Pokriva li dijaliza Medicare?

Sadržaj

• Ispunjavanje uvjeta za Medicare
• Ako se ne upišete odmah
• Ako ste na dijalizi
• Ako transplantirate bubreg
• Kada prestane pokrivenost Medicareom
• Usluge i pribor za dijalizu pokriveni Medicareom
• Pokrivenost lijekovima
• Što ću platiti za dijalizu?
• Oduzeti

Medicare obuhvaća dijalizu i većinu tretmana koji uključuju završnu fazu bubrežne bolesti (ESRD) ili zatajenje bubrega.

Kada bubrezi više ne mogu funkcionirati prirodno, vaše tijelo ulazi u ESRD. Dijaliza je tretman koji pomaže vašem tijelu da funkcionira čišćenjem krvi kada bubrezi prestanu sami funkcionirati.

Zajedno s pomaganjem tijelu da zadrži ispravnu količinu tekućine i kontrolom krvnog tlaka, dijaliza pomaže u uklanjanju štetnog otpada, tekućina i soli koji se nakupljaju u tijelu. Iako vam mogu pomoći da živite dulje i osjećate se bolje, dijalizni tretmani nisu lijek za trajno zatajenje bubrega.

Nastavite čitati kako biste saznali više o Medicareinoj dijalizi i pokrivenosti liječenja, uključujući prihvatljivost i troškove.

Ispunjavanje uvjeta za Medicare

Preduvjeti za Medicare različiti su ako se vaša prihvatljivost temelji na ESRD-u.

Ako se ne upišete odmah

Ako ispunjavate uvjete za Medicare na temelju ESRD-a, ali propustite početno razdoblje upisa, možda ćete ispunjavati uvjete za retroaktivno pokrivanje do 12 mjeseci nakon što se prijavite.

Ako ste na dijalizi

Ako se upišete u Medicare na temelju ESRD-a i trenutno ste na dijalizi, pokrivenost Medicare-om obično započinje 1. dana vašeg dijaliznog liječenja, 4. mjeseca. Pokrivanje može započeti 1. mjeseca ako:

• Tijekom prva 3 mjeseca dijalize sudjelujete u obuci za kućnu dijalizu u ustanovi koja ima certifikat Medicare.
• Vaš liječnik naznačuje da biste trebali završiti trening kako biste mogli samostalno raditi dijalizu.

Ako transplantirate bubreg

Ako ste primljeni u bolnicu koja ima certifikat Medicare radi transplantacije bubrega i transplantacija se dogodi tog mjeseca ili u sljedeća 2 mjeseca, Medicare može započeti taj mjesec.

Pokrivanje Medicare-om može započeti 2 mjeseca prije transplantacije ako se transplantacija odgodi više od 2 mjeseca nakon prijema u bolnicu.

Kada prestane pokrivenost Medicareom

Ako ispunjavate uvjete za Medicare samo zbog trajnog zatajenja bubrega, vaše će pokriće prestati:

• 12 mjeseci nakon prekida mjesečnog liječenja dijalizom
• 36 mjeseci nakon mjeseca transplantacije bubrega

Pokrivenost Medicareom nastavit će se ako:

• u roku od 12 mjeseci nakon mjeseca prestanete s dijalizom, ponovno započinjete dijalizu ili imate transplantaciju bubrega
• u roku od 36 mjeseci nakon mjeseca transplantacije bubrega, transplantacija bubrega ili započinjanje dijalize

Usluge i pribor za dijalizu pokriveni Medicareom

Izvorna Medicare (dio A bolničkog osiguranja i dio B medicinsko osiguranje) pokriva mnoge potrepštine i usluge potrebne za dijalizu, uključujući:

• stacionarni tretmani za dijalizu: obuhvaćeno Medicare dijelom A
• ambulantni tretmani za dijalizu: obuhvaćeni Medicare dijelom B
• usluge ambulantnih liječnika: obuhvaćeno Medicare dijelom B
• kućni dijalizni trening: obuhvaćen Medicare dijelom B
• oprema i pribor za kućnu dijalizu: obuhvaćeno Medicare dijelom B
• određene usluge kućne podrške: obuhvaćene Medicare dijelom B
• većina lijekova za dijalizu u ustanovi i kod kuće: obuhvaćeno Medicare dijelom B
• ostale usluge i pribor, poput laboratorijskih ispitivanja: obuhvaćeno Medicare dijelom B

Medicare bi trebao pokrivati ​​usluge hitne pomoći od i do vašeg doma do najbliže dijalizne ustanove ako vaš liječnik izda pismene naloge kojima potvrđuje da je to medicinska potreba.

Usluge i pribor koji nisu obuhvaćeni Medicareom uključuju:

• plaćanje pomoćnika za pomoć u kućnoj dijalizi
• izgubljena plaća tijekom treninga za kućnu dijalizu
• prenoćište tijekom liječenja
• krv ili spakirane crvene krvne stanice za kućnu dijalizu (osim ako nisu uključene u liječničku službu)

Pokrivenost lijekovima

Medicare dio B obuhvaća injekcije i intravenske lijekove i biološke lijekove i njihove oralne oblike koje pruža ustanova za dijalizu.

Dio B ne obuhvaća lijekove koji su dostupni samo u oralnom obliku.

Medicare Dio D, koji se kupuje putem privatnog osiguravajućeg društva koje je odobrila Medicare, nudi pokriće za lijekove na recept koji, na temelju vaše politike, obično pokriva ovu vrstu lijekova.

Što ću platiti za dijalizu?

Ako dobijete dijalizu nakon prijema u bolnicu, Medicare Dio A snosi troškove.

Usluge ambulantnih liječnika obuhvaćene su dijelom Medicare B.

Odgovorni ste za premije, godišnje odbitke, suosiguranje i uplate:

• Godišnja odbitka za Medicare Dio A iznosi 1408 američkih dolara (kada se primi u bolnicu) u 2020. To pokriva prvih 60 dana bolničke njege u razdoblju pogodnosti. Prema američkim centrima za Medicare i usluge Medicare, oko 99 posto korisnika Medicare nema premiju za dio A.
• U 2020. mjesečna premija za Medicare Dio B iznosi 144,60 USD, a godišnja odbitka za Medicare Dio B 198 USD. Nakon što se te premije i franšize uplate, Medicare obično plaća 80 posto troškova, a vi 20 posto.

Za usluge kućne dijalize za obuku, Medicare obično plaća paušalnu naknadu vašem dijaliznom objektu za nadgledanje kućne dijalize.

Nakon što se ispuni godišnji odbitni dio B, Medicare plaća 80 posto naknade, a preostalih 20 posto vaša je odgovornost.

Oduzeti

Većina liječenja, uključujući dijalizu, koje uključuju bubrežnu bolest u završnom stadiju (ESRD) ili zatajenje bubrega, obuhvaćene su Medicareom.

Pojedinosti o pokrivanju liječenja, usluga i potrepština i vašeg udjela u troškovima može s vama pregledati vaš zdravstveni tim, koji uključuje:

• liječnici
• medicinske sestre
• socijalni radnici
• dijalizni tehničari

Za više informacija razmislite o posjetite Medicare.gov ili nazovite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Podaci na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nema licencu kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.