Analiza cerebralne kičmene tekućine (CSF)

Sadržaj

• Kako se uzimaju uzorci likvora
• Povezani postupci
• Rizici lumbalne punkcije
• Zašto je test naručen
• Bolesti otkrivene analizom likvora
• Zarazne bolesti
• Krvarenje
• Poremećaji imunološkog odgovora
• Tumori
• Analiza likvora i multiple skleroze
• Laboratorijsko ispitivanje i analiza likvora
• Tumačenje rezultata testa
• Nastavak nakon analize likvora

Što je analiza likvora?

Analiza likvora (CSR) način je traženja stanja koja utječu na vaš mozak i kralježnicu. To je niz laboratorijskih ispitivanja izvedenih na uzorku likvora. CSF je bistra tekućina koja ublažava i dostavlja hranjive tvari u vaš središnji živčani sustav (CNS). CNS se sastoji od mozga i leđne moždine.

Likvor stvara horoidni pleksus u mozgu, a zatim se ponovo apsorbira u vaš krvotok. Tekućina se u potpunosti zamjenjuje svakih nekoliko sati. Osim što isporučuje hranjive sastojke, likvor teče oko vašeg mozga i kralježnice, pružajući zaštitu i odnosi otpad.

Uzorak likvora obično se uzima izvođenjem lumbalne punkcije, koja je također poznata i kao kralježnica. Analiza uzorka uključuje mjerenje i ispitivanje:

• pritisak tekućine
• bjelančevine
• glukoza
• crvene krvne stanice
• bijele krvne stanice
• kemikalije
• bakterija
• virusi
• drugi invazivni organizmi ili strane tvari

Analiza može uključivati:

• mjerenje fizičkih karakteristika i izgleda likvora
• kemijski testovi na supstancama koje se nalaze u vašoj kičmenoj tekućini ili usporedbe s razinama sličnih tvari koje se nalaze u vašoj krvi
• brojanje stanica i tipkanje bilo kojih stanica pronađenih u vašem CSF-u
• utvrđivanje mikroorganizama koji bi mogli uzrokovati zarazne bolesti

Likvor je u izravnom kontaktu s vašim mozgom i kralježnicom. Dakle, analiza likvora je učinkovitija od pretrage krvi za razumijevanje simptoma CNS-a.Međutim, teže je dobiti uzorak kičmene tekućine od uzorka krvi. Ulazak u kralježnični kanal iglom zahtijeva stručno znanje anatomije kralježnice i jasno razumijevanje svih temeljnih stanja mozga ili kralježnice koje bi mogle povećati rizik od komplikacija iz zahvata.

Kako se uzimaju uzorci likvora

Lumbalna punkcija obično traje manje od 30 minuta. Izvodi ga liječnik koji je posebno obučen za prikupljanje likvora.

CSF se obično uzima iz donjeg dijela leđa ili iz lumbalne kralježnice. Vrlo je važno tijekom postupka ostati potpuno mirni. Na taj način izbjegavate nepravilno postavljanje igle ili traumu kralježnice.

Možda ćete sjesti i zatražiti da se nagnete tako da vam kralježnica bude sklupčana prema naprijed. Ili vam liječnik može dopustiti da ležite na boku sa zakrivljenom kralježnicom i koljenima podignutim u prsa. Izvijanjem kralježnice stvara se prostor između kostiju u donjem dijelu leđa.

Jednom kada ste u položaju, leđa se čiste sterilnom otopinom. Jod se često koristi za čišćenje. Tijekom postupka održava se sterilno područje. To smanjuje rizik od infekcije.

Na kožu se nanosi otupljujuća krema ili sprej. Tada liječnik ubrizgava anestetik. Nakon što je mjesto potpuno utrnulo, liječnik uvlači tanku kralježničnu iglu između dva kralješka. Za vođenje igle ponekad se koristi posebna vrsta rendgena koja se naziva fluoroskopija.

Prvo se tlak u lubanji mjeri pomoću manometra. I visoki i niski pritisak u likvoru mogu biti znakovi određenih stanja.

Zatim se uzorci tekućine uzimaju kroz iglu. Kad je prikupljanje tekućine završeno, igla se uklanja. Mjesto uboda se ponovno čisti. Stavlja se zavoj.

Od vas će se tražiti da ostanete ležati otprilike jedan sat. To smanjuje rizik od glavobolje, što je česta nuspojava postupka.

Povezani postupci

Ponekad osoba ne može imati lumbalnu punkciju zbog deformacije leđa, infekcije ili moguće kile na mozgu. U tim se slučajevima može koristiti invazivnija metoda sakupljanja likvora koja zahtijeva hospitalizaciju, poput jednog od sljedećeg:

• Tijekom punkcije klijetke, liječnik vam buši rupu na lubanji i ubacuje iglu izravno u jednu od komora vašeg mozga.
• Tijekom cisternalne punkcije liječnik uvlači iglu u stražnji dio vaše lubanje.
• Ventrikularni šant ili odvod mogu prikupiti likvor iz cijevi koju vam liječnik postavi u mozak. To se radi za ispuštanje visokog tlaka tekućine.

Prikupljanje CSF-a često se kombinira s drugim postupcima. Na primjer, boja može biti umetnuta u vaš likvor za mijelogram. Ovo je RTG ili CT vašeg mozga i kralježnice.

Rizici lumbalne punkcije

Za ovaj test potrebno je potpisano izdanje u kojem stoji da razumijete rizike postupka.

Primarni rizici povezani s lumbalnom punkcijom uključuju:

• krvarenje s mjesta uboda u kičmenu tekućinu, što se naziva traumatičnom slavinom
• nelagoda tijekom i nakon postupka
• alergijska reakcija na anestetik
• infekcija na mjestu uboda
• glavobolja nakon testa

Ljudi koji uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi imaju povećan rizik od krvarenja. Lumbalna punkcija izuzetno je opasna za ljude koji imaju problema sa zgrušavanjem, poput niskog broja trombocita, što se naziva trombocitopenija.

Postoje ozbiljni dodatni rizici ako imate moždanu masu, tumor ili apsces. Ovi uvjeti vrše pritisak na moždano stablo. Lumbalna punkcija tada bi mogla uzrokovati pojavu hernije mozga. To može rezultirati oštećenjem mozga ili čak smrću.

Kila mozga je pomicanje struktura mozga. Obično ga prati visoki intrakranijalni tlak. Stanje na kraju prekida dotok krvi u vaš mozak. To uzrokuje nepopravljivu štetu. Test se neće provesti ako se sumnja na moždanu masu.

Metode cisternalne i ventrikularne punkcije nose dodatne rizike. Ti rizici uključuju:

• oštećenje vaše leđne moždine ili mozga
• krvarenje u vašem mozgu
• poremećaj krvno-moždane barijere

Zašto je test naručen

Analiza CSF-a može se naručiti ako ste imali traumu CNS-a. Može se koristiti i ako imate rak, a liječnik želi provjeriti je li se rak proširio na CNS.

Uz to, analiza CSF-a može se naručiti ako imate jedan ili više sljedećih simptoma:

• jaka, neprestana glavobolja
• ukočeni vrat
• halucinacije, zbunjenost ili demencija
• napadaji
• simptomi slični gripi koji traju ili se pojačavaju
• umor, letargija ili slabost mišića
• promjene u svijesti
• jaka mučnina
• vrućica ili osip
• osjetljivost na svjetlost
• utrnulost ili drhtanje
• vrtoglavica
• poteškoće u govoru
• poteškoće u hodanju ili loša koordinacija
• ozbiljne promjene raspoloženja
• neizlječiva klinička depresija

Bolesti otkrivene analizom likvora

Analiza likvora može precizno razlikovati širok raspon bolesti CNS-a koje inače može biti teško dijagnosticirati. Uvjeti pronađeni analizom CSF-a uključuju:

Zarazne bolesti

Virusi, bakterije, gljivice i paraziti mogu zaraziti CNS. Analizom likvora mogu se pronaći određene infekcije. Uobičajene infekcije CNS-a uključuju:

• meningitis
• encefalitis
• tuberkuloza
• gljivične infekcije
• Virus zapadnog Nila
• virus istočnog konjskog encefalitisa (EEEV)

Krvarenje

Intrakranijalno krvarenje može se otkriti analizom likvora. Međutim, za izoliranje točnog uzroka krvarenja mogu biti potrebna dodatna skeniranja ili testovi. Uobičajeni uzroci uključuju visoki krvni tlak, moždani udar ili aneurizmu.

Poremećaji imunološkog odgovora

Analiza likvora može otkriti poremećaje imunološkog odgovora. Imunološki sustav može uzrokovati oštećenje CNS-a upalom, uništavanjem mijelinske ovojnice oko živaca i stvaranjem antitijela.

Uobičajene bolesti ove vrste uključuju:

• Guillain-Barréov sindrom
• sarkoidoza
• neurosifilis
• Multipla skleroza

Tumori

Analiza likvora može otkriti primarne tumore u mozgu ili kralježnici. Također može otkriti metastatske karcinome koji su se proširili na vaš CNS iz drugih dijelova tijela.

Analiza likvora i multiple skleroze

Analiza likvora može se koristiti i za dijagnozu multiple skleroze (MS). MS je kronično stanje u kojem vaš imunološki sustav uništava zaštitni pokrov vaših živaca, koji se naziva mijelin. Osobe s MS-om mogu imati razne simptome koji su stalni ili dolaze i odlaze. Uključuju utrnulost ili bol u rukama i nogama, probleme s vidom i probleme s hodanjem.

Analiza likvora može se napraviti kako bi se isključila druga medicinska stanja koja imaju simptome slične MS-u. Tekućina također može pokazivati ​​znakove da vaš imunološki sustav ne funkcionira normalno. To može uključivati ​​visoku razinu IgG (vrsta antitijela) i prisutnost određenih proteina koji nastaju kada se mijelin razgradi. Otprilike 85 do 90 posto ljudi s MS-om ima ove abnormalnosti u cerebralnoj kralježničnoj tekućini.

Neke vrste MS brzo napreduju i mogu biti opasne po život u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Promatranje proteina u likvoru može omogućiti liječnicima da razviju "ključeve" koji se nazivaju biomarkeri. Biomarkeri mogu pomoći u identificiranju vrste MS-a koju imate ranije i lakše. Rano dijagnosticiranje moglo bi vam omogućiti liječenje koje bi vam moglo produžiti život ako imate oblik MS koji brzo napreduje.

Laboratorijsko ispitivanje i analiza likvora

Sljedeće se često mjeri u analizi likvora:

• broj bijelih krvnih zrnaca
• broj crvenih krvnih zrnaca
• klorid
• glukoza ili šećer u krvi
• glutamin
• laktat dehidrogenaza, koja je krvni enzim
• bakterija
• antigeni ili štetne tvari nastale napadanjem mikroorganizama
• ukupni proteini
• oligoklonalne trake, koje su specifični proteini
• stanice raka
• virusna DNA
• antitijela protiv virusa

Tumačenje rezultata testa

Uobičajeni rezultati znače da u spinalnoj tekućini nije pronađeno ništa abnormalno. Utvrđeno je da su sve izmjerene razine komponenata likvora u normalnim granicama.

Nenormalne rezultate može uzrokovati jedno od sljedećeg:

• tumor
• metastatski karcinom
• krvarenje
• encefalitis, koji je upala mozga
• infekcija
• upala
• Reyeov sindrom, koji je rijetka, često fatalna bolest koja pogađa djecu koja je povezana s virusnim infekcijama i gutanjem aspirina
• meningitis koji možete dobiti od gljivica, tuberkuloze, virusa ili bakterija
• virusi poput zapadnog Nila ili istočnog konja
• Guillain-Barréov sindrom, koji je autoimuno stanje koje uzrokuje paralizu i javlja se nakon izlaganja virusima
• sarkoidoza, koja je granulomatozno stanje nepoznatog uzroka i zahvaća mnoge organe (prvenstveno pluća, zglobove i kožu)
• neurosifilis, što se događa kada infekcija sifilisom zahvati vaš mozak
• multipla skleroza, što je autoimuni poremećaj koji utječe na vaš mozak i leđnu moždinu

Nastavak nakon analize likvora

Vaše daljnje praćenje i izgledi ovisit će o tome što je uzrokovalo abnormalnost vašeg CNS testa. Za postavljanje konačne dijagnoze najvjerojatnije će biti potrebna daljnja ispitivanja. Liječenje i ishodi će se razlikovati.

Meningitis uzrokovan bakterijskom ili parazitskom infekcijom hitna je medicinska pomoć. Simptomi su slični virusnom meningitisu. Međutim, virusni meningitis manje je opasan po život.

Osobe s bakterijskim meningitisom mogu primati antibiotike širokog spektra dok se ne utvrdi uzrok infekcije. Brzo liječenje neophodno je za spas vašeg života. Također može spriječiti trajno oštećenje CNS-a.