Rekonstrukcija dojke - prirodno tkivo

Nakon mastektomije neke se žene odluče na estetsku operaciju za preuređivanje dojke. Ova vrsta operacije naziva se rekonstrukcija dojke. Može se izvoditi istovremeno s mastektomijom (neposredna rekonstrukcija) ili kasnije (odgođena rekonstrukcija).

Tijekom rekonstrukcije dojke koja koristi prirodno tkivo, dojka se preoblikuje pomoću mišića, kože ili masti iz drugog dijela vašeg tijela.

Ako imate rekonstrukciju dojke istovremeno s mastektomijom, kirurg može učiniti nešto od sljedećeg:

• Mastektomija koja štedi kožu. To znači da se uklanja samo područje oko bradavice i areole.
• Mastektomija koja štedi bradavice. To znači da se čuva cijela koža, bradavice i areola.

U oba slučaja ostaje koža kako bi se olakšala rekonstrukcija.

Ako ćete kasnije morati na rekonstrukciju dojke, kirurg još uvijek može napraviti mastektomiju koja štedi kožu ili bradavice. Ako niste sigurni u rekonstrukciju, kirurg će ukloniti bradavicu i dovoljno kože kako bi stjenka prsnog koša bila što glatka i ravna.

Vrste rekonstrukcije dojke uključuju sljedeće:

• Poprečni rektus abdominus miokutani režanj (TRAM)
• Latissimus mišićni režanj
• Duboko inferiorni poklopac perforatora epigastrične arterije (DIEP ili DIEAP)
• Glutealni režanj
• Poprečni gornji režanj gracilisa (TUG)

Za bilo koji od ovih postupaka imat ćete opću anesteziju. Ovo je lijek koji vas održava u snu i bez bolova.

Za TRAM operaciju:

• Kirurg napravi rez (rez) na donjem dijelu trbuha, od jednog kuka do drugog. Ožiljak će vam kasnije sakriti većina odjeće i kupaćih kostima.
• Kirurg opušta kožu, masnoće i mišiće na ovom području. To se tkivo zatim provuče ispod kože trbuha do područja dojke kako bi se stvorila nova dojka. Krvne žile ostaju povezane s područjem odakle se uzima tkivo.
• U drugoj metodi koja se naziva postupak slobodnog režnja, koža, masno tkivo i mišićno tkivo uklanjaju se s donjeg trbuha. Ovo se tkivo stavlja u područje dojke kako bi se stvorila nova dojka. Arterije i vene se prerežu i ponovo prikače na krvne žile ispod ruke ili iza prsne kosti.
• To se tkivo zatim oblikuje u novu dojku. Kirurg što više odgovara veličini i obliku vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi na trbuhu zatvoreni su šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, puno manja operacija. Ili, bradavica i areola mogu se stvoriti tetovažom.

Za mišićni režanj latissimusa s implantatom dojke:

• Kirurg vam napravi rez na gornjem dijelu leđa, na strani vaše dojke koja je uklonjena.
• Kirurg opušta kožu, masnoće i mišiće s ovog područja. To se tkivo zatim provuče ispod kože do područja dojke kako bi se stvorila nova dojka. Krvne žile ostaju povezane s područjem odakle je tkivo uzeto.
• To se tkivo zatim oblikuje u novu dojku. Kirurg što više odgovara veličini i obliku vaše preostale prirodne dojke.
• Implantat se može postaviti ispod mišića zida prsnog koša kako bi odgovarao veličini vaše druge dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, puno manja operacija. Ili, bradavica i areola mogu se stvoriti tetovažom.

Za DIEP ili DIEAP preklop:

• Kirurg vam reže donji dio trbuha. Koža i masnoća s ovog područja su opuštene. To se tkivo zatim stavi u područje dojke kako bi se stvorila nova dojka. Arterije i vene se režu, a zatim ponovno spajaju na krvne žile ispod ruke ili iza prsne kosti.
• Tada se tkivo oblikuje u novu dojku. Kirurg što više odgovara veličini i obliku vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, puno manja operacija. Ili, bradavica i areola mogu se stvoriti tetovažom.

Za glutealni režanj:

• Kirurg vam poreže stražnjicu. Koža, masnoća i možda mišići s ovog područja opuštaju se. Ovo se tkivo stavlja u područje dojke kako bi se stvorila nova dojka. Arterije i vene se režu, a zatim ponovno spajaju na krvne žile ispod ruke ili iza prsne kosti.
• Tada se tkivo oblikuje u novu dojku. Kirurg što više odgovara veličini i obliku vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, puno manja operacija. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Za preklop TUG:

• Kirurg vam napravi rez na bedru. Koža, masnoća i mišići s ovog područja opuštaju se. Ovo se tkivo stavlja u područje dojke kako bi se stvorila nova dojka. Arterije i vene se režu, a zatim ponovno spajaju na krvne žile ispod ruke ili iza prsne kosti.
• Tada se tkivo oblikuje u novu dojku. Kirurg što više odgovara veličini i obliku vaše preostale prirodne dojke.
• Rezovi se zatvaraju šavovima.
• Ako želite stvoriti novu bradavicu i areolu, kasnije će vam trebati druga, puno manja operacija. Ili se bradavica i areola mogu stvoriti tetovažom.

Kada se rekonstrukcija dojke radi istovremeno s mastektomijom, cjelokupna operacija može trajati 8 do 10 sati. Kada se to učini kao druga operacija, može potrajati i do 12 sati.

Vi i vaš kirurg zajedno ćete odlučiti hoćete li i kada napraviti rekonstrukciju dojke. Odluka ovisi o mnogo različitih čimbenika.

Rekonstrukcija dojke ne otežava pronalazak tumora ako se rak dojke vrati.

Prednost rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom je u tome što je prerađena dojka mekša i prirodnija od implantata dojke. Veličina, punoća i oblik nove dojke mogu se usko prilagoditi vašoj drugoj dojci.

No, postupci mišićnih režnjeva složeniji su od postavljanja implantata dojke. Tijekom postupka možda će vam trebati transfuzija krvi. Nakon ove operacije obično ćete provesti još 2 ili 3 dana u bolnici u usporedbi s drugim postupcima rekonstrukcije. Također, vaše vrijeme oporavka kod kuće bit će puno duže.

Mnoge žene odluče ne raditi rekonstrukciju dojke ili implantate. U grudnjaku mogu koristiti protezu (umjetnu dojku) koja daje prirodan oblik. Ili mogu odlučiti uopće ništa ne koristiti.

Rizici anestezije i kirurgije su:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici rekonstrukcije dojke prirodnim tkivom su:

• Gubitak osjeta oko bradavice i areole
• Primjetan ožiljak
• Jedna je dojka veća od druge (asimetrija dojki)
• Gubitak režnja zbog problema s opskrbom krvlju, što zahtijeva više operacija za spašavanje režnja ili njegovo uklanjanje
• Krvarenje u područje gdje je nekad bila dojka, ponekad je potrebna druga operacija za kontrolu krvarenja

Obavijestite svog kirurga ako uzimate lijekove, dodatke ili ljekovite biljke koje ste kupili bez recepta.

Tijekom tjedna prije vaše operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Tu spadaju aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin, Jantoven) i drugi.
• Pitajte svog kirurga koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Ako pušite, pokušajte prestati. Pušenje može usporiti zacjeljivanje i povećati rizik od problema. Pitajte svog liječnika za pomoć pri prestanku pušenja.

Na dan vaše operacije:

• Slijedite upute o nejedenju i pijenju te o tuširanju prije nego što odete u bolnicu.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Dođite na vrijeme u bolnicu.

U bolnici ćete boraviti 2 do 5 dana.

Možda ćete i dalje imati odvode u prsima kad se vratite kući. Vaš će ih kirurg ukloniti kasnije tijekom posjeta uredu. Nakon operacije možda ćete imati bolove oko posjekotina. Slijedite upute o uzimanju lijekova protiv bolova.

Tekućina se može skupiti pod rezom. To se naziva seroma. To je prilično često. Seroma može nestati sama od sebe. Ako ne nestane, možda će ga morati isprazniti kirurg tijekom posjeta uredu.

Rezultati ove operacije su obično vrlo dobri. Ali rekonstrukcija neće vratiti normalni osjećaj vaše nove dojke ili bradavice.

Operacija za rekonstrukciju dojke nakon karcinoma dojke može poboljšati vaš osjećaj dobrobiti i kvalitetu života.

Poprečni rektusni trbušni mišićni režanj; TRAMVAJ; Latissimus mišićni režanj s implantatom dojke; DIEP režanj; DIEAP režanj; Preklopka bez gluteusa; Poprečni gornji režanj gracilisa; TUG; Mastektomija - rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom; Rak dojke - rekonstrukcija dojke prirodnim tkivom

• Kozmetička operacija dojke - iscjedak
• Mastektomija i rekonstrukcija dojke - što pitati svog liječnika
• Mastektomija - iscjedak

Burke MS, Schimpf DK. Rekonstrukcija dojke nakon liječenja raka dojke: ciljevi, mogućnosti i obrazloženje. U: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna kirurška terapija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Rekonstrukcija dojke. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije: biološka osnova suvremene kirurške prakse. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 35.