Prava i zaštite potrošača

Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) stupio je na snagu 23. rujna 2010. godine. Sadržavao je određena prava i zaštitu za potrošače. Ta prava i zaštite pomažu da zdravstvena zaštita bude poštenija i jednostavnija za razumijevanje.

Ta se prava moraju osigurati planovima osiguranja na tržištu zdravstvenog osiguranja, kao i većina drugih vrsta zdravstvenog osiguranja.

Određena prava možda neće biti obuhvaćena nekim zdravstvenim planovima, poput zdravstvenih planova za djedove. Plan za djed je individualna polica zdravstvenog osiguranja kupljena 23. ožujka 2010 ili prije.

Uvijek provjerite prednosti zdravstvenog plana kako biste bili sigurni kakvu vrstu osiguranja imate.

PRAVA I ZAŠTITA

Evo načina na koje zakon o zdravstvenoj zaštiti štiti potrošače.

Morate biti pokriveni, čak i ako imate prethodno stanje.

• Nijedan plan osiguranja ne može vas odbiti, naplatiti više ili odbiti platiti osnovne zdravstvene beneficije za bilo koje stanje koje ste imali prije početka osiguranja.
• Jednom kada se prijavite, paket vam ne može uskratiti pokriće ili povisiti cijene samo na osnovu vašeg zdravlja.
• Medicaid i Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) također ne mogu odbiti pokriti vas ili naplatiti više zbog vašeg postojećeg stanja.

Imate pravo na besplatnu preventivnu njegu.

• Zdravstveni planovi moraju obuhvaćati određene vrste skrbi za odrasle i djecu bez da vam naplaćuju naknadu ili suosiguranje.
• Preventivna skrb uključuje probir krvnog tlaka, kolorektalni probir, imunizaciju i druge vrste preventivne skrbi.
• Ovu njegu mora osigurati liječnik koji sudjeluje u vašem zdravstvenom planu.

Imate pravo ostati na zdravstvenom planu roditelja ako ste mlađi od 26 godina.

Općenito, možete se pridružiti roditeljskom planu i ostati uključeni do 26. godine, čak i ako:

• Vjenčati se
• Imati ili usvojiti dijete
• Pokrenite ili napustite školu
• Živite u roditeljskoj kući ili izvan nje
• Na njih se ne traži porezna ovisnost
• Odbijte ponudu pokrivenosti na temelju posla

Osiguravajuća društva ne mogu ograničiti godišnje ili doživotno pokrivanje bitnih naknada.

Prema ovom pravu, osiguravajuća društva ne mogu postaviti ograničenje na novac potrošen na osnovne beneficije cijelo vrijeme dok ste upisani u plan.

Osnovne zdravstvene beneficije 10 su vrsta usluga koje planovi zdravstvenog osiguranja moraju pokriti. Neki planovi obuhvaćaju više usluga, drugi se mogu malo razlikovati ovisno o državi. Provjerite prednosti zdravstvenog plana da biste vidjeli što vaš plan pokriva.

Osnovne zdravstvene beneficije uključuju:

• Ambulantna skrb
• Hitne službe
• Hospitalizacija
• Trudnoća, majčinstvo i njega novorođenčadi
• Usluge mentalnog zdravlja i poremećaja upotrebe droga
• Lijekovi na recept
• Rehabilitacijske usluge i uređaji
• Liječenje kronične bolesti
• Laboratorijske usluge
• Preventivna skrb
• Upravljanje bolestima
• Zubarska i vidna njega za djecu (zaštita vida i zuba za odrasle nije uključena)

Imate pravo dobiti lako razumljive informacije o vašim zdravstvenim prednostima.

Osiguravajuća društva moraju osigurati:

• Kratki sažetak prednosti i pokrića (SBC) napisan na jeziku koji se lako razumije
• Pojmovnik pojmova koji se koriste u medicinskoj skrbi i zdravstvenoj zaštiti

Te podatke možete koristiti za lakšu usporedbu planova.

Zaštićeni ste od nerazumnih povećanja stopa osiguranja.

Ova prava zaštićena su pregledom stopa i pravilom 80/20.

Pregled stope znači da osiguravajuće društvo mora javno objasniti svako povećanje stope od 10% ili više prije povećanja premije.

Pravilo 80/20 zahtijeva da osiguravajuća društva troše najmanje 80% novca koji uzimaju od premija na troškove zdravstvene zaštite i poboljšanje kvalitete. Ako tvrtka to ne učini, možete dobiti povrat od tvrtke. To se odnosi na sve planove zdravstvenog osiguranja, čak i one koji su djedovi

Ne može vam se odbiti pokriće jer ste pogriješili u prijavi.

To se odnosi na jednostavne administrativne pogreške ili izostavljanje podataka koji nisu potrebni za pokriće. Pokriće se može otkazati u slučaju prijevare ili neplaćenih ili kasnih premija.

Imate pravo odabrati pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz mreže zdravstvenih planova.

Ne treba vam uputnica vašeg PCP-a da biste se liječili od opstetričara / ginekologa. Također ne morate platiti više za pružanje hitne pomoći izvan mreže vašeg plana.

Zaštićeni ste od odmazde poslodavca.

Poslodavac vas ne može otpustiti niti vam se osvetiti:

• Ako dobijete premijski porezni kredit od kupnje zdravstvenog plana na tržištu
• Ako prijavite kršenja reformi Zakona o pristupačnoj skrbi

Imate pravo žalbe na odluku zdravstvenog osiguranja.

Ako vaš zdravstveni plan uskrati ili ukine pokriće, imate pravo znati zašto i žaliti se na tu odluku. Zdravstveni planovi moraju vam reći kako se možete žaliti na njihove odluke. Ako je situacija hitna, vaš se plan mora s njom pravovremeno pozabaviti.

DODATNA PRAVA

Zdravstveni planovi na tržištu zdravstvenog osiguranja i većina zdravstvenih planova poslodavaca moraju također osigurati:

• Oprema za dojenje i savjetovanje trudnicama i dojiljama
• Kontracepcijske metode i savjetovanje (iznimke su za vjerske poslodavce i neprofitne vjerske organizacije)

Prava potrošača u zdravstvenoj zaštiti; Prava potrošača zdravstvene zaštite

• Vrste pružatelja zdravstvene zaštite

Web stranica Američkog udruženja za rak. Izjava o pravima pacijenta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Ažurirano 13. svibnja 2019. Pristupljeno 19. ožujka 2020.

Web stranica CMS.gov. Reforme tržišta zdravstvenog osiguranja. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Ažurirano 21. lipnja 2019. Pristupljeno 19. ožujka 2020.

Web stranica Healthcare.gov. Prava i zaštite iz zdravstvenog osiguranja. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Pristupljeno 19. ožujka 2020.

Web stranica Healthcare.gov. Što pokrivaju planovi zdravstvenog osiguranja na Marketplaceu. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Pristupljeno 19. ožujka 2020.