Prikupljanje likvora (likvora)

Skupljanje cerebrospinalne tekućine (likvor) test je za ispitivanje tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu.

Likvor djeluje kao jastuk, štiteći mozak i kralježnicu od ozljeda. Tekućina je normalno bistra. Konzistencije je iste kao i voda. Test se koristi i za mjerenje tlaka u kičmenoj tekućini.

Postoje različiti načini za dobivanje uzorka likvora. Lumbalna punkcija (kralježnica) najčešća je metoda.

Da biste napravili test:

• Ležat ćete na boku s koljenima podignutim prema prsima, a brada povučena prema dolje. Ponekad se test radi sjedeći, ali savijen prema naprijed.
• Nakon čišćenja leđa, liječnik će ubrizgati lokalni otupljujući lijek (anestetik) u donju kralježnicu.
• Umetnut će se kičmena igla.
• Ponekad se uzima pritisak otvaranja. Nenormalni pritisak može sugerirati infekciju ili neki drugi problem.
  
• Jednom kada je igla u položaju, mjeri se tlak u likvoru i u 4 bočice uzima se uzorak od 1 do 10 mililitara (ml) likvora.
• Igla se uklanja, područje se čisti i preko mjesta igle stavlja zavoj. Od vas će se možda tražiti da ostanete ležati kratko vrijeme nakon testa.

U nekim se slučajevima koriste posebni rendgenski snimci koji pomažu igli voditi iglu u položaj. To se naziva fluoroskopija.

Lumbalna punkcija uz prikupljanje tekućine također može biti dio drugih postupaka, kao što je rendgen ili CT nakon umetanja boje u likvor.

Rijetko se mogu koristiti druge metode prikupljanja likvora.

• Cisternalna punkcija koristi iglu postavljenu ispod zatiljne kosti (stražnji dio lubanje). Može biti opasno jer je tako blizu moždanog stabla. To se uvijek radi s fluoroskopijom.
• Ventrikularna punkcija može se preporučiti osobama s mogućom hernijom mozga. Ovo je vrlo rijetko korištena metoda. Najčešće se radi u operacijskoj sali. U lubanji se buši rupa, a igla se uvodi izravno u jednu od moždanih komora.

CSF se također može sakupljati iz cijevi koja je već smještena u tekućinu, poput šanta ili ventrikularnog odvoda.

Prije testa morat ćete dati pristanak zdravstvenom timu. Obavijestite svog liječnika ako uzimate neki aspirin ili bilo koji drugi lijek za razrjeđivanje krvi.

Nakon postupka trebali biste planirati nekoliko sati odmora, čak i ako se osjećate dobro. Na ovaj način se sprječava curenje tekućine oko mjesta uboda. Nećete morati cijelo vrijeme ležati ravno na leđima. Ako razvijete glavobolju, moglo bi biti korisno piti kofeinske napitke poput kave, čaja ili sode.

Možda će biti neugodno ostati u položaju za test. Mirovanje je važno jer kretanje može dovesti do ozljede leđne moždine.

Možda će vam se reći da malo ispravite položaj nakon što je igla postavljena. Ovo vam pomaže u mjerenju pritiska u likvoru.

Anestetik će peckati ili gorjeti pri prvom ubrizgavanju. Kad se ubaci igla, osjetit će se jak pritisak. Često postoji kratka bol kada igla prolazi kroz tkivo koje okružuje leđnu moždinu. Ova bol trebala bi prestati za nekoliko sekundi.

U većini slučajeva postupak traje oko 30 minuta. Stvarna mjerenja tlaka i prikupljanje likvora traju samo nekoliko minuta.

Ovo ispitivanje vrši se za mjerenje tlakova unutar likvora i za prikupljanje uzorka tekućine za daljnja ispitivanja.

Analiza likvora može se koristiti za dijagnozu određenih neuroloških poremećaja. To može uključivati ​​infekcije (poput meningitisa) i oštećenje mozga ili leđne moždine. Za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa s normalnim tlakom može se izvršiti i kičmena moždina.

Normalne vrijednosti obično se kreću kako slijedi:

• Tlak: 70 do 180 mm H₂O
• Izgled: proziran, bezbojan
• Ukupni proteini u likvoru: 15 do 60 mg / 100 ml
• Gama globulin: 3% do 12% ukupnih proteina
• Glukoza u likvoru: 50 do 80 mg / 100 ml (ili veća od dvije trećine razine šećera u krvi)
• Broj CSF stanica: 0 do 5 bijelih krvnih stanica (sve mononuklearne) i bez crvenih krvnih stanica
• Klorid: 110 do 125 mEq / L

Rasponi normalnih vrijednosti mogu se malo razlikovati među različitim laboratorijima. Razgovarajte sa svojim davateljem usluga o značenju vaših specifičnih rezultata ispitivanja.

Gornji primjeri pokazuju uobičajena mjerenja rezultata ovih ispitivanja. Neki laboratoriji koriste različita mjerenja ili mogu testirati različite uzorke.

Ako CSF ​​izgleda mutno, to bi moglo značiti da postoji infekcija ili nakupljanje bijelih krvnih stanica ili proteina.

Ako likvor izgleda krvavo ili crveno, to može biti znak krvarenja ili začepljenja leđne moždine. Ako je smeđa, narančasta ili žuta, to može biti znak povećane razine CSF proteina ili prethodnog krvarenja (prije više od 3 dana). U uzorku može biti krvi koja je došla iz same kičmene slavine. To otežava tumačenje rezultata ispitivanja.

PRITISAK u likvoru

• Povećani pritisak u likvoru može biti posljedica povišenog intrakranijalnog tlaka (tlaka u lubanji).
• Smanjen pritisak na likvor može biti posljedica blokade kralježnice, dehidracije, nesvjestice ili curenja likvora.

PROTEINI likvora

• Povećani protein CSF može biti posljedica krvi u likvoru, dijabetesa, polineuritisa, tumora, ozljede ili bilo kojeg upalnog ili zaraznog stanja.
• Smanjen protein je znak brze proizvodnje likvora.

GLUKOZA U likvoru

• Povećana glukoza u likvoru znak je visokog šećera u krvi.
• Smanjena glukoza u likvoru može biti posljedica hipoglikemije (nizak šećer u krvi), bakterijske ili gljivične infekcije (poput meningitisa), tuberkuloze ili nekih drugih vrsta meningitisa.

KRVNE STANICE U likvoru

• Povećane bijele krvne stanice u likvoru mogu biti znak meningitisa, akutne infekcije, početka dugotrajne (kronične) bolesti, tumora, apscesa ili demijelinizirajuće bolesti (poput multiple skleroze).
• Crvene krvne stanice u uzorku likvora mogu biti znak krvarenja u kičmenu tekućinu ili rezultat traumatične lumbalne punkcije.

OSTALI REZULTATI CSF-a

• Povećana razina gama globulina u likvoru može biti posljedica bolesti poput multiple skleroze, neurosifilisa ili Guillain-Barréova sindroma.

Dodatni uvjeti pod kojima se test može izvesti:

• Kronična upalna polineuropatija
• Demencija zbog metaboličkih uzroka
• Encefalitis
• Epilepsija
• Febrilni napadaj (djeca)
• Generalizirani tonično-klonički napadaj
• Hidrocefalus
• Udisanje antraksa
• Hidrocefalus s normalnim tlakom (NPH)
• Tumor hipofize
• Reyeov sindrom

Rizici lumbalne punkcije uključuju:

• Krvarenje u kralježnični kanal ili oko mozga (subduralni hematomi).
• Nelagoda tijekom testa.
• Glavobolja nakon testa koja može trajati nekoliko sati ili dana. Moglo bi biti korisno piti pića s kofeinom poput kave, čaja ili sode kako bi se ublažila glavobolja. Ako glavobolje traju više od nekoliko dana (posebno kada sjedite, stojite ili hodate), moglo bi doći do curenja likvora. Ako se to dogodi, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom.
• Preosjetljivost (alergijska) reakcija na anestetik.
• Infekcija koju unosi igla koja prolazi kroz kožu.

Kila mozga može se dogoditi ako se ovaj test radi na osobi koja ima mozak u mozgu (poput tumora ili apscesa). To može rezultirati oštećenjem mozga ili smrću. Ovaj se test ne provodi ako pregled ili test otkriju znakove moždane mase.

Može doći do oštećenja živaca leđne moždine, posebno ako se osoba kreće tijekom testa.

Cisternalna punkcija ili ventrikularna punkcija nose dodatne rizike od oštećenja mozga ili leđne moždine i krvarenja u mozgu.

Ovaj test je opasniji za ljude sa:

• Tumor na stražnjem dijelu mozga koji pritišće moždano stablo
• Problemi zgrušavanja krvi
• Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
• Pojedinci koji uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi, aspirin, klopidogrel ili druge slične lijekove kako bi smanjili stvaranje krvnih ugrušaka.

Spinalna slavina; Ventrikularna punkcija; Lumbalna punkcija; Punkcija cisterne; Kultura cerebrospinalne tekućine

• Kemija u likvoru
• Lumbalni kralješci

Deluca GC, Griggs RC. Pristup pacijentu s neurološkom bolešću. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 368.

Euerle BD. Spinalna punkcija i pregled likvora. U: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, ur. Klinički postupci Robertsa i Hedgesa u hitnoj medicini i akutnoj skrbi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 60.

Rosenberg GA. Edem mozga i poremećaji cerebrospinalne cirkulacije tekućine. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 88.