Može li vas Medicare-ov plan prednosti?

Sadržaj

• Što je program Medicare Advantage?
• Organizacija za održavanje zdravlja (HMO)
• Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO)
• Plan posebnih potreba (SNP)
• Račun za medicinsku štednju (MSA)
• Privatna naknada za uslugu (PFFS)
• Prednost Medicare i ESRD
• Zašto mogu izgubiti svoj Medicare Advantage plan?
• Otkazivanje ugovora
• Planirajte godišnje izvješće o promjeni
• Premještanje (promjena adrese)
• Neplaćanje
• Tko ispunjava uvjete za Medicare Advantage plan?
• Što je SNP?
• Planovi posebnih potreba za kroničnim stanjem (C-SNPs)
• Institucionalni planovi posebnih potreba (I-SNP-ovi)
• Dvojni prihvatljivi planovi posebnih potreba (D-SNP-ovi)
• Što trebam učiniti ako se moj plan promijeni?
• Kada se upisati u novi plan
• Polet

• Plan Medicare Advantage ne može vas ugasiti zbog zdravstvenog stanja ili bolesti.
• Međutim, vaš plan može vas odbiti, ako ne platite premije u određenom grejs roku.
• Također možete izgubiti svoj plan ako ga više ne nudi osiguravajuće društvo, a ne obnovi ga Centri za Medicare i Medicaid usluge ili nije dostupan u vašem području.
• Ako niste podobni za redovito Prednost Medicare plan zbog bubrežne bolesti krajnjeg stadija, možete se kvalificirati za poseban plan potreba.

Ako trenutno imate Medicare Advantage plan, mogli biste se zabrinuti da bi promjena okolnosti mogla prouzročiti da vas plan odbaci i ostavi bez pokrića.

Dobra vijest je da vas Medicare Advantage ne može odbaciti zbog zdravstvenog stanja ili bolesti. Ali moguće je izgubiti pokriće iz drugih razloga.

Na primjer, ako ne platite svoje premije u razdoblju mirovanja za neisplatu, možete biti odbačeni. Plan vam može odustati i ako se više ne nudi u vašem području ili putem Medicare-a.

Čitajte dalje kako biste saznali više o tome zašto planovi Medicare Advantage mogu zaustaviti vašu pokrivenost, kako pronaći novi plan i još mnogo toga.

Što je program Medicare Advantage?

Medicare Advantage (dio C) je vrsta zdravstvenog osiguranja koja se kupuje od privatnih osiguravajućih kuća. Obično pruža dodatnu pokrivenost izvan onoga što nudi originalni Medicare (dio A i dio B). Planovi Medicare Advantage variraju, ali većina uključuje pokrivenost lijekovima na recept, kao i vid i zubnu njegu.

Zajamčeno je izdavanje Medicare Advantage planova. To znači da ste zajamčeno prihvatili plan, pod uvjetom da živite u servisnom području i ispunjavate uvjete za originalni Medicare. Jedina iznimka od ovog pravila je ako imate bolest bubrega u završnoj fazi (ESRD), o čemu ćemo kasnije detaljnije govoriti.

Možda ćete moći birati između više različitih planova Medicare Advantage. Mi ćemo ih detaljnije pogledati u odjeljcima u nastavku.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO)

HMO-ovi zahtijevaju korištenje liječnika, bolnica i drugih pružatelja usluga koji su unutar određene mreže, osim u hitnim slučajevima.

Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO)

PPO-ovi omogućuju vam korištenje liječnika, bolnica i drugih pružatelja usluga koji su unutar i izvan određene mreže. Imajte na umu da davatelji usluga izvan mreže obično koštaju više.

Plan posebnih potreba (SNP)

SNP-ovi pružaju pokriće za osobe s ograničenim primanjima i specifičnim zdravstvenim stanjima. Oni uključuju širok spektar kroničnih stanja i bolesti, uključujući demenciju, dijabetes, ESRD i zatajenje srca.

SNP-ovi su također dostupni osobama u stambenim objektima, kao što su starački domovi, i onima koji ispunjavaju uvjete za njegu u kući.

Uz to, SNP-ovi uključuju pokriće lijekova na recept.

Račun za medicinsku štednju (MSA)

Ti planovi kombiniraju visoko odbitne opcije programa osiguranja s računom medicinske štednje koji posebno koristite za pokrivanje troškova zdravstvene zaštite. MSA ne uključuju pokriće lijekova na recept.

Privatna naknada za uslugu (PFFS)

PFFS je poseban plan plaćanja koji pruža fleksibilnost pružatelja usluga. Pomoću PFFS-a možete vidjeti bilo kojeg davatelja odobrenog od Medicare-a koji prihvaća uvjete plaćanja i spreman je postupati s vama. Mnogi ljudi s planovima PFFS-a također se upisuju u Medicare Dio D radi pokrivanja lijekovima na recept.

Prednost Medicare i ESRD

Izuzetak od zajamčenog prihvatanja pravila za nove upisnike je za ljude koji imaju ESRD. Ako imate ESRD i niste imali transplantaciju bubrega, možda nećete moći odabrati nijedan plan Medicare Advantage koji želite.

Međutim, imate neke mogućnosti, poput SNP-ova. Izvorni Medicare dostupan je i osobama s ESRD-om.

Ako razvijete ESRD dok ste u programu Medicare Advantage, nećete biti ispušteni zbog svoje dijagnoze. Ako vaš trenutni plan Medicare Advantage iz bilo kojeg razloga postane nedostupan, dat će vam jednokratna opcija za odabir drugog plana Medicare Advantage.

Zašto mogu izgubiti svoj Medicare Advantage plan?

Planovi Medicare Advantage obično se obnavljaju automatski svake godine. Ali u nekim će slučajevima vaš plan ili pokrivenost možda završiti. Ako se to dogodi, dobit ćete obavijest od davatelja vašeg plana, Medicare ili oboje.

Sljedeći odjeljci daju detalje o razlozima zbog kojih možete izgubiti program Medicare Advantage.

Otkazivanje ugovora

Svaki plan Medicare Advantage prolazi kroz godišnji postupak pregleda i obnove od strane centara za Medicare & Medicaid usluge (CMS). Ponekad se CMS može odlučiti prestati nuditi određeni plan. Osiguravatelj također može odlučiti obustaviti plan i učiniti ga nedostupnim izvornim Medicare korisnicima.

Ako ste upisani u Medicare Advantage plan koji je iz bilo kojeg razloga obustavljen, dobit ćete obavijest o nepovratnom planu. Obavijestit će vas da vaš plan napušta Medicare u siječnju sljedeće kalendarske godine i dat će vam informacije o vašim mogućnostima pokrivanja.

Obavijest o neovlaštenju trebala bi stići u listopadu. Tada ćete u studenom primiti drugo pismo. Ovo će vas podsjetiti da će pokrivenost trenutnim planom uskoro prestati.

Za odabir drugog plana imat ćete do 31. prosinca. Ako ga ne odaberete do tog datuma, automatski ćete biti upisani u originalni Medicare. Vaša izvorna pokrivenost Medicare počet će 1. siječnja.

Planirajte godišnje izvješće o promjeni

Ako imate plan Medicare Advantage, svakog rujna dobit ćete pismo u kojem su opisane sve promjene vašeg plana.

Godišnja obavijest o promjeni pisma doći će izravno od vašeg osiguravatelja, a ne od Medicare-a. Objasnit će promjene koje možete očekivati, počevši od siječnja sljedeće kalendarske godine.

Te promjene mogu uključivati ​​ažuriranja uslužnog područja plana. Ako živite na području koje više neće biti pokriveno, morat ćete odabrati novi plan koji služi vašem području. Ako ga ne odaberete, automatski ćete biti upisani u originalni Medicare. Vaša izvorna pokrivenost Medicare počet će 1. siječnja.

Premještanje (promjena adrese)

Ako se krećete, provjerite spada li vaša nova adresa ispod područja usluga vašeg plana. Nemojte pretpostavljati da će se pokrivanje nastaviti, čak i ako se ne odmičete daleko od svoje trenutne adrese.

U većini slučajeva prelazak će pokrenuti posebno razdoblje prijave koje obično traje 3 mjeseca od datuma vašeg premještanja. Za to vrijeme moći ćete odabrati drugi plan.

Neplaćanje

Ako prestanete plaćati premiju u svom planu, na kraju ćete izgubiti pokriće. Svaki osiguravatelj drugačije rješava ovu situaciju, ali obično može davati preporuke o svojim mogućnostima pokrića.

Ako imate problema s plaćanjem premije, obratite se liniji za pomoć osiguravatelja ili službi za korisnike i obavijestite ih. U nekim situacijama oni mogu raditi s vama o opcijama plaćanja ili vas usmjeriti u smjeru pokrića koji si možete priuštiti ili je bez premije.

Tko ispunjava uvjete za Medicare Advantage plan?

Ako ispunjavate uvjete za originalni program Medicare, vjerojatno ćete biti podobni za program Medicare Advantage (dio C). Možete birati između mnogih planova Medicare Advantage. Imajte na umu da svaki nudi specifična područja i možete dobiti samo plan koji je dostupan u vašem području.

Izvorni Medicare dostupan je osobama starijim od 65 godina, pod uvjetom da su ili američki državljani ili dugoročni stanovnici. Medicare je dostupan i osobama bilo koje dobi koji imaju određene poteškoće ili zdravstvena stanja.

Plan Medicare Advantage ne može vam uskratiti pokrivenost zbog postojećeg zdravstvenog stanja. Kad se prijavite, morat ćete ispuniti kratki upitnik o svom zdravlju i lijekovima koje uzimate. Također će se pitati imate li trenutno ESRD.

Ako imate ESRD, najvjerovatnije ćete dobiti informacije o upisu u SNP. Ako razvijete ESRD nakon upisa u Advantage plan, moći ćete ga zadržati. Također će vam se dati opcija za prelazak na SNP, ako vam se to čini bolje.

Kongres je 2016. donio Zakon o lijekovima za 21. stoljeće, koji proširuje mogućnosti plana za one s ESRD-om. Novi zakon omogućuje pojedincima s ESRD-om da budu prihvatljivi za planove Medicare Advantage, počevši od 1. siječnja 2021. godine.

Ako se također kvalificirate za SNP, ipak biste radije voljeli pokrivenost koju pruža ova vrsta plana. Prije otvorenog upisa pregledajte različite planove dostupne u vašem području i odaberite onaj koji najbolje odgovara vašim potrebama i financijskoj situaciji.

Što je SNP?

SNP-ovi su osmišljeni tako da pružaju pokriće zdravstvenog osiguranja ljudima koji ispunjavaju uvjete za Medicare i ispunjavaju barem jedan od sljedećih kriterija:

• Imate onesposobljavajuću ili kroničnu bolest ili zdravstveno stanje.
• Živite u staračkom domu ili drugoj vrsti ustanove za dugotrajnu njegu.
• Trebate njegu kod kuće.
• Imate pravo na Medicare i Medicaid.

Ako imate SNP, sve vaše medicinske potrebe i skrb bit će koordinirani kroz vaš plan.

SNP-ovi se razlikuju u pogledu dostupnosti. Nisu svi planovi dostupni u svakom lokalnom području ili državi.

Ako se vaše potrebe promijene i više se ne možete kvalificirati za SNP, pokriće će se završiti u određenom mirovanju, koji može varirati od plana do plana. Tijekom razdoblja odgode moći ćete se upisati u drugi plan koji bolje odgovara vašim trenutnim potrebama.

Postoje tri vrste SNP-a. Svaki je dizajniran tako da zadovolji potrebe određene skupine ljudi.

Planovi posebnih potreba za kroničnim stanjem (C-SNPs)

C-SNP namijenjeni su osobama s invaliditetom ili kroničnim stanjima.

Medicare SNP-ovi ograničavaju članstvo u svakom planu na određene skupine ljudi, poput onih s određenim medicinskim stanjima. Na primjer, SNP grupa može biti otvorena samo za ljude s HIV-om ili AIDS-om. Drugi bi mogli upisati samo one s kroničnim zatajenjem srca, bolesti jetre u završnoj fazi ili autoimunim poremećajima.

Ova razina fokusa pomaže svakom planu stvoriti formulaciju koja pruža pristup određenim lijekovima koji će mu biti potrebni. Također pomaže članovima pristup određenim medicinskim tretmanima koji će im možda trebati.

Institucionalni planovi posebnih potreba (I-SNP-ovi)

Ako ste primljeni u medicinsku ustanovu 90 ili više dana, možete se kvalificirati za I-SNP. Ovi planovi pokrivaju ljude koji borave u staračkim domovima, ustanovama za psihijatrijsku njegu i drugim dugoročnim ustanovama.

Dvojni prihvatljivi planovi posebnih potreba (D-SNP-ovi)

Ako ispunjavate uvjete za Medicare i Medicaid, možda ćete biti podobni i za D-SNP. D-SNP-ovi dizajnirani su tako da pomognu pojedincima koji imaju vrlo niska primanja i druga pitanja kako bi dobili optimalnu podršku i medicinsku njegu.

Što trebam učiniti ako se moj plan promijeni?

Ako se vaš Medicare Advantage plan promijeni, bit će vam dana mogućnost da se prijavite na novi plan ili se vratite na izvorni Medicare.

Možda biste se željeli držati dobavljača plana kojeg ste već imali, ali odaberite drugi plan u vašem području. Ili možete ići s drugim osiguravateljem ili vrstom plana, kao što je plan D dijela plus pokriće Medigapa.

Kada se upisati u novi plan

Ako se vaš plan promijeni, obično će biti na raspolaganju poseban rok za prijavu 3 mjeseca. Za to vrijeme možete pregledati opcije svog plana i prijaviti se za novi plan. Pomoću alata na web stranici Medicare možete usporediti planove Medicare Advantage i Medicare Part D planove.

Također ćete se moći upisati u novi plan tijekom otvorenog upisa. To se događa svake godine od 15. listopada do 7. prosinca. Ako propustite i poseban prozor za prijavu i otvoreni unos, pokrivenost će se automatski nastaviti kroz originalni Medicare.

Budući da vaš Medicare Advantage plan više neće biti aktivan, nećete moći upisati novi Advantage plan tijekom otvorenog upisa Medicare Advantage. To se događa od 1. siječnja do 31. ožujka svake godine za ljude s aktivnim planom Medicare Advantage.

Novi plan možete upisati na Medicare.gov ili putem davatelja novog plana.

• Odlučite koje vrste zdravstva i medicinskih usluga su vam najvažnije. Neki planovi omogućuju pristup teretanama i zdravstvenim ustanovama. Ostali osiguravaju zdravstveno osiguranje izvan Sjedinjenih Država.
• Napravite popis željenih liječnika i pružatelja usluga kako biste bili sigurni da su na popisu pružatelja usluga u planovima o kojima razmišljate.
• Provjerite jesu li neki lijekovi koje uzimate redovito uključeni u formulaciju plana, popis lijekova na recept koji plan obuhvaća.
• Odlučite trebate li zubno i vidno pokriće.
• Zbrojite novac koji trošite na medicinske tretmane godišnje kako biste shvatili koliko možete sebi priuštiti da potrošite na plan Medicare.
• Razmislite o potencijalnim zdravstvenim stanjima ili problemima koji bi mogli imati za nadolazeću godinu.
• Ovdje usporedite planove dostupne u vašem području.

Polet

• Planovi Medicare Advantage ne mogu vam odustati zbog zdravstvenog stanja.
• Možda će vam biti odbačen program Medicare Advantage ako postane nedostupan ili ako više ne servisira vaše područje.
• Možete biti odbačeni i iz programa Medicare Advantage ako ne izvršite uplate unutar dogovorenog grejs perioda.