Hidatidiformni madež

Hidatidiformni madež (HM) rijetka je masa ili izraslina koja se stvara unutar maternice (maternice) na početku trudnoće. To je vrsta gestacijske trofoblastne bolesti (GTD).

HM, ili molarna trudnoća, rezultat je abnormalne oplodnje oocite (jajne stanice). To rezultira abnormalnim fetusom. Posteljica normalno raste s malim ili nikakvim rastom fetalnog tkiva. Tkivo posteljice stvara masu u maternici. Na ultrazvuku ta masa često ima izgled grožđa, jer sadrži mnogo malih cista.

Šansa za stvaranje madeža veća je u starijih žena. Povijest madeža u ranijim godinama također je faktor rizika.

Molarna trudnoća može biti dvije vrste:

• Djelomična molarna trudnoća: Postoji abnormalna posteljica i određeni razvoj fetusa.
• Kompletna molarna trudnoća: Postoji abnormalna posteljica i nema fetusa.

Ne postoji način da se spriječi stvaranje tih masa.

Simptomi molarne trudnoće mogu uključivati:

• Nenormalan rast maternice, bilo veći ili manji nego inače
• Jaka mučnina i povraćanje
• Vaginalno krvarenje tijekom prva 3 mjeseca trudnoće
• Simptomi hipertireoze, uključujući netoleranciju na toplinu, labavu stolicu, ubrzan rad srca, nemir ili nervozu, toplu i vlažnu kožu, drhtanje ruku ili neobjašnjiv gubitak kilograma
• Simptomi slični preeklampsiji koji se javljaju u prvom tromjesečju ili ranom drugom tromjesečju, uključujući visoki krvni tlak i otekline u stopalima, gležnjevima i nogama (ovo je gotovo uvijek znak hidatidiformnog madeža, jer je preeklampsija izuzetno rijetka tako rano u normalna trudnoća)

Vaš će liječnik izvršiti pregled zdjelice koji može pokazivati ​​znakove slične uobičajenoj trudnoći. Međutim, veličina maternice može biti abnormalna i od djeteta možda neće biti zvukova srca. Također, može biti i nekih vaginalnih krvarenja.

Ultrazvuk trudnoće pokazat će izgled snježne oluje s abnormalnom posteljicom, sa ili bez djetetova razvoja.

Izvršena ispitivanja mogu obuhvaćati:

• krvni test hCG (kvantitativne razine)
• Abdominalni ili vaginalni ultrazvuk zdjelice
  
• RTG grudnog koša
• CT ili MRI trbuha (slikovni testovi)
• Kompletna krvna slika (CBC)
• Testovi zgrušavanja krvi
• Testovi funkcije bubrega i jetre

Ako vaš liječnik sumnja na molarnu trudnoću, najvjerojatnije će se predložiti uklanjanje abnormalnog tkiva s dilatacijom i kiretažom (D&C). D&C se također može provesti usisavanjem. To se naziva usisna aspiracija (metoda koristi vakuum za uklanjanje sadržaja iz maternice).

Ponekad se djelomična molarna trudnoća može nastaviti. Žena može odabrati nastavak trudnoće u nadi da će uspješno roditi i roditi. Međutim, riječ je o vrlo rizičnoj trudnoći. Rizici mogu uključivati ​​krvarenje, probleme s krvnim tlakom i prevremenu porod (rođenje djeteta prije nego što se potpuno razvije). U rijetkim slučajevima plod je genetski normalan. Žene trebaju u potpunosti razgovarati o rizicima sa svojim pružateljem usluga prije nastavka trudnoće.

Histerektomija (operacija uklanjanja maternice) može biti opcija za starije žene koje NE žele u budućnosti zatrudnjeti.

Nakon tretmana pratit će se vaša razina hCG. Važno je izbjeći novu trudnoću i koristiti pouzdanu kontracepciju 6 do 12 mjeseci nakon liječenja molarne trudnoće. Ovo vrijeme omogućuje precizno testiranje kako bi se osiguralo da abnormalno tkivo ne izraste natrag. Žene koje prerano zatrudne nakon molarne trudnoće imaju visok rizik od ponovne molarne trudnoće.

Većina HM-ova su nekancerozne (benigne). Liječenje je obično uspješno. Pomno praćenje vašeg davatelja je važno kako bi se osiguralo da znakovi molarne trudnoće nestanu i da se razina hormona trudnoće vrati u normalu.

Oko 15% slučajeva HM-a može postati invazivno. Ti madeži mogu rasti duboko u stijenku maternice i uzrokovati krvarenje ili druge komplikacije. Ova vrsta madeža najčešće dobro reagira na lijekove.

U vrlo malo slučajeva potpune HM, madeži se razvijaju u horiokarcinom. Ovo je brzo rastući rak. Obično se uspješno liječi kemoterapijom, ali može biti opasno po život.

Komplikacije molarne trudnoće mogu uključivati:

• Prelazak na invazivnu molarnu bolest ili koriokarcinom
• Preeklampsija
• Problemi sa štitnjačom
• Molarna trudnoća koja se nastavlja ili se vraća

Komplikacije zbog operacije uklanjanja molarne trudnoće mogu uključivati:

• Prekomjerno krvarenje, možda je potrebna transfuzija krvi
• Nuspojave anestezije

Krtica hidatida; Molarna trudnoća; Hiperemeza - molar

• Maternica
• Normalna anatomija maternice (presjek)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Gestacijska trofoblastna bolest: hidatidiformni madež, nemetastatski i metastatski gestacijski trofoblastni tumor: dijagnoza i liječenje. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 35.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Gestacijska trofoblastna bolest. U: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, ur. Abeloffova klinička onkologija. 5. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: poglavlje 90.

Salani R, Copeland LJ. Maligne bolesti i trudnoća. U: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL i dr., Ur. Opstetorija: normalne i problematične trudnoće. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 50.

Salhi BA, Nagrani S. Akutne komplikacije trudnoće. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 178.