Transplantacija pluća

Transplantacija pluća je operacija kojom se zamjenjuje jedno ili oba oboljela pluća zdravim plućima ljudskog davatelja.

U većini slučajeva nova pluća ili pluća daruje osoba mlađa od 65 godina i umrla u mozgu, ali još uvijek na životnom sustavu. Donor-pluća moraju biti bez bolesti i što je moguće bliže vašem tipu tkiva. To smanjuje šansu da tijelo odbije transplantaciju.

Pluća mogu dati i živi darivatelji. Potrebne su dvije ili više osoba. Svaka osoba daruje segment (režanj) pluća. To čini cijelo pluće za osobu koja ga prima.

Tijekom operacije transplantacije pluća spavate i bezbolite (u općoj anesteziji). U prsima se radi kirurški rez. Operacija za transplantaciju pluća često se radi uz upotrebu aparata za srce-pluća. Ovaj uređaj radi na vašem srcu i plućima dok su vaše srce i pluća zaustavljeni zbog operacije.

• Za pojedinačne transplantacije pluća, rez se vrši na boku prsa gdje će se pluća presaditi. Operacija traje 4 do 8 sati. U većini slučajeva uklanja se pluća s najgorom funkcijom.
• Kod dvostrukih transplantacija pluća, rez se vrši ispod dojke i seže na obje strane prsnog koša. Operacija traje 6 do 12 sati.

Nakon rezanja, glavni koraci tijekom operacije transplantacije pluća uključuju:

• Smješteni ste na aparat za srce-pluća.
• Jedno ili oba pluća su vam uklonjena. Za ljude kojima se vrši dvostruka transplantacija pluća, većina ili svi koraci s prve strane završavaju se prije nego što se završi druga strana.
• Glavne krvne žile i dišni put novog pluća ušiveni su u vaše krvne žile i dišni put. Režnja ili pluća donora su zašiveni (zašiveni) na svoje mjesto. Grudne cijevi umetnute su kako bi nekoliko dana odvodile zrak, tekućinu i krv iz prsa kako bi se pluća u potpunosti ponovno proširila.
• Skinuti ćete se sa aparata za srce-pluća nakon što su pluća ušivena i rade.

Ponekad se transplantacija srca i pluća radi istovremeno (transplantacija srce-pluća) ako je i srce bolesno.

U većini slučajeva transplantacija pluća vrši se tek nakon što su svi ostali tretmani zatajenja pluća neuspješni. Transplantacija pluća može se preporučiti osobama mlađim od 65 godina koje imaju ozbiljnu bolest pluća. Neki primjeri bolesti koje mogu zahtijevati transplantaciju pluća su:

• Cistična fibroza
• Oštećenje arterija pluća zbog oštećenja srca pri rođenju (urođena mana)
• Destrukcija velikih dišnih putova i pluća (bronhiektazije)
• Emfizem ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
• Plućni uvjeti u kojima plućna tkiva nateču i ožiljavaju se (intersticijska bolest pluća)
• Visok krvni tlak u arterijama pluća (plućna hipertenzija)
• Sarkoidoza

Transplantacija pluća ne smije se raditi ljudima koji:

• Su previše bolesni ili loše nahranjeni da bi prošli postupak
• Nastavite pušiti ili zloupotrebljavati alkohol ili druge droge
• Imate aktivni hepatitis B, hepatitis C ili HIV
• Imali ste rak u posljednje dvije godine
• Imati bolest pluća koja će vjerojatno utjecati na nova pluća
• Imati ozbiljnu bolest drugih organa
• Ne mogu pouzdano uzimati svoje lijekove
• Ne mogu pratiti bolnicu i zdravstvene posjete i testove koji su potrebni

Rizici transplantacije pluća uključuju:

• Krvni ugrušci (duboka venska tromboza).
• Dijabetes, stanjivanje kostiju ili visoka razina kolesterola od lijekova danih nakon transplantacije.
• Povećani rizik od infekcija zbog lijekova protiv odbacivanja (imunosupresija).
• Oštećenje bubrega, jetre ili drugih organa zbog lijekova protiv odbijanja.
• Budući rizik od određenih karcinoma.
• Problemi na mjestu pričvršćivanja novih krvnih žila i dišnih putova.
• Odbacivanje novog pluća, što se može dogoditi odmah, u prvih 4 do 6 tjedana ili s vremenom.
• Nova pluća možda uopće neće raditi.

Imat ćete sljedeće testove kako biste utvrdili jeste li dobar kandidat za operaciju:

• Krvni testovi ili kožni testovi za provjeru infekcija
• Tipizacija krvi
• Testovi za procjenu vašeg srca, poput elektrokardiograma (EKG), ehokardiograma ili kateterizacije srca
• Testovi za procjenu pluća
• Testovi za traženje ranog karcinoma (Papa nalaz, mamografija, kolonoskopija)
• Tipizacija tkiva kako biste bili sigurni da vaše tijelo neće odbiti donirana pluća

Dobri kandidati za transplantaciju stavljeni su na regionalnu listu čekanja. Vaše mjesto na listi čekanja temelji se na brojnim čimbenicima, uključujući:

• Kakvu vrstu plućnih problema imate
• Ozbiljnost vaše bolesti pluća
• Vjerojatnost da će transplantacija biti uspješna

Za većinu odraslih količina vremena koje provedete na listi čekanja obično ne određuje koliko brzo ćete dobiti pluća. Čekanje je često najmanje 2 do 3 godine.

Dok čekate nova pluća:

• Pridržavajte se bilo koje dijete koju preporučuje tim za transplantaciju pluća. Prestanite piti alkohol, ne pušite i držite težinu u preporučenom rasponu.
• Uzmite sve lijekove onako kako su propisani. Izvjestite promjene u lijekovima i medicinske probleme koji su novi ili se pogoršavaju timu za transplantaciju.
• Slijedite bilo koji program vježbanja koji ste podučavali tijekom plućne rehabilitacije.
• Obavezno zakažite sastanke sa svojim redovnim zdravstvenim radnikom i transplantacijskim timom.
• Obavijestite transplantacijski tim kako vas odmah kontaktirati ako vam postanu dostupna pluća. Obavezno vas kontaktirajte brzo i jednostavno.
• Unaprijed se pripremite za odlazak u bolnicu.

Prije postupka, uvijek recite svom davatelju usluga:

• Koje lijekove, vitamine, bilje i druge dodatke uzimate, čak i one koje ste kupili bez recepta
• Ako ste pili puno alkohola (više od jednog ili dva pića dnevno)

Nemojte ništa jesti i piti kad vam se kaže da dođete u bolnicu radi transplantacije pluća. Uzimajte samo lijekove koje su vam rekli da uzimate s malim gutljajem vode.

Trebali biste očekivati ​​boravak u bolnici 7 do 21 dan nakon transplantacije pluća. Vjerojatno ćete provesti vrijeme na intenzivnoj njezi (ICU) odmah nakon operacije. Većina centara koji obavljaju transplantaciju pluća imaju standardne načine liječenja i upravljanja pacijentima s transplantiranim plućima.

Razdoblje oporavka je oko 6 mjeseci. Često će vas transplantacijski tim tražiti da ostanete blizu bolnice prva 3 mjeseca. Dugi niz godina morat ćete redovito pregledavati krvne pretrage i rendgenske snimke.

Transplantacija pluća glavni je postupak koji se izvodi za osobe s životnom opasnošću ili oštećenjem pluća.

Otprilike četiri od pet pacijenata još su živi 1 godinu nakon transplantacije. Otprilike dva od pet primatelja transplantata živi su nakon 5 godina. Najveći rizik od smrti je tijekom prve godine, uglavnom zbog problema poput odbijanja.

Borba protiv odbijanja trajan je proces. Imunološki sustav tijela presađeni organ smatra uljezom i može ga napasti.

Da bi spriječili odbacivanje, pacijenti s transplantiranim organima moraju uzimati lijekove protiv odbacivanja (imunosupresija). Ovi lijekovi potiskuju imunološki odgovor tijela i smanjuju mogućnost odbijanja. Kao rezultat, međutim, ti lijekovi također smanjuju prirodnu sposobnost tijela da se bori protiv infekcija.

Do 5 godina nakon transplantacije pluća, najmanje svaka peta osoba razvije rak ili ima problema sa srcem. Većini ljudi kvaliteta života poboljšava se nakon transplantacije pluća. Imaju bolju izdržljivost u vježbanju i sposobni su svakodnevno raditi više.

Transplantacija čvrstog organa - pluća

• Transplantacija pluća - serija

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Dječja transplantacija pluća. U: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. izd. Kendigovi poremećaji dišnog sustava u djece. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Transplantacija pluća. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 14. poglavlje.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Upravljanje jedinicom intenzivne njege kod pacijenata s transplantiranim plućima. U: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ur. Udžbenik kritičke brige. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Dječja transplantacija srca i srca i pluća. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplantacija pluća. U: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i dr., Ur. Murray & Nadelov udžbenik respiratorne medicine. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 106.