Neonatalni apstinencijski sindrom

Neonatalni apstinencijski sindrom (NAS) skupina je problema koji se javljaju kod novorođenčeta koje je dulje vrijeme bilo izloženo opioidnim lijekovima dok je bilo u majčinoj maternici.

NAS se može dogoditi kada trudnica uzima lijekove poput heroina, kodeina, oksikodona (Oxycontin), metadona ili buprenorfina.

Te i druge tvari prolaze kroz placentu koja povezuje bebu s majkom u maternici. Beba postaje ovisna o lijeku zajedno s majkom.

Ako majka nastavi koristiti lijekove u roku od tjedan dana prije porođaja, dijete će ovisiti o lijeku pri rođenju. Budući da dijete više ne dobiva lijek nakon rođenja, mogu se pojaviti simptomi odvikavanja jer se lijek polako uklanja iz bebinog sustava.

Simptomi ustezanja mogu se pojaviti i kod beba izloženih alkoholu, benzodiazepinima, barbituratima i određenim antidepresivima (SSRI) dok su u maternici.

Bebe majki koje koriste opioide i druge lijekove koji izazivaju ovisnost (nikotin, amfetamin, kokain, marihuana, alkohol) mogu imati dugotrajne probleme. Iako nema jasnih dokaza o NAS za druge lijekove, oni mogu pridonijeti težini djetetovih NAS simptoma.

Simptomi NAS ovise o:

• Vrsta droge koju je majka koristila
• Kako se tijelo razgrađuje i čisti lijek (pod utjecajem genetskih čimbenika)
• Koliko je lijeka uzimala
• Koliko je dugo koristila drogu
• Bez obzira je li dijete rođeno u punom roku ili prerano (prerano)

Simptomi često počinju u roku od 1 do 3 dana nakon rođenja, ali mogu potrajati i do tjedan dana. Zbog toga će beba najčešće morati ostati u bolnici radi promatranja i praćenja do tjedan dana.

Simptomi mogu uključivati:

• Mrljasto bojanje kože (mrlje)
• Proljev
• Pretjerano plakanje ili visoko plakanje
• Pretjerano sisanje
• Groznica
• Hiperaktivni refleksi
• Povećani tonus mišića
• Razdražljivost
• Loše hranjenje
• Ubrzano disanje
• Napadaji
• Problemi sa spavanjem
• Sporo debljanje
• Začepljen nos, kihanje
• Znojenje
• Drhtanje (drhtanje)
• Povraćanje

Mnoga druga stanja mogu proizvesti iste simptome kao NAS. Da bi pomogao u postavljanju dijagnoze, pružatelj zdravstvene zaštite postavljat će pitanja o majčinoj uporabi droga. Majku mogu pitati koje je lijekove uzimala tijekom trudnoće i kada ih je zadnji put uzimala. Majčina mokraća može se pregledati i na lijekove.

Testovi koji se mogu učiniti kako bi se dijagnosticiralo povlačenje kod novorođenčeta uključuju:

• NAS sustav bodovanja koji dodjeljuje bodove na temelju svakog simptoma i njegove težine. Rezultat dojenčeta može pomoći u određivanju liječenja.
• ESC (jedenje, spavanje, konzola) procjena
• Provjera urina i prvog pražnjenja crijeva (mekonij). Mali dio pupkovine također se može koristiti za probir droge.

Liječenje ovisi o:

• Uključena droga
• Ukupni rezultati zdravlja i apstinencije dojenčeta
• Bez obzira je li dijete rođeno u punom roku ili prerano

Zdravstveni tim pažljivo će promatrati novorođenče do tjedan dana (ili više, ovisno o tome kako je djetetu) nakon rođenja zbog znakova povlačenja, problema s hranjenjem i debljanja. Bebe koje povrate ili su vrlo dehidrirane možda će trebati unositi tekućinu kroz venu (IV).

Dojenčad s NAS-om često su nervozna i teško se smiruje. Savjeti za njihovo smirivanje uključuju mjere koje se često nazivaju "TLC" (nježna ljubav):

• Nježno ljuljajući dijete
• Smanjivanje buke i svjetla
• Njega kože uz kožu s mamom ili umotavanje bebe u pokrivač
• Dojenje (ako je majka u programu liječenja metadonom ili buprenorfinom bez upotrebe drugih nedopuštenih droga)

Neke bebe s ozbiljnim simptomima trebaju lijekove poput metadona ili morfija za liječenje simptoma odvikavanja i pomažu im da mogu jesti, spavati i opustiti se. Te će bebe možda morati ostati u bolnici tjednima ili mjesecima nakon rođenja. Cilj liječenja je dojenčetu propisati lijek sličan onome koji je majka koristila tijekom trudnoće i polako smanjiti dozu tijekom vremena. To pomaže djetetu odviknuti od lijeka i ublažava neke simptome ustezanja.

Ako su simptomi ozbiljni, na primjer ako su korišteni drugi lijekovi, može se dodati drugi lijek kao što je fenobarbital ili klonidin.

Bebe s ovim stanjem često imaju ozbiljan pelenski osip ili druga područja razgradnje kože. To zahtijeva liječenje posebnom mašću ili kremom.

Bebe također mogu imati problema s hranjenjem ili usporenim rastom. Ove bebe mogu zahtijevati:

• Kaloričnija hranjenja koja osiguravaju veću prehranu
• Manja hranjenja koja se daju češće

Liječenje pomaže u ublažavanju simptoma ustezanja. Čak i nakon završetka liječenja NAS-a i beba napuštanja bolnice, možda će im trebati dodatni "TLC" tjednima ili mjesecima.

Korištenje droga i alkohola tijekom trudnoće može dovesti do mnogih zdravstvenih problema kod bebe, osim NAS-a. To može uključivati:

• Prirođene mane
• Mala porođajna težina
• Prerano rođenje
• Mali opseg glave
• Sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS)
• Problemi s razvojem i ponašanjem

Liječenje NAS-om može trajati od 1 tjedna do 6 mjeseci.

Uvjerite se da vaš pružatelj usluga zna za sve lijekove i lijekove koje uzimate tijekom trudnoće.

Nazovite svog davatelja usluga ako vaša beba ima simptome NAS-a.

Posavjetujte se s liječnikom o svim lijekovima, drogama, alkoholu i duhanu.

Zatražite pomoć od svog davatelja usluge što je prije moguće ako ste:

• Korištenje lijekova nemedicinski
• Korištenje lijekova koji vam nisu propisani
• Korištenje alkohola ili duhana

Ako ste već trudni i uzimate lijekove ili lijekove koji vam nisu propisani, razgovarajte sa svojim pružateljem usluga o najboljem načinu da vi i dijete budete sigurni. Neki lijekovi se ne smiju zaustaviti bez liječničkog nadzora ili se mogu razviti komplikacije. Vaš će pružatelj usluga znati kako najbolje upravljati rizicima.

NAS; Simptomi apstinencije novorođenčadi

• Neonatalni apstinencijski sindrom

Najgori AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologija. U: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli i Davisov atlas dječje fizikalne dijagnoze. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 2.

Hudak ML. Dojenčad majki koje koriste supstance. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffa i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: poglavlje 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Apstinencijski sindromi. U Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 126.