge, poput odbitka i plaćanja, ovisno o vašoj situaciji i pokrivenosti.

Sve veći broj korisnika Medicare odabire operaciju gubitka kilograma. Medicare će platiti za neke vrste operacija mršavljenja ako ispunjavate određene kriterije prihvatljivosti.

Ovaj članak objašnjava detalje Medicare pokrivenosti operacijama mršavljenja i preostalih troškova o kojima biste trebali znati.

Medicare pokrivenost za operaciju mršavljenja

Pokrivenost Medicare podijeljena je u različite dijelove, a svaki pokriva različite usluge. Evo pregleda onoga što obuhvaća svaki dio Medicare-a kada je u pitanju operacija mršavljenja.

Medicare A

Dio A pokriva troškove vezane uz bolnicu kada vas prihvate kao bolnicu. Osim same operacije, dio A obuhvatit će i vašu sobu, obroke i lijekove za vrijeme vašeg boravka.

Medicare, dio B

Dio B pokriva medicinske troškove, poput posjeta liječnika prije operacije, pregleda pretilosti, prehrambene terapije i laboratorijskog rada prije operacije. Dio B također može platiti naknade za kirurga, kao i troškove ustanove ako imate postupak u ambulantnoj (izvanbolničkoj) ustanovi.

Medicare Dio C

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, mora osigurati barem istu količinu pokrivenosti kao i Medicare dijelovi A i B. Planovi mogu uključivati ​​i dodatnu pokrivenost za pomoć u oporavku nakon operacije, kao što su programi Srebrne tenisice, dostava zdrave hrane i neke pokrivenosti lijekovima na recept.

Medicare Dio D

Medicare Dio D dio je pokrivanja lijekova na recept Medicare. Trebao bi obuhvaćati sve potrebne lijekove koji su vam potrebni nakon operacije, kao što su lijekovi protiv bolova ili protiv mučnine.

Medigap

Planovi Medigap pokrivaju troškove iz vlastitog džepa koje Medicare ne pokriva. Vaša politika Medigap može pomoći u pokrivanju odbitka, plaćanja i troškova osiguranja osiguranja, ovisno o vašoj politici. Policu Medigap možete kupiti putem privatne zdravstvene kuće.

Često će vaš kirurg razgovarati s vašim financijskim mogućnostima u vezi s operacijom mršavljenja. Međutim, također je važno kontaktirati Medicare ili vašeg dobavljača dijela C kako biste osigurali da ne postoje dodatni troškovi (poput naknada za ustanove i troškova anestezije) koji se odnose na vaš postupak.

Koje su vrste operacija mršavljenja pokrivene?

Kada je u pitanju operacija gubitka kilograma, postoje tri opća pristupa: malabsorptivni, restriktivni i kombinacija malabsorptivnog i restriktivnog. Najbolji pristup za vas ovisi o vašoj težini, ukupnom zdravlju i ciljevima mršavljenja.

Evo pregleda svakog pristupa:

Malabsorptivni pristup

Ovaj pristup uključuje manipuliranje želucem kako ne bi mogao apsorbirati što više hranjivih sastojaka. Jedan od primjera ovog pristupa je vertikalno gastrično uvezivanje.

Vertikalno želučano zavoje uključuje spajanje gornjeg dijela želuca kako bi se ograničila njegova veličina. Postupak se rijetko izvodi.

Restriktivni pristup

Restriktivnim pristupima smanjuje se veličina želuca tako da ne može zadržati što više hrane. Primjer takvog pristupa naziva se podešavanje želučanog zavoja.

U podesivo nanošenje želuca, oko stomaka se postavlja trak, smanjujući njegov kapacitet na 15 do 30 mililitara (mL). Želudac odrasle osobe obično može sadržavati oko 1 litre (L).

Malabsorptivni + restriktivan pristup

Neki su postupci i malabsorptivni i restriktivni. Tu se ubraja biliopankreatička diverzija duodenalnom sklopkom i roux-en-Y želučanim zaobilaznicom.

Diverzija biliopankreasa duodenalnom sklopkom uključuje uklanjanje dijela želuca.

Roux-en-Y želučani zaobilaznik smanjuje želudac na malu, želudačnu kesicu koja je obično oko 30 mL.

Što nije pokriveno Medicareom?

Medicare ne pokriva neki tretman i kirurški pristup vezan za gubitak kilograma. Liječenje koje nije obuhvaćeno uključuje:

• želučani balon
• crijevni bypass
• liposukcija
• otvoreni, podesiv želučani zavoj
• otvorena ili laparoskopska gastrektomija rukava
• otvorena ili laparoskopska vertikalno nagnuta gastrektomija
• nadopunjena posta za liječenje pretilosti
• tretmani za pretilost (kao što su medicinski programi mršavljenja)

Medicare također obično ne obuhvaća nove ili eksperimentalne postupke. Odluke o obuhvatu temelje se na rigoroznim znanstvenim podacima, koji moraju dokazati da su svi novi postupci sigurni i učinkoviti, kao i medicinski potrebni za korisnike.

Ako niste sigurni hoće li Medicare pokriti postupak mršavljenja, obratite se izravno Medicareu (800-MEDICARE) ili vašem davatelju plana kako biste utvrdili je li pokriven i koliko će to koštati.

Kako se kvalificiram za pokriće?

Medicare će pokriti operacije mršavljenja ako vaš liječnik preporuči postupak na temelju medicinske potrebe. Postoje određeni kriteriji koje morate ispuniti da biste dokazali da je postupak medicinski potreban, kao što su:

• indeks tjelesne mase (BMI) koji je najmanje 35 ili veći
• barem jedno drugo stanje vezano za pretilost, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili hiperlipidemije
• prethodni neuspjeli pokušaji mršavljenja s medicinski nadziranim tretmanima (kao što su programi mršavljenja s prehrambenim savjetovanjem)

Vaš liječnik može imati i dodatne potrebe za operacijom. Budući da je operacija mršavljenja proces koji mijenja život, od vas će se možda tražiti da sudjelujete u savjetovalištima i / ili psihijatrijskim procjenama.

Medicare razmatra svaku situaciju posebno kada odobrava pokrivenost barijatrijskom kirurgijom. Vaš liječnik mora dostaviti dokumentaciju koja dokazuje da ste ispunili zahtjeve Medicare za operaciju gubitka kilograma. Ponekad postupak može potrajati i do nekoliko mjeseci prije nego što dobijete odobrenje za pokriće.

Koliko košta operacija mršavljenja?

Prosječna cijena operacije mršavljenja kreće se od 15 000 do 25 000 dolara. Mnogo različitih čimbenika može utjecati na ove troškove, uključujući duljinu boravka u bolnici, operativni pristup i potrebne lijekove.

Evo prijenosa povezanih troškova sa svakim dijelom Medicare:

• Dio A. Morat ćete platiti svoj odbitni iznos prije nego što započne bolničko pokriće. Za 2020. taj iznos iznosi 1.408 USD. Sve dok vaš boravak u bolnici nije duži od 60 dana, prema dijelu A ne biste trebali imati dodatne troškove.
• Dio B. Uz pokriće troškova za ambulantne troškove dijela B, morat ćete ispuniti i odbitne troškove, koji iznose 198 USD u 2020. godini. Nakon što ispunite odbitne troškove, odgovorni ste za 20 posto troškova liječenja koje je odobrila Medicare. Dio B također naplaćuje mjesečnu premiju u iznosu od 144,60 USD.
• Dio C. Cijene za planove dijela C razlikuju se ovisno o vašem davatelju i pokrivanju, ali mogu imati vlastite iznose za odbitke, koncesije i suosiguranje. Obratite se svom planu ili provjerite sažetak prednosti i pokrivenosti putem web stranice davatelja osiguranja.
• Medigap. Svrha ovih planova je pomoći u pokrivanju troškova iz svog džepa uz pokriće Medicare. Cijene ovih planova variraju od tvrtke do tvrtke. Možete usporediti i kupovati planove putem web stranice Medicare.

Razmislite o ovim koracima kako biste iz svog plana osigurali maksimalnu pokrivenost:

• Ako imate Medicare Advantage, provjerite sa svojim planom kako biste osigurali da se vaši liječnici i ustanova uzimaju u mrežu.
• Ako imate originalni Medicare, provjerite jesu li vaši davatelji upisani u Medicare. Pomoću alata možete potražiti pružatelje usluga na web stranici Medicare.

Dodatne prednosti operacije mršavljenja

Ako se smatra da je operacija mršavljenja potrebna, može pružiti mnogo različitih koristi za vaše cjelokupno zdravlje. To je jedan od razloga što Medicare pomaže u pokrivanju troškova operacije.

Prema nedavnom članku časopisa, operacija mršavljenja nudi mnoge zdravstvene prednosti, poput:

• smanjeni rizik od bolesti srca
• poboljšana stopa glomerularne filtracije (mjerenje funkcije bubrega)
• poboljšanja respiratorne funkcije
• manje metaboličkih problema, poput bolje kontrole šećera u krvi

Polet

Medicare će pokriti operaciju gubitka kilograma, ali vi ste odgovorni za određene aspekte vaše skrbi. Ako imate Medicare Advantage, za početak postupka možda ćete trebati koristiti davatelja internetskih usluga i potražiti uputnicu barijatrijskom kirurgu.

Budući da postupak odobrenja Medicare uključuje pažljiv pregled svakog slučaja, možete pričekati nekoliko mjeseci da vam operacija obuhvati Medicare. Prvo morate ispuniti određene medicinske potrebe i zahtjeve svog kirurga.