Zamjena diska - lumbalna kralježnica

Zamjena diska lumbalne kralježnice operacija je donjeg dijela leđa (lumbalnog) područja. To se radi za liječenje stenoze kralježnice ili problema s diskom i omogućuje normalno kretanje kralježnice.

Spinalna stenoza prisutna je kada:

• Prostor za kičmeni stup je sužen.
• Otvori za korijene živaca koji napuštaju kralježnični stup postaju uski, vršeći pritisak na živac.

Tijekom potpune zamjene diska (TDR), unutarnji dio oštećenog kralježničnog diska zamjenjuje se umjetnim diskom kako bi se uspostavilo normalno kretanje kralježnice.

Najčešće se operacija radi samo na jednom disku, ali ponekad se mogu zamijeniti dvije razine jedna do druge.

Operacija se radi u općoj anesteziji. Spavat ćete i nećete osjećati bol.

Tijekom operacije:

• Leći ćete leđima na operacijskom stolu.
• Ruke su vam podstavljene u području lakata i sklopljene ispred prsa.
• Vaš kirurg napravi rez (rez) na vašem trbuhu. Izvođenje operacije kroz trbuh omogućuje kirurgu pristup kralježnici bez ometanja kralježničnih živaca.
• Organi crijeva i krvne žile pomiču se u stranu kako bi dobili pristup kralježnici.
• Vaš kirurg uklanja oštećeni dio diska i postavlja novi umjetni disk na njegovo mjesto.
• Svi su organi vraćeni na svoje mjesto.
• Rez se zatvara šavovima.

Dovršavanje operacije traje oko 2 sata.

Diskovi slični jastucima pomažu kralježnici da ostane pokretna. Živci u donjem dijelu kralježnice stisnu se zbog:

• Suženje diska zbog starih ozljeda
• Ispupčenje diska (izbočina)
• Artritis koji se javlja u kralježnici

Operacija stenoze kralježnice može se razmotriti ako imate ozbiljne simptome koji ometaju vaš svakodnevni život i ne poboljšaju se drugom terapijom. Simptomi najčešće uključuju:

• Bolovi koji se mogu osjećati u bedru, teleću, donjem dijelu leđa, ramenu, rukama ili rukama. Bol je često duboka i postojana.
• Bol kad radite određene aktivnosti ili pokrećete tijelo na određeni način.
• Utrnulost, trnci i slabost mišića.
• Poteškoće s ravnotežom i hodanjem.
• Gubitak kontrole mokraćnog mjehura ili crijeva.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li operacija prava za vas. Ne trebaju svi s bolovima u donjem dijelu leđa operaciju. Većina ljudi se prvo liječi lijekovima, fizikalnom terapijom i vježbama za ublažavanje bolova u leđima.

Tijekom tradicionalne operacije kralježnice za kralježničnu stenozu, kirurg će morati spojiti neke kosti vaše kralježnice kako bi vam kralježnica postala stabilnija. Kao rezultat, u drugim će dijelovima kralježnice ispod i iznad fuzije u budućnosti vjerojatnije biti problema s diskom.

Uz operaciju zamjene diska nije potrebna fuzija. Kao rezultat, kralježnica iznad i ispod mjesta operacije još uvijek ima očuvano kretanje. Ovaj pokret može spriječiti daljnje probleme s diskom.

Možda ste kandidat za operaciju zamjene diska ako su istinite sljedeće:

• Nemate previše kilograma.
• Samo jedna ili dvije razine kralježnice imaju ovaj problem, a druga područja nisu.
• Nemate puno artritisa u zglobovima kralježnice.
• U prošlosti niste operirali kralježnicu.
• Nemate jak pritisak na živce kralježnice.
  

Rizici anestezije i kirurgije općenito su:

• Alergijska reakcija na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci i infekcija

Rizici za TDR su:

• Povećanje bolova u leđima
• Poteškoće s kretanjem
• Ozljeda crijeva
• Krvni ugrušci u nogama
• Abnormalno stvaranje kostiju u mišićima i tetivama koje okružuju leđnu moždinu
• Seksualna disfunkcija (češća u muškaraca)
• Oštećenje uretera i mokraćnog mjehura
• Infekcija na mjestu kirurškog zahvata
• Slom umjetnog diska
• Umjetni disk može se pomaknuti s mjesta
• Otpuštanje implantata
• Paraliza

Vaš će pružatelj usluga naručiti slikovni test kao što je MRI, CT ili x-ray kako bi provjerio trebate li operaciju.

Vaš će pružatelj usluga znati želite li:

• Jeste li trudne
• Uzimate li bilo kakve lijekove, dodatke ili ljekovito bilje
• Jesu li dijabetičari, hipertenzivni ili imaju bilo koje drugo zdravstveno stanje
• Jeste li pušač

Obavijestite svog liječnika koje lijekove uzimate. To uključuje lijekove, dodatke ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta.

Tijekom dana prije operacije:

• Pripremite svoj dom za izlazak iz bolnice.
• Ako ste pušač, morate prestati. Ljudi koji imaju TDR i nastavljaju pušiti možda neće zacijeliti. Pitajte svog liječnika za pomoć pri prestanku pušenja.
• Tjedan dana prije operacije vaš davatelj može zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To uključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako imate dijabetes, bolesti srca ili druge zdravstvene probleme, vaš će vas kirurg zamoliti da posjetite svog redovitog liječnika.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste pili puno alkohola.
• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Odmah obavijestite svog liječnika ako vas prehlade, gripa, vrućica, izbijanje herpesa ili druge bolesti imate.
• Možda ćete htjeti posjetiti fizikalnog terapeuta da nauči vježbe prije operacije.

Na dan operacije:

• Slijedite upute o tome da ništa ne pijete i ne jedete prije postupka. To može biti 6 do 12 sati prije operacije.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Vaš će vam pružatelj usluga reći kada trebate stići u bolnicu. Svakako dođite na vrijeme.

Boravit ćete u bolnici 2 do 3 dana nakon operacije. Vaš će vas liječnik poticati da ustanete i počnete hodati čim anestezija istroši. Možda ćete morati nositi steznik za podršku i brže zacjeljivanje. Na početku ćete dobiti bistre tekućine. Kasnije ćete prijeći na tekuću i polutvrdu prehranu.

Vaš će vas pružatelj usluge zamoliti da ne:

• Radite bilo koju aktivnost koja previše rasteže kralježnicu
• Sudjelujte u aktivnostima koje uključuju trzanje, savijanje i uvrtanje, poput vožnje i dizanja teških predmeta, najmanje 3 mjeseca nakon operacije

Slijedite upute o tome kako se brinuti o leđima kod kuće.

Vjerojatno se možete vratiti normalnim aktivnostima 3 mjeseca nakon operacije.

Rizik od komplikacija nizak je nakon zamjene lumbalnog diska. Operacija obično poboljšava kretanje kralježnice bolje od ostalih (operacije kralježnice). To je siguran postupak i ublažavanje boli nastupa ubrzo nakon operacije. Rizik od ozljede kralježničkog mišića (paravertebralnog mišića) manji je nego kod ostalih vrsta operacija kralježnice.

Artroplastika lumbalnog diska; Artroplastika torakalnog diska; Umjetna zamjena diska; Ukupna zamjena diska; TDR; Artroplastika diska; Zamjena diska; Umjetni disk

• Lumbalni kralješci
• Intervertebralni disk
• Spinalna stenoza

Duffy MF, Zigler JE. Ukupna artroplastika lumbalnog diska. U: Baron EM, Vaccaro AR, ur. Operativne tehnike: Kirurgija kralježnice. 3. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativni poremećaji prsne i lumbalne kralježnice. U: Azar FM, Beaty JH, ur. Campbellova operativna ortopedija. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 39.

Johnson R, Guyer RD. Degeneracija lumbalnog diska: Spajanje anteriornog lumbalnog međustana, degeneracija i zamjena diska. U: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ur. Rothman-Simeone i Herkowitz's The Spine. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 49.

Vialle E, Santos de Moraes SL. Lumbalna artroplastika. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Usporedba lumbalne totalne nadoknade diska s kirurškom fuzijom kralježnice za liječenje jednorazinske degenerativne bolesti diska: metaanaliza 5-godišnjih ishoda iz randomiziranih kontrolirana ispitivanja. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.