Trauma kralježnične moždine

Trauma leđne moždine je oštećenje leđne moždine. Može nastati kao posljedica izravne ozljede same žice ili neizravno bolesti obližnjih kostiju, tkiva ili krvnih žila.

Leđna moždina sadrži živčana vlakna. Ta živčana vlakna prenose poruke između vašeg mozga i tijela. Leđna moždina prolazi kroz kralježnični kanal vaše kralježnice na vratu i natrag do prvog lumbalnog kralješka.

Ozljedu kralježnične moždine (SCI) može uzrokovati bilo što od sljedećeg:

• Napad
• Slapovi
• Prostrelne rane
• Industrijske nesreće
• Nesreće motornih vozila (MVA)
• Ronjenje
• Sportske ozljede

Lakša ozljeda može oštetiti leđnu moždinu. Stanja poput reumatoidnog artritisa ili osteoporoze mogu oslabiti kralježnicu koja normalno štiti leđnu moždinu. Ozljeda se može dogoditi i ako je kralježnični kanal koji štiti leđnu moždinu postao preuzak (stenoza kralježnice). To se događa tijekom normalnog starenja.

Izravna ozljeda ili oštećenje leđne moždine može nastati zbog:

• Modrice ako su kosti oslabljene, olabavljene ili slomljene
• Hernija diska (kada se disk pritisne na leđnu moždinu)
• Fragmenti kostiju (poput slomljenih kralješaka, a to su kosti kralježnice) u leđnoj moždini
• Fragmenti metala (na primjer iz prometne nesreće ili pucnjave)
• Bočno povlačenje ili pritiskanje ili kompresija od uvrtanja glave, vrata ili leđa tijekom nesreće ili intenzivne kiropraktičke manipulacije
• Čvrsti kralježnični kanal (kralježnička stenoza) koji steže leđnu moždinu

Krvarenje, nakupljanje tekućine i oticanje mogu se pojaviti unutar ili izvan leđne moždine (ali unutar kralježničnog kanala). To može pritisnuti leđnu moždinu i oštetiti je.

Većina SCI-ja s velikim utjecajem, poput nezgoda na motornim vozilima ili sportskih ozljeda, imaju mladi, zdravi ljudi. Najčešće su pogođeni muškarci u dobi od 15 do 35 godina.

Čimbenici rizika uključuju:

• Sudjelovanje u rizičnim tjelesnim aktivnostima
• Vožnja u ili na brzim vozilima
• Ronjenje u plitku vodu

SCI s malim utjecajem često se javlja kod starijih odraslih zbog padova stojeći ili sjedeći. Ozljeda je posljedica oslabljene kralježnice uslijed starenja ili gubitka kosti (osteoporoza) ili stenoze kralježnice.

Simptomi se razlikuju, ovisno o mjestu ozljede. SCI uzrokuje slabost i gubitak osjećaja na i ispod ozljede. Koliko su ozbiljni simptomi ovisi o tome je li cijela vrpca ozbiljno ozlijeđena (cjelovita) ili samo djelomično ozlijeđena (nepotpuna).

Ozljeda na i ispod prvog lumbalnog kralješka ne uzrokuje SCI. Ali može uzrokovati sindrom cauda equina, koji je ozljeda korijena živaca. Mnoge ozljede kralježnične moždine i sindrom kauda ekvine hitne su medicinske potrebe i odmah trebaju operaciju.

Ozljede leđne moždine na bilo kojoj razini mogu uzrokovati:

• Povećani tonus mišića (spastičnost)
• Gubitak normalne kontrole crijeva i mokraćnog mjehura (može uključivati ​​zatvor, inkontinenciju, grčeve mjehura)
• Utrnulost
• Senzorne promjene
• Bol
• Slabost, paraliza
• Poteškoće s disanjem zbog slabosti mišića trbuha, dijafragme ili međurebrnih mišića

OZLJEDE VRATNICE (VRATA)

Kada su ozljede leđne moždine u području vrata, simptomi mogu utjecati na ruke, noge i sredinu tijela. Simptomi:

• Može se pojaviti na jednoj ili obje strane tijela
• Može uključivati ​​probleme s disanjem zbog paralize mišića disanja, ako je ozljeda visoko na vratu

POVREDE TORAKA (RAZINA PRSI)

Kad su ozljede kralježnice u razini prsa, simptomi mogu utjecati na noge. Ozljede vratne ili visoke prsne kralježnične moždine mogu također rezultirati:

• Problemi s krvnim tlakom (previsok i prenizak)
• Abnormalno znojenje
• Problemi s održavanjem normalne temperature

POVREDE LAMBARNOG SAKRALA (DONJI LEĐ)

Kad su ozljede kralježnice na donjem dijelu leđa, simptomi mogu zahvatiti jednu ili obje noge. Također mogu biti zahvaćeni mišići koji kontroliraju crijeva i mjehur. Ozljede kralježnice mogu oštetiti leđnu moždinu ako se nalaze u gornjem dijelu lumbalne kralježnice ili korijene lumbalnog i sakralnog živca (cauda equina) ako su u donjoj lumbalnoj kralježnici.

SCI je hitna medicinska pomoć kojoj je odmah potrebna medicinska pomoć.

Pružatelj zdravstvene usluge obavit će fizički pregled, uključujući moždani i živčani sustav (neurološki). To će vam pomoći identificirati točno mjesto ozljede, ako nije poznato.

Neki od refleksa mogu biti abnormalni ili nedostaju. Jednom kada oteklina opadne, neki se refleksi mogu polako oporavljati.

Testovi koji se mogu naručiti uključuju:

• CT ili MRI kralježnice
• Mijelogram (rendgen kralježnice nakon ubrizgavanja boje)
• RTG kralježnice
• Elektromiografija (EMG)
• Studije provodljivosti živca
• Testovi plućne funkcije
• Testovi mjehura

U većini slučajeva SCI treba odmah liječiti. Vrijeme između ozljede i liječenja može utjecati na ishod.

Lijekovi koji se nazivaju kortikosteroidi ponekad se koriste u prvih nekoliko sati nakon SCI kako bi se smanjilo oticanje koje može oštetiti leđnu moždinu.

Ako se pritisak kralježnične moždine može ublažiti ili smanjiti prije nego što se kralježnični živci potpuno unište, paraliza se može poboljšati.

Operacija će možda biti potrebna za:

• Poravnajte kralježnične kosti (kralješci)
• Uklonite tekućinu, krv ili tkivo koje pritišće leđnu moždinu (dekompresijska laminektomija)
• Uklonite fragmente kostiju, fragmente diska ili strane predmete
• Spojite slomljene kosti kralježnice ili postavite aparatić za kičmu

Odmor u krevetu može biti potreban kako bi kosti kralježnice zacijelile.

Može se predložiti vuča kralježnice. To vam može pomoći da se kralježnica ne pomiče. Lubanja se može držati kliještima na mjestu. To su metalne zagrade postavljene u lubanju i pričvršćene za tegove ili za pojas na tijelu (halo prsluk). Možda ćete trebati nositi aparatić za kralježnicu ili vratni ovratnik duži niz mjeseci.

Zdravstveni tim također će vam reći što učiniti za grčenje mišića i disfunkciju crijeva i mjehura. Također će vas naučiti kako se brinuti za svoju kožu i zaštititi je od dekubitusa.

Vjerojatno će vam trebati fizikalna terapija, radna terapija i drugi rehabilitacijski program nakon zarastanja ozljede. Rehabilitacija će vam pomoći u suočavanju s invaliditetom vašeg SCI-a.

Možda će vam trebati sredstva za razrjeđivanje krvi kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka u nogama ili lijek za sprečavanje infekcija poput infekcija mokraćnog sustava.

Potražite organizacije za dodatne informacije o SCI. Oni vam mogu pružiti podršku dok se oporavljate.

Koliko dobro osoba prolazi, ovisi o razini ozljede. Ozljede gornje (vratne) kralježnice dovode do više invaliditeta nego ozljede donje (prsne ili lumbalne) kralježnice.

Česta su paraliza i gubitak osjeta na dijelu tijela. To uključuje potpunu paralizu ili utrnulost te gubitak pokreta i osjećaja. Smrt je moguća, pogotovo ako postoji paraliza mišića disanja.

Osoba koja oporavi neki pokret ili osjećaj u roku od jednog tjedna obično ima dobre šanse da oporavi više funkcija, iako to može potrajati 6 mjeseci ili više. Gubici koji ostanu nakon 6 mjeseci vjerojatnije će biti trajni.

Rutinska njega crijeva često traje 1 sat ili više svaki dan. Većina ljudi s SCI mora redovito provoditi kateterizaciju mjehura.

Obično će trebati modificirati dom osobe.

Većina ljudi s SCI-jem je u invalidskim kolicima ili su im potrebni pomoćni uređaji za kretanje.

Istraživanje na polju ozljede kralježnične moždine je u tijeku, a izvještavaju se i obećavajuća otkrića.

Sljedeće su moguće komplikacije SCI:

• Promjene krvnog tlaka koje mogu biti ekstremne (autonomna hiperrefleksija)
• Povećani rizik od ozljeda utrnulih područja tijela
• Povećani rizik od infekcija mokraćnog sustava
• Dugotrajna bolest bubrega
• Gubitak kontrole mokraćnog mjehura i crijeva
• Gubitak spolne funkcije
• Paraliza disanja mišića i udova (paraplegija, kvadriplegija)
• Problemi zbog nemogućnosti kretanja, kao što su duboka venska tromboza, plućne infekcije, slom kože (dekubitus) i ukočenost mišića
• Šok
• Depresija

Ljudi koji kod kuće žive s SCI trebaju učiniti sljedeće kako bi spriječili komplikacije:

• Osigurajte svakodnevnu njegu pluća (ako im treba).
• Slijedite sve upute za njegu mjehura kako biste izbjegli infekcije i oštećenje bubrega.
• Slijedite sve upute za rutinsku njegu rana kako biste izbjegli dekubitus.
• Redovito održavajte imunizaciju.
• Održavajte rutinske zdravstvene posjete sa svojim liječnikom.

Nazovite svog davatelja usluga ako imate ozljedu leđa ili vrata. Nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako izgubite pokret ili osjećaj. Ovo je hitna medicinska pomoć.

Upravljanje SCI započinje na mjestu nesreće. Obučeni bolničari imobiliziraju ozlijeđenu kralježnicu kako bi spriječili daljnja oštećenja živčanog sustava.

Nekoga tko može imati SCI ne smije se micati ako nije u neposrednoj opasnosti.

Sljedeće mjere mogu pomoći u sprečavanju SCI:

• Odgovarajuće sigurnosne prakse tijekom rada i igre mogu spriječiti mnoge ozljede leđne moždine. Koristite zaštitnu opremu za bilo koju aktivnost u kojoj je moguća ozljeda.
• Ronjenje u plitku vodu glavni je uzrok traume leđne moždine. Prije ronjenja provjerite dubinu vode i na putu potražite kamenje ili druge moguće predmete.
• Nogomet i sanjkanje često mogu uključivati ​​oštre udarce ili abnormalno uvijanje i savijanje leđa ili vrata, što može uzrokovati SCI. Prije sankanja, skijanja ili snowboarda niz brdo, provjerite postoje li prepreke na tom području. Koristite prave tehnike i opremu kada igrate nogomet ili druge kontaktne sportove.
• Obrambena vožnja i nošenje sigurnosnog pojasa smanjuju rizik od ozbiljnih ozljeda u slučaju prometne nesreće.
• Instalirajte i koristite rešetke u kupaonici i rukohvate pored stepenica kako biste spriječili pad.
• Ljudi koji imaju lošu ravnotežu možda će trebati koristiti hodalicu ili štap.
• Treba se pridržavati ograničenja brzine na autocesti. Ne pij ako voziš.

Ozljeda kralježnične moždine; Kompresija leđne moždine; SCI; Kompresija kabela

• Sprječavanje dekubitusa

• Kralješci
• Cauda equina
• Kralješci i kralježnični živci

Levi AD. Ozljeda kralježnične moždine. U: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ur. Udžbenik kritičke brige. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 57.

Web stranica Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar. Ozljeda kralježnične moždine: nada kroz istraživanje. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Ažurirano 8. veljače 2017. Pristupljeno 28. svibnja 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitacija ozljede kralježnične moždine. U: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, ur. Rothman-Simeone i Herkowitz's The Spine. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medicinsko liječenje ozljede kralježnične moždine. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 303.