Preeklampsija

Preeklampsija je povišeni krvni tlak i znakovi oštećenja jetre ili bubrega koji se javljaju u žena nakon 20. tjedna trudnoće. Iako je rijetka, preeklampsija se također može pojaviti u žene nakon poroda djeteta, najčešće u roku od 48 sati. To se naziva postporođajna preeklampsija.

Točan uzrok preeklampsije nije poznat. Javlja se u oko 3% do 7% svih trudnoća. Smatra se da stanje počinje u posteljici. Čimbenici koji mogu dovesti do razvoja preeklampsije uključuju:

• Autoimuni poremećaji
• Problemi s krvnim žilama
• Vaša prehrana
• Vaši geni

Čimbenici rizika za stanje uključuju:

• Prva trudnoća
• Prošla povijest preeklampsije
• Višeplodna trudnoća (blizanci ili više)
• Obiteljska povijest preeklampsije
• Pretilost
• Biti stariji od 35 godina
• Biti Afroamerikanac
  
• Povijest dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili bolesti bubrega
• Povijest bolesti štitnjače

Često se ženama koje imaju preeklampsiju ne pozli.

Simptomi preeklampsije mogu uključivati:

• Oticanje ruku i lica ili očiju (edem)
• Naglo debljanje tijekom 1 do 2 dana ili više od 2 kilograma (0,9 kg) tjedno

Napomena: Nekoliko oticanje stopala i gležnjeva smatra se normalnim tijekom trudnoće.

Simptomi teške preeklampsije uključuju:

• Glavobolja koja ne prolazi ili se pogoršava.
• Problemi s disanjem.
• Bol u trbuhu s desne strane, ispod rebara. Bol se također može osjetiti u desnom ramenu, a dijete ga može zamijeniti sa žgaravicom, bolovima u žuči, želučanom virozom ili udarcima nogom.
• Ne mokrenje vrlo često.
• Mučnina i povraćanje (zabrinjavajući znak).
• Promjene vida, uključujući privremenu sljepoću, viđenje bljeskalica ili mrlja, osjetljivost na svjetlost i zamagljen vid.
• Osjećaj vrtoglavice ili nesvjestice.

Pružatelj zdravstvene usluge obavit će fizički pregled. To može pokazati:

• Visok krvni tlak, često viši od 140/90 mm Hg
• Oticanje u rukama i licu
• Debljanje

Napravit će se pretrage krvi i urina. To može pokazati:

• Proteini u mokraći (proteinurija)
• Enzimi jetre veći od normalnih
• Nizak broj trombocita
• Viša razina kreatinina u krvi od normalne
• Povišena razina mokraćne kiseline

Također će se obaviti ispitivanja:

• Pogledajte koliko vam se dobro zgrušava krv
• Pratite bebino zdravlje

Rezultati ultrazvuka trudnoće, testa bez stresa i drugih testova pomoći će vašem davatelju usluga da odluči treba li bebu odmah roditi.

Žene koje su imale nizak krvni tlak na početku trudnoće, nakon čega je uslijedio značajan porast krvnog tlaka, potrebno je pažljivo nadzirati ima li drugih znakova preeklampsije.

Preeklampsija često prolazi nakon rođenja djeteta i porođaja posteljice. Međutim, može potrajati ili čak početi nakon isporuke.

Najčešće, u 37. tjednu, vaša je beba dovoljno razvijena da bude zdrava izvan maternice.

Kao rezultat toga, vaš će liječnik vjerojatno željeti da se vaša beba rodi, tako da se preeklampsija ne pogorša. Možda ćete dobiti lijekove koji pomažu u pokretanju porođaja ili će vam trebati C-rez.

Ako vaša beba nije u potpunosti razvijena i imate blagu preeklampsiju, bolest se često može liječiti kod kuće dok beba ne sazrije. Pružatelj će preporučiti:

• Česte posjete liječniku kako biste bili sigurni da vi i vaša beba dobro radite.
• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (ponekad).
• Ozbiljnost preeklampsije može se brzo promijeniti, pa ćete trebati vrlo pažljivo praćenje.

Potpuni odmor u krevetu više se ne preporučuje.

Ponekad je trudnica s preeklampsijom primljena u bolnicu. To omogućuje zdravstvenom timu da pažljivije promatra bebu i majku.

Liječenje u bolnici može uključivati:

• Pomno praćenje majke i djeteta
• Lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i sprječavanje napadaja i drugih komplikacija
• Injekcije steroida za trudnoće ispod 34 tjedna trudnoće kako bi se ubrzao razvoj djetetovih pluća

Vi i vaš davatelj usluga nastavit ćete raspravljati o najsigurnijem vremenu porođaja djeteta, uzimajući u obzir:

• Koliko ste blizu termina.
• Ozbiljnost preeklampsije. Preeklampsija ima mnogo teških komplikacija koje mogu naštetiti majci.
• Koliko je dobro djetetu u maternici.

Beba se mora roditi ako postoje znakovi ozbiljne preeklampsije. To uključuje:

• Testovi koji pokazuju da vaša beba ne raste dobro ili ne uzima dovoljno krvi i kisika.
• Donji broj vašeg krvnog tlaka je preko 110 mm Hg ili je veći od 100 mm Hg neprestano tijekom razdoblja od 24 sata.
• Abnormalni rezultati ispitivanja funkcije jetre.
• Jake glavobolje.
• Bol u predjelu trbuha (trbuha).
• Napadaji ili promjene u mentalnoj funkciji (eklampsija).
• Nakupljanje tekućine u majčinim plućima.
• HELLP sindrom (rijetko).
• Nizak broj trombocita ili krvarenje.
• Niska količina urina, puno proteina u urinu i drugi znakovi da bubrezi ne rade ispravno.

Znakovi i simptomi preeklampsije najčešće nestaju u roku od 6 tjedana nakon poroda. Međutim, povišeni krvni tlak ponekad se pogoršava prvih nekoliko dana nakon poroda. Još uvijek imate rizik od preeklampsije do 6 tjedana nakon poroda. Ova preeklampsija nakon poroda nosi veći rizik od smrti. Ako primijetite bilo kakve simptome preeklampsije, odmah se obratite svom liječniku.

Ako ste imali preeklampsiju, veća je vjerojatnost da će je ponovno razviti tijekom druge trudnoće. U većini slučajeva nije tako ozbiljna kao prvi put.

Ako imate visoki krvni tlak tijekom više trudnoća, veća je vjerojatnost da ćete imati visok krvni tlak kad ostarite.

Rijetke, ali ozbiljne neposredne komplikacije za majku mogu uključivati:

• Problemi s krvarenjem
• Napad (eklampsija)
• Usporavanje rasta fetusa
• Prerano odvajanje posteljice od maternice prije rođenja djeteta
• Ruptura jetre
• Moždani udar
• Smrt (rijetko)

Imajući povijest preeklampsije čini ženu većim rizikom za buduće probleme kao što su:

• Srčana bolest
• Dijabetes
• Bolest bubrega
• Kronični visoki krvni tlak

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome preeklampsije tijekom trudnoće ili nakon porođaja.

Ne postoji siguran način za prevenciju preeklampsije.

• Ako vaš liječnik misli da imate visok rizik od razvoja preeklampsije, možda će vam predložiti da aspirin za bebe (81 mg) započnete dnevno kasno u prvom tromjesečju ili rano u drugom tromjesečju trudnoće. Međutim, NE započinjte s dječjim aspirinom ako se prethodno niste posavjetovali sa svojim liječnikom.
• Ako vaš liječnik misli da je unos kalcija nizak, možda će vam predložiti da svakodnevno uzimate dodatak kalcija.
• Ne postoje druge posebne preventivne mjere za preeklampsiju.

Važno je za sve trudnice da rano započnu prenatalnu njegu i nastave je tijekom trudnoće i nakon poroda.

Toksemija; Hipertenzija izazvana trudnoćom (PIH); Gestacijska hipertenzija; Visok krvni tlak - preeklampsija

• Preeklampsija

Američki koledž opstetričara i ginekologa; Radna skupina za hipertenziju u trudnoći. Hipertenzija u trudnoći. Izvještaj Radne skupine za hipertenziju u trudnoći Američkog koledža opstetričara i ginekologa. Opstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-1131. PMID: 24150027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24150027/.

Harper LM, Tita A, Karumanchi SA. Hipertenzija povezana s trudnoćom. U: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasyjeva i Resnikova medicina majke i fetusa: principi i praksa. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 48.

Sibai BM. Preeklampsija i hipertenzivni poremećaji. Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Ur. Gabbeova opstetorija: normalne i problematične trudnoće. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 38.