Jesu li opioidi doista potrebni nakon carskog reza?

Sadržaj

• Pregled za

Svijet rada i isporuke se brzo mijenja. Ne samo da su znanstvenici pronašli način kako ubrzati trudove, već se i žene odlučuju za nježnije metode carskog reza. Iako Svjetska zdravstvena organizacija još uvijek ne preporučuje carske rezove, osim ako se to smatra medicinski neophodnim, ponekad to čine su potrebno. Najnoviji znanstveni napredak mogao bi ubrzati proces oporavka, učiniti manje bolnim i manje ovisnim.

Naravno, carski rez se ne stvaraju ovisnost, ali lijekovi koji se često koriste u procesu oporavka-opioidi poput Percoceta ili Vicodina-jesu. Novo izvješće Instituta QuintilesIMS pokazalo je da 9 od 10 operacijskih pacijenata prima opioidne RX -ove za ublažavanje postoperativne boli. Daju im se u prosjeku po 85 tableta - broj koji bi mogao biti previsok, jer je izvješće također pokazalo da je prekomjerno prepisivanje opioida nakon operacije rezultiralo s 3,3 milijarde neiskorištenih pilula samo u 2016. godini.

Nova studija objavljena u Akušerstvo i ginekologija podržava to za žene koje se oporavljaju od carskog reza. Nakon što su analizirali 179 pacijenata, otkrili su da iako je 83 posto koristilo opioide u prosjeku osam dana nakon otpusta, 75 posto ih je i dalje imalo neiskorištene pilule. To je posebno opasno za žene, budući da je izvješće QuintilesIMS pokazalo da je 40 posto veća vjerojatnost da će žene nakon izlaganja postati stalne konzumente opioida.

Dakle, ako je veća vjerojatnost da će žene postati ovisne o opioidima, postavlja se jedno pitanje: Postoji li način da se prestanemo oslanjati na njih kada se oporavljaju od carskog reza? Jedan liječnik-Richard Chudacoff, MD, ginekolog u Dumasu, TX-misli da je odgovor glasan Da.

Dr. Chudacoff kaže da je koristio alternativne protokole za ublažavanje boli posljednjih nekoliko desetljeća, jer je vidio kako se pacijenti mogu naći kada uzimaju opioide. "Nevjerojatan je učinak snježne grude koji mogu imati", objašnjava. "Opioidi ne uklanjaju bol, samo vas tjeraju da ne brinete o tome da bol postoji, što znači da vas nije briga samo za sve ostalo." Ali ako uklonite opioide iz jednadžbe, dr. Chudacoff kaže da pacijenti osjećaju više mentalne jasnoće nakon poroda.

Povrh toga, dr. Chudacoff procjenjuje da je većina onih sa ovisnošću o opioidima ili heroinu počela uzimati tablete protiv bolova, vjerojatno nakon operacije poput carskog reza, jer im je to često prva izloženost. "Idete kući s ovom bočicom tableta i lako ih je koristiti da vam pomognu spavati, kretati se i učiniti da se osjećate bolje ako ste malo depresivni." (Poslijeporođajna depresija je češća nego što mislite.)

Ipak, C-presjeci su a vrlo ozbiljnu operaciju i htjet ćete ublažavanje boli ako vam zatreba. (Pročitajte više na Parents.com: Stručnjaci vagaju prednosti i nedostatke uzimanja opioida nakon carskog reza) I da budemo pošteni, mnoge žene uzimaju lijekove protiv bolova za kratkotrajno olakšanje bez problema. Kronična upotreba počinje stvarati probleme-ali ti su problemi veliki. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) otkrili su da su se fatalna predoziranja opioidima na recept učetverostručila od 1999. godine, što čini oko 15.000 smrtnih slučajeva u 2015. godini.

Ključno je da unaprijed pregledate svoje mogućnosti sa svojim liječnikom. Kao alternativu, dr. Chudacoff koristi Exparel, injekciju bez opioida koja se daje tijekom operacije i koja polako ublažava bol tijekom 72 sata. Za anesteziju je saznao kad mu je njegov bliski prijatelj, izvršni direktor kirurškog centra, rekao da je koriste kolorektalni kirurzi koji se bave hemoroidima, zajedno s liječnicima koji izvode operacije koljena. Pacijenti su prijavljivali nedostatak boli više od četiri dana, pa je dr. Chudacoff provela dodatno istraživanje kako bi provjerila može li djelovati na carskim rezovima i histerektomiji.

Na kraju je izveo svoj prvi carski rez bez opijata i kaže da pacijent nikad nije trebao postoperacijski recept. Isto vrijedi i za sve od kojih je nastupio. "Nisam napisao recepte za postoperativne opioide već tri mjeseca", napominje on, objašnjavajući da se njegov standard skrbi umjesto toga izmjenjuje između acetaminofena (Tylenol) ili ibuprofena (Motrin) kako bi "unaprijed liječio bol na neopioidan način; eliminirajući rizik od ovisnosti."

Povrh toga, dr. Chudacoff kaže da njegovi pacijenti u Exparelu u prosjeku ustaju iz kreveta i hodaju u roku od tri sata od operacije, a "99 posto je hodalo, piškilo i jelo u roku od šest sati. Naš prosječni boravak u bolnici smanjen je na 1,2 dana." Američki kongres opstetričara i ginekologa (ACOG) kaže da je prosječan boravak u bolnici za carski rez dva do četiri dana, pa je to značajna razlika.

Iako ovo zvuči kao odgovor na bolnu molitvu svake trudnice, lijek ne dolazi bez upozorenja. Prvo, skupo je. Doktor Chudacoff kaže da bolnica u kojoj trenutno radi pokriva troškove lijeka za pacijente, ali to nije standardni protokol, a veleprodajna cijena za bočicu Exparela od 20 ml iznosi oko 285 USD. "Ovo je tako novi lijek, barem za carske rezove, da ga većina ginekologa nije ni svjesna", kaže on. On također ne pokriva osiguranje, dodaje, zbog čega preporučuje da provjerite u lokalnoj bolnici dodatne zdravstvene troškove za koje biste bili odgovorni prije nego što se potpišete na isprekidanoj liniji.

Cijena, međutim, nije jedina briga. Dvije su studije pokazale da lijek nije bio učinkovitiji u ublažavanju boli nakon operacije koljena od bupivakaina, injekcijske spinalne anestezije koja je bila standard njege za razne operacije, uključujući i carske rezove. Ali to ne znači da nije učinkovito u smanjenju upotrebe opijata. Kad su istraživači pacijentima s operacijom koljena davali Exparel-umjesto standardnog bupivakaina-ukupna potrošnja opijata smanjila se za 78 posto u prva 72 sata nakon operacije, a 10 posto je ostalo bez opijata, prema objavljenoj studiji Časopis za artroplastiku. To ima smisla s obzirom na to da Exparel traje otprilike 60 sati duže.

"Ovo je zaista početak velikog potencijalnog napretka", kaže on. "Ako smatrate da je carski rez jedan od najčešćih postupaka u Sjedinjenim Državama, sa 1,2 milijuna godišnje, to znači da biste mogli smanjiti broj recepata za opioide za više od milijun godišnje, što bi bilo ogromno za borbu protiv epidemija u kojoj se trenutno nalazimo. "

Pregled za