Moždani udar

Moždani udar nastaje kad se zaustavi protok krvi u dijelu mozga. Moždani udar se ponekad naziva i "moždani napad".

Ako se protok krvi prekine dulje od nekoliko sekundi, mozak ne može dobiti hranjive sastojke i kisik. Stanice mozga mogu umrijeti, uzrokujući trajna oštećenja.

Moždani udar se može dogoditi i ako pukne krvna žila unutar mozga, što dovodi do krvarenja unutar glave.

Dvije su glavne vrste moždanog udara:

• Moždani udar
• Hemoragijski moždani udar

Ishemijski moždani udar nastaje kada krvna žila koja opskrbljuje mozak zakrči krvni ugrušak.To se može dogoditi na dva načina:

• U arteriji koja je već vrlo uska može se stvoriti ugrušak. To se naziva trombotički moždani udar.
• Ugrušak se može odlomiti s drugog mjesta u krvnim žilama mozga ili s nekog drugog dijela tijela i putovati do mozga. To se naziva cerebralna embolija ili embolijski moždani udar.

Ishemijski moždani udar također može biti uzrokovan ljepljivom tvari zvanom plak koja može začepiti arterije.

Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvna žila u dijelu mozga oslabi i otvori se. To uzrokuje curenje krvi u mozak. Neki ljudi imaju nedostatke u krvnim žilama mozga zbog kojih je to vjerojatnije. Ovi nedostaci mogu uključivati:

• Aneurizma (slabo područje u stijenci krvne žile zbog koje se krvna žila ispupčuje ili balonira)
• Arteriovenske malformacije (AVM; abnormalna veza između arterija i vena)
• Cerebralna amiloidna angiopatija (CAA; stanje u kojem se proteini nazvani amiloidi nakupljaju na zidovima arterija u mozgu)

Hemoragični moždani udari mogu se pojaviti i kada netko uzima razrjeđivače krvi, poput varfarina (Coumadin). Vrlo povišen krvni tlak može uzrokovati pucanje krvnih žila, što dovodi do hemoragičnog moždanog udara.

Ishemijski moždani udar može razviti krvarenje i postati hemoragijski moždani udar.

Visok krvni tlak glavni je čimbenik rizika za moždane udare. Ostali glavni čimbenici rizika su:

• Nepravilan rad srca, nazvan atrijalna fibrilacija
• Dijabetes
• Obiteljska anamneza moždanog udara
• Biti muško
• Visok kolesterol
• Povećavanje dobi, posebno nakon 55. godine
• Etnička pripadnost (Afroamerikanci vjerojatnije umiru od moždanog udara)
• Pretilost
• Povijest prethodnog moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (javlja se kada se protok krvi u dijelu mozga nakratko zaustavi)

Rizik od moždanog udara također je veći kod:

• Ljudi koji imaju bolesti srca ili loš protok krvi u nogama uzrokovan suženim arterijama
• Ljudi koji imaju nezdrave životne navike poput pušenja, pretjerane upotrebe alkohola, rekreacijskih lijekova, masne prehrane i nedostatka vježbanja
• Žene koje uzimaju kontracepcijske tablete (posebno one koje puše i starije su od 35 godina)
• Trudnice imaju povećan rizik tijekom trudnoće
• Žene koje uzimaju nadomjesnu hormonsku terapiju
• Patent foramen ovale (PFO), rupa između lijevog i desnog pretkomora (gornje komore) srca

Simptomi moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen. U nekim slučajevima osoba možda ne zna da se dogodio moždani udar.

Većinu vremena simptomi se razvijaju iznenada i bez upozorenja. No, simptomi se mogu pojaviti i isključiti prvih dan ili dva. Simptomi su obično najteži kad se moždani udar dogodi prvi put, ali mogu se polako pogoršavati.

Može se pojaviti glavobolja ako je moždani udar uzrokovan krvarenjem u mozgu. Glavobolja:

• Počinje iznenada i može biti ozbiljno
• Može biti gore kad ležite ravno
• Probudi vas iz sna
• Pogoršava se kada mijenjate položaj ili kada se savijate, naprežete ili kašljate

Ostali simptomi ovise o tome koliko je težak moždani udar i koji je dio mozga pogođen. Simptomi mogu uključivati:

• Promjena u budnosti (uključujući pospanost, nesvjesticu i komu)
• Promjene u sluhu ili ukusu
• Promjene koje utječu na dodir i sposobnost osjećaja boli, pritiska ili različitih temperatura
• Zbunjenost ili gubitak pamćenja
• Problemi s gutanjem
• Problemi s pisanjem ili čitanjem
• Vrtoglavica ili abnormalan osjećaj pokreta (vrtoglavica)
• Problemi s vidom, poput smanjenog vida, dvostrukog vida ili potpunog gubitka vida
• Nedostatak kontrole nad mokraćnim mjehurom ili crijevima
• Gubitak ravnoteže ili koordinacije ili poteškoće u hodanju
• Mišićna slabost u licu, ruci ili nozi (obično samo s jedne strane)
• Utrnulost ili trnci na jednoj strani tijela
• Osobnost, raspoloženje ili emocionalne promjene
• Problemi s govorom ili razumijevanjem drugih koji govore

Liječnik će obaviti fizički pregled kako bi:

• Provjerite ima li problema s vidom, pokretima, osjećajima, refleksima, razumijevanjem i govorom. Vaš će liječnik i medicinske sestre s vremenom ponoviti ovaj ispit kako bi provjerili pogoršava li se ili poboljšava li vaš moždani udar.
• Slušajte karotidne arterije na vratu stetoskopom kako biste pronašli abnormalan zvuk, nazvan bruit, koji je uzrokovan abnormalnim protokom krvi.
• Provjerite visok krvni tlak.

Možda ćete imati sljedeće testove koji će vam pomoći pronaći vrstu, mjesto i uzrok moždanog udara i isključiti druge probleme:

• CT mozga kako bi se utvrdilo postoji li krvarenje
• MRI mozga za određivanje mjesta moždanog udara
• Angiogram glave za traženje krvne žile koja je začepljena ili krvari
• Karotidni dupleks (ultrazvuk) kako biste vidjeli jesu li se karotidne arterije na vratu suzile
• Ehokardiogram kako bi se utvrdilo je li moždani udar mogao biti uzrokovan krvnim ugruškom iz srca
• Magnetska rezonancijska angiografija (MRA) ili CT angiografija za provjeru abnormalnih krvnih žila u mozgu

Ostali testovi uključuju:

• Krvne pretrage
• Elektroencefalogram (EEG) kako bi se utvrdilo postoje li napadaji
• Elektrokardiogram (EKG) i nadzor srčanog ritma

Moždani udar je hitna medicinska pomoć. Potreban je brzi tretman. Odmah nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ili potražite hitnu medicinsku pomoć kod prvih znakova moždanog udara.

Osobe koje imaju simptome moždanog udara moraju što brže doći u bolnicu.

• Ako je moždani udar uzrokovan krvnim ugruškom, može se dati lijek za uništavanje ugruška koji otapa ugrušak.
• Da bi bilo učinkovito, ovo liječenje mora započeti u roku od 3 do 4 1/2 sata od početka simptoma. Što se prije započne s liječenjem, to je veća šansa za dobar ishod.

Ostali tretmani u bolnici ovise o uzroku moždanog udara. To može uključivati:

• Razrjeđivači krvi kao što su heparin, varfarin (Coumadin), aspirin ili klopidogrel (Plavix)
• Lijek za kontrolu čimbenika rizika, poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa i visokog kolesterola
• Posebni postupci ili kirurški zahvati za ublažavanje simptoma ili sprečavanje pojave moždanih udara
• Hranjive tvari i tekućine

Fizikalna terapija, radna terapija, logopedska terapija i terapija gutanjem započet će u bolnici. Ako osoba ima ozbiljnih problema s gutanjem, vjerojatno će biti potrebna cijev za hranjenje u želucu (gastrostomska cijev).

Cilj liječenja nakon moždanog udara je pomoći vam da oporavite što više funkcija i spriječite buduće moždane udare.

Oporavak od moždanog udara započet će dok ste još uvijek u bolnici ili u rehabilitacijskom centru. Nastavit će se kad se vratite kući iz bolnice ili centra. Obavezno se javite svom liječniku nakon što se vratite kući.

Podrška i resursi dostupni su od Američkog udruženja za moždani udar - www.stroke.org/en/help-and-support.

Koliko dobro osoba prolazi nakon moždanog udara ovisi o:

• Vrsta moždanog udara
• Koliko je moždano tkivo oštećeno
• Na koje su tjelesne funkcije pogođene
• Koliko se brzo daje liječenje

Problemi s kretanjem, razmišljanjem i razgovorom često se poboljšavaju u tjednima ili mjesecima nakon moždanog udara.

Mnogi ljudi koji su imali moždani udar nastavit će se poboljšavati u mjesecima ili godinama nakon moždanog udara.

Više od polovice ljudi koji imaju moždani udar mogu funkcionirati i živjeti kod kuće. Drugi se nisu u stanju brinuti za sebe.

Ako je liječenje lijekovima za uništavanje ugrušaka uspješno, simptomi moždanog udara mogu nestati. Međutim, ljudi često ne stignu u bolnicu dovoljno brzo da prime te lijekove ili ih ne mogu uzimati zbog zdravstvenog stanja.

Ljudi koji imaju moždani udar iz ugruška (ishemijski moždani udar) imaju veće šanse za preživljavanje od onih koji imaju moždani udar zbog krvarenja u mozgu (hemoragijski moždani udar).

Rizik za drugi moždani udar najveći je tijekom tjedana ili mjeseci nakon prvog moždanog udara. Rizik se počinje smanjivati ​​nakon tog razdoblja.

Moždani udar je hitna medicinska pomoć koju treba odmah liječiti. Skraćenica F.A.S.T. jednostavan je način pamćenja znakova moždanog udara i što učiniti ako mislite da se moždani udar dogodio. Najvažnija radnja koju treba poduzeti jest da se hitna pomoć pozove 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve.

BRZO. označava:

• LICE. Zamolite osobu da se nasmiješi. Provjerite pada li jedna strana lica.
• ORUŽJE. Zamolite osobu da podigne obje ruke. Pogledajte pomiče li se jedna ruka prema dolje.
• GOVOR. Zamolite osobu da ponovi jednostavnu rečenicu. Provjerite jesu li riječi nejasne i ponavlja li se rečenica ispravno.
• VRIJEME. Ako osoba pokaže bilo koji od ovih simptoma, bitno je vrijeme. Važno je što brže doći do bolnice. Nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve. Zakon F.A.S.T.

Smanjivanje čimbenika rizika od moždanog udara smanjuje šanse za moždani udar.

Cerebrovaskularne bolesti; CVA; Cerebralni infarkt; Cerebralna krvarenja; Moždani udar; Moždani udar - ishemijski; Cerebrovaskularna nesreća; Moždani udar - hemoragični; Karotidna arterija - moždani udar

• Angioplastika i postavljanje stenta - karotidna arterija - iscjedak
• Biti aktivan kad imate srčanu bolest
• Popravak aneurizme mozga - iscjedak
• Maslac, margarin i ulja za kuhanje
• Briga za spastičnost mišića ili grčeve
• Operacija karotidne arterije - iscjedak
• Komuniciranje s nekim s afazijom
• Komuniciranje s nekim s dizartrijom
• Zatvor - briga o sebi
• Demencija i vožnja
• Demencija - problemi s ponašanjem i spavanjem
• Demencija - svakodnevna njega
• Demencija - čuvanje sigurnosti u kući
• Demencija - što pitati svog liječnika
• Jesti višak kalorija kad su bolesni - odrasli
• Glavobolja - što pitati svog liječnika
• Visok krvni tlak - što pitati svog liječnika
• Sprječavanje padova
• Moždani udar - iscjedak
• Problemi s gutanjem

• Mozak
• Karotidna stenoza - RTG lijeve arterije
• Karotidna stenoza - RTG desne arterije
• Moždani udar
• Funkcija moždanog debla
• Mali mozak - funkcija
• Krug Willisa
• Lijeva moždana hemisfera - funkcija
• Desna moždana hemisfera - funkcija
• Endarterektomija
• Nakupljanje plaka u arterijama
• Moždani udar - serija
• Seciranje karotide

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ishemijska cerebrovaskularna bolest. U Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Moždani udar. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 91.

Siječnja CT, Wann LS, Alpert JS i sur. 2014 AHA / ACC / HRS smjernica za liječenje bolesnika s atrijskom fibrilacijom: sažetak: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce o smjernicama za praksu i Društvu za srčani ritam. Cirkulacija. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Siječnja CT, Wann LS, Calkins H, et al. Fokusirano na AHA / ACC / HRS za 2019., smjernicu AHA / ACC / HRS za upravljanje pacijentima s atrijalnom fibrilacijom iz 2014. godine: izvješće Američkog koledža za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce o smjernicama za praksu i Društvu za ritam srca J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Smjernice za primarnu prevenciju moždanog udara: izjava za zdravstvene radnike iz Američke udruge za srce / American Stroke Association. Moždani udar. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; Vijeće za moždani udar Američkog udruženja za srce. Smjernice za rano liječenje bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom iz 2018.: smjernice za zdravstvene djelatnike iz Američkog udruženja za srce / American Stroke Association. Moždani udar. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; Vijeće Američkog udruženja za kardiovaskularne bolesti i njegu moždanog udara; Vijeće za periferne vaskularne bolesti; i Vijeće za kvalitetu njege i istraživanje ishoda. Samopomoć za prevenciju i upravljanje kardiovaskularnim bolestima i moždanim udarom: znanstvena izjava za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce. J Am Heart izv. Prof. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, zastupnica Lindsay, Côté R, et al. Preporuke za najbolju praksu kanadskog moždanog udara: Sekundarna prevencija moždanog udara, šeste smjernice za praksu, ažuriranje 2017. Int J moždani udar. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Smjernice za prevenciju, otkrivanje, procjenu i upravljanje visokim krvnim tlakom u odraslih: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / American Radna skupina Udruge za srce za smjernice kliničke prakse. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Sustavni pregled za smjernice AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA za upravljanje kolesterolom u krvi za 2018. godinu: areport Američkog koledža za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce o Smjernice za kliničku praksu [objavljena ispravak pojavljuje se u J Am Coll Cardiol. 2019. 25. lipnja; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Smjernice za rehabilitaciju i oporavak od moždanog udara: smjernice za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce / American Stroke Association. Moždani udar. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.