Vrste pinceta koja se koriste u isporuci

Sadržaj

• Vrste pinceta
• Priprema majke
• Upotreba klešta
• Primjena pinceta
• Rotacija i vuča
• rotacija
• Vuča (povlačenje)
• Nakon isporuke

Vrste pinceta

Mnogo je situacija u kojima primjena opstetričkih pinceta može pomoći porođaju. Kao rezultat, postoji preko 600 različitih vrsta klešče od kojih je trenutno možda na raspolaganju 15 do 20. U većini bolnica nalazi se između pet i osam različitih tipova. Iako je svaka vrsta stezaljki razvijena za specifičnu situaciju isporuke, sve klešta imaju nekoliko dizajnerskih karakteristika.

Sve pincete sastoje se od dvije grane koje se manevriraju u položaju oko bebine glave. Te su grane definirane kao lijevo i pravo na temelju bočne stranice zdjelice majke na koju će se primijeniti. Grane se obično, ali ne uvijek, križaju u sredini koje se zove artikulacija, Većina klinčića ima mehanizam zaključavanja na zglobu, ali nekoliko njih ima klizni mehanizam koji omogućuje da se dvije grane kliznu jedna uz drugu. Za isporuke u kojima je potrebna mala ili nikakva rotacija (bebina glava je u skladu s majčinom zdjelicom) koriste se pincete s fiksnim mehanizmom za zaključavanje; za isporuke koje zahtijevaju neku rotaciju, koriste se pincete s kliznim mehanizmom za zaključavanje.

Sve pincete imaju ručke; ručke su povezane s noževima osovinama različitih duljina. Ako se razmatra rotacija klipa, koristi se klešta sa dužim osovinama. oštrica svake grane klinčića zakrivljeni deo koristi se za hvatanje djetetove glave. Oštrica karakteristično ima dvije krivulje, cefaličnu i zdjeličnu krivulju.

Cefalična krivulja oblikovana je tako da odgovara glavi djeteta. Neki pincete imaju više zaobljenu cefaličnu krivulju, a druge imaju izduženiju krivulju; vrsta korištenih pinceta ovisi o obliku djetetove glave. Pincete trebaju čvrsto okruživati ​​bebinu glavu, ali ne čvrsto.

Obično se nazivaju pincete sa zaobljenijom krivuljom Elliot pile, Elipsoti tipa pincete najčešće se koriste kod žena koje su imale barem jedno prethodno vaginalno porođaj; to je zbog toga što mišići i ligamenti porođajnog kanala pružaju manji otpor tijekom druge i naknadne isporuke, omogućujući djetetovoj glavi da ostane zaobljenija.

Štipaljke s više izduženom cefaličnom krivuljom koriste se kada bebina glava promijeni oblik (postaje izduženiji) dok se kreće kroz majčinu zdjelicu. Ova promjena u obliku djetetove glave naziva se oblikovanje a mnogo je izraženiji kod žena koje su imale prvi vaginalni porođaj. Vrsta klinčića koji se u ovoj situaciji najčešće koriste jest Simpson klešče.

Zdjelična krivulja klinčića oblikovana je tako da se podudara s porođajnim kanalom. Ova krivulja pomaže usmjeriti silu vuče ispod stidne kosti, zatim prema van i prema gore. Pincete koje se koriste za rotaciju djetetove glave ne bi trebale imati gotovo nikakvu zdjeličnu krivulju. Kielland klinčići vjerojatno su najčešći klinčići koji se koriste za rotaciju; imaju i klizni mehanizam koji može biti od pomoći kad bebina glava nije u skladu s majčinom zdjelicom (asinklitizam). S druge strane, Kielland klešta ne pružaju veliko vučenje jer gotovo nemaju zdjeličnu krivulju.

Priprema majke

Položaj roditeljske žene važan je u pripremi za isporuku pinceta. Stražnjica majke treba biti na rubu kreveta ili stola, a bedra bi trebala biti gore i van, ali ne pretjerano ispružena. Ovaj položaj pomaže umanjiti vjerojatnost nenamjernih ozljeda majčine leđa, bokova, nogu i perineuma. Ako majčini bokovi nisu u optimalnom položaju, njezin perineum može biti izravno u putu bebine koja se spušta, povećavajući na taj način rizik od ozljede perineuma i / ili produženja epiziotomije. Držači za noge obično su najbolji način da se podrže majčine noge. Majčin mjehur obično se prazni kateterom, posebno kad se uzmu u obzir klempe koje nisu ispupčene. To može spriječiti potencijalne ozljede mjehura.

Upotreba klešta

Nakon donošenja odluke o korištenju klešta moraju se slijediti smjernice o njihovoj uporabi. Postoje smjernice za umetanje i primjenu pinceta (tj. Doviranje pinceta tamo gdje trebaju biti uz bebinu glavu) i smjernice o korištenju klešta za obavljanje vuče ili rotacije.

Primjena pinceta

Način na koji se primjenjuju pincete ovisi o položaju i mjestu djetetove glave, o specifičnoj vrsti pinceta koje se koristi te iskustvu i obuci davatelja.

U prednjem položaju okcipitata (beba okrenuta prema dolje) noževi klešta moraju se lako pomaknuti na mjesto doktorove ruke koja se nalazi u vagini. Obično se najprije ubacuje lijeva lopatica (lijeva lopatica je definirana kao lopatica koja ide između djetetove glave i lijeve strane majčine zdjelice). Desna se lopatica zatim umetne na isti način i brava dva noža treba se lako spojiti. Svaka lopatica trebala bi biti oko širine prsta ispod stražnjeg fontanela ("meka točka" u stražnjem dijelu djetetove glave između nefugiranih lobanjskih kostiju). Ako se pravilno primijene na bebu u prednjem dijelu očne jabučice, noževi će se pružati ispred bebinih ušiju i na obrazima.

Kad se beba nalazi u stražnjoj predjelu očne jabučice (okrenuta prema gore), noževi se mogu primijeniti na isti način kao u prednjem dijelu okcipitacije (okrenut prema dolje). Vrhovi lopatica i dalje su naslonjeni na bebine obraze, ali u tom položaju lopatice se nalaze tik ispod prednjeg fontanela. Kad se bebina glava nalazi u poprečnom položaju (okrenutom prema strani zdjelice), stražnja lopatica se prvo ubacuje kako bi se stabilizirao položaj bebine glave.

Nakon primjene pinceta važno je da liječnik provjeri jesu li pravilno postavljeni na bebinoj glavi. Ako primjena pincete nije jednostavna ili zahtijeva silu, onda nešto nije u redu. To obično znači da stanica nije toliko niska kao što se očekivalo ili da je položaj glave pogrešno ocijenjen. To također može značiti da se koristi pogrešna vrsta pincete. Ako se pincete ne nastave lako, ne treba ih forsirati.

Rotacija i vuča

Kad se pravilno primijene, akušerski klinčići se mogu koristiti za rotaciju djetetove glave i za vuču za isporuku glave.

rotacija

Izbacivanje izravnih pinceta može se obaviti kada je glava djeteta vidljiva na vaginalnom otvoru i nalazi se unutar 45 stupnjeva od prednjeg dijela okcipitata ili stražnjeg dijela očne jabučice. Kad se bebina glava okreće, obično se istovremeno vuče.

Rotacije veće od 45 stupnjeva mogu se sigurno izvoditi pincetama, ali povezane su s većim potencijalom za komplikacije. Veće rotacije često zahtijevaju da se dječja stanica pomakne dalje ili dalje niz porođajni kanal. Važno je da vrlo vješt i iskusan pružatelj izvede bilo koji od ovih složenijih manevara. Liječnik koji ima iskustva u manipulaciji pincetama može iskoristiti zdjeličnu krivulju na najsigurniji i najuspješniji način.

Vuča (povlačenje)

Pinceta se najčešće koristi za primjenu vuče kako bi se dijete vodilo dolje i van kroz porođajni kanal. Vučenje treba usmjeriti duž osi porođajnog kanala - to jest iza i ispod stidne kosti. Sa prednjim okutom, to će često rezultirati da se ručke klešta usmjere prema dolje, a zatim prema gore, jer stražnji dio djetetove glave dolazi ispod stidne kosti. Kad se dijete isporuči u stražnjem položaju zatiljne cijevi, vuču će trebati usmjeriti prema dolje.

Vuča se treba primjenjivati ​​zajedno s kontrakcijama i guranjem, s odmakom između. Važno je izbjeći nepotreban pritisak na bebinu glavu; liječnik to čini otpuštajući ručke između kontrakcija.

Nakon isporuke

Neki će pružatelji ukloniti pincetu prije porođaja i dopustiti da se glava spontano porodi; drugi će ukloniti pincete nakon što se djetetova glava dostavi. Nema dokaza koji dokazuju da je jedan pristup bolji od drugog. Stoga odluka često ovisi o potencijalnoj hitnosti isporuke. Kao i kod svih porođaja, stanje djeteta treba procijeniti odmah nakon poroda.