Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis (RA) je bolest koja dovodi do upale zglobova i okolnih tkiva. To je dugotrajna bolest. Može utjecati i na druge organe.

Uzrok RA nije poznat. To je autoimuna bolest. To znači da imunološki sustav tijela greškom napada zdravo tkivo.

RA se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češći u srednjoj dobi. Žene RA dobivaju češće od muškaraca.

Infekcija, geni i promjene hormona mogu biti povezani s bolešću. Pušenje također može biti povezano s RA.

Rijetkiji je od osteoartritisa (OA). OA, stanje koje se kod mnogih ljudi javlja zbog istrošenosti zglobova kako stare.

Većinu vremena RA podjednako utječe na zglobove s obje strane tijela. Najčešće su zahvaćeni prsti, zapešća, koljena, stopala, laktovi, gležnjevi, bokovi i ramena.

Bolest često počinje polako. Rani simptomi mogu uključivati:

• Manji bolovi u zglobovima
• Krutost
• Umor

Simptomi zglobova mogu uključivati:

• Uobičajena je jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata.
• Zglobovi se mogu osjećati toplo, nježno i ukočeno kada se ne koriste sat vremena.
• Bolovi u zglobovima često se osjećaju u istom zglobu s obje strane tijela.
• Zglobovi su često natečeni.
• S vremenom zglobovi mogu izgubiti opseg pokreta i mogu se deformirati.

Ostali simptomi uključuju:

• Bolovi u prsima prilikom daha (pleuritis)
• Suhoća očiju i usta (Sjögrenov sindrom)
• Pečenje očiju, svrbež i iscjedak
• Čvorovi ispod kože (najčešće znak teže bolesti)
• Utrnulost, trnci ili peckanje u rukama i nogama
• Poteškoće sa spavanjem

Dijagnoza RA postavlja se kada:

• Imate bol i otekline u 3 ili više zglobova.
• Artritis je prisutan duže od 6 tjedana.
• Imate pozitivan test na reumatoidni faktor ili anti CCP antitijelo.
• Imate povišenu ESR ili CRP.
• Ostale vrste artritisa su isključene.

Ponekad se dijagnoza RA postavlja čak i bez svih gore prikazanih stanja ako je artritis inače tipičan za RA.

Ne postoji test koji može sa sigurnošću utvrditi imate li RA. Većina ljudi s RA imat će neke abnormalne rezultate ispitivanja. Međutim, neki će ljudi imati normalne rezultate za sve testove.

Dva laboratorijska testa koja su pozitivna kod većine ljudi i koja često pomažu u dijagnozi su:

• Reumatoidni faktor
• Anti-CCP antitijelo

Ovi testovi su pozitivni u većine bolesnika s RA. Test anti-CCP antitijela specifičniji je za RA.

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• Kompletna krvna slika
• Metabolička ploča i mokraćna kiselina
• C-reaktivni protein (CRP)
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
• Antinuklearna antitijela
• Testovi na hepatitis
• X-zrake zglobova
• Ultrazvuk zgloba ili MRI
• Analiza zglobne tekućine

RA najčešće zahtijeva dugotrajno liječenje stručnjaka za artritis koji se zove reumatolog. Liječenje uključuje:

• Lijekovi
• Fizikalna terapija
• Vježbajte
• Edukacija koja će vam pomoći da razumijete prirodu RA, mogućnosti liječenja i potrebu za redovitim praćenjem.
• Kirurgija, ako je potrebna

Rano liječenje RA lijekovima koji se nazivaju antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDS) treba koristiti u svih bolesnika. To će usporiti uništavanje zglobova i spriječiti deformacije. Aktivnost RA treba provjeravati tijekom redovitih posjeta kako bi se osiguralo da je bolest pod nadzorom. Cilj liječenja je zaustaviti napredovanje RA.

LIJEKOVI

Protuupalni lijekovi: uključuju aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su ibuprofen, naproksen i celekoksib.

• Ovi lijekovi vrlo dobro djeluju na smanjenje oteklina i upala zglobova, ali mogu imati dugotrajne nuspojave. Stoga ih treba uzimati samo kratko i u malim dozama kad je to moguće.
• Budući da ne sprečavaju oštećenje zglobova ako se koriste samostalno, treba koristiti i DMARDS.

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD): To su često lijekovi koji se prvo isprobavaju kod osoba s RA. Propisani su zajedno s odmorom, jačanjem vježbanja i protuupalnim lijekovima.

• Metotreksat je najčešće korišten DMARD za reumatoidni artritis. Također se mogu koristiti leflunomid i hidroksiklorokin.
• Sulfasalazin je lijek koji se često kombinira s metotreksatom i hidroksiklorokinom (trostruka terapija).
• Mogu proći tjedni ili mjeseci prije nego što primijetite bilo kakvu korist od ovih lijekova.
• Ovi lijekovi mogu imati ozbiljne nuspojave, pa će vam prilikom uzimanja trebati česti krvni testovi.
• Antimalarijalni lijekovi - Ova skupina lijekova uključuje hidroksiklorokin (Plaquenil). Najčešće se koriste zajedno s metotreksatom. Mogu proći tjedni ili mjeseci prije nego što primijetite bilo kakvu korist od ovih lijekova.

Kortikosteroidi - Ovi lijekovi vrlo dobro djeluju na smanjenje oteklina i upala zglobova, ali mogu imati dugotrajne nuspojave. Stoga ih treba uzimati samo kratko i u malim dozama kad je to moguće.

Biološka DMARD sredstva - Ovi su lijekovi dizajnirani da utječu na dijelove imunološkog sustava koji igraju ulogu u procesu bolesti RA.

• Mogu se davati kada drugi lijekovi, obično metotreksat, ne djeluju. Metotreksatu se često dodaju biološki lijekovi. Međutim, budući da su vrlo skupi, obično je potrebno odobrenje osiguranja.
• Većina ih se daje ili ispod kože ili u venu. Sada postoji mnogo različitih vrsta bioloških sredstava.

Biološka i sintetska sredstva mogu biti od velike pomoći u liječenju RA. Međutim, osobe koje uzimaju ove lijekove moraju se pažljivo nadzirati zbog neuobičajenih, ali ozbiljnih nuspojava:

• Infekcije bakterijama, virusima i gljivicama
• Rak kože, ali ne i melanom
• Reakcije na koži
• Alergijske reakcije
• Pogoršanje zatajenja srca
• Oštećenje živaca
• Nizak broj bijelih krvnih zrnaca

OPERACIJA

Za ispravljanje ozbiljno oštećenih zglobova može biti potrebna operacija. Operacija može uključivati:

• Uklanjanje sluznice zgloba (sinovektomija)
• Ukupna zamjena zgloba, u ekstremnim slučajevima, može uključivati ​​potpunu zamjenu koljena (TKR) i zamjenu kuka.

FIZIKALNA TERAPIJA

Vježbe opsega pokreta i programi vježbanja koje je propisao fizioterapeut mogu odgoditi gubitak zglobne funkcije i pomoći održati mišiće jakim.

Ponekad će terapeuti koristiti posebne strojeve za nanošenje duboke topline ili električne stimulacije kako bi smanjili bol i poboljšali pokret zglobova.

Ostale terapije koje mogu pomoći u ublažavanju bolova u zglobovima uključuju:

• Tehnike zaštite zglobova
• Toplinski i hladni tretmani
• Udlage ili ortotički uređaji za podupiranje i poravnavanje zglobova
• Česta razdoblja odmora između aktivnosti, kao i 8 do 10 sati sna noću

PREHRANA

Neki ljudi s RA mogu imati netoleranciju ili alergiju na određenu hranu. Preporučuje se uravnotežena hranjiva prehrana. Moglo bi biti korisno jesti hranu bogatu ribljim uljima (omega-3 masne kiseline). Pušenje cigareta treba prestati. Također treba izbjegavati prekomjerni alkohol.

Neki ljudi mogu imati koristi od sudjelovanja u grupi za podršku artritisu.

Hoće li vaš RA napredovati ili ne, ovisi o težini vaših simptoma i vašem odgovoru na liječenje. Važno je započeti liječenje što je prije moguće. Za prilagodbu liječenja potrebni su redoviti kontrolni posjeti kod reumatologa.

Trajno oštećenje zglobova može se dogoditi bez odgovarajućeg liječenja. Rano liječenje kombinacijom DMARD s tri lijeka poznatom kao "trostruka terapija" ili biološkim ili ciljanim sintetičkim lijekovima može spriječiti bolove i oštećenja zglobova.

Ako se dobro ne liječi, RA može utjecati na gotovo svaki dio tijela. Komplikacije mogu uključivati:

• Oštećenje plućnog tkiva.
• Povećani rizik od otvrdnjavanja arterija, što dovodi do kardiovaskularnih bolesti.
• Ozljeda kralježnice kada se oštete vratne kosti.
• Upala krvnih žila (reumatoidni vaskulitis), što može dovesti do problema s kožom, živcima, srcem i mozgom.
• Oticanje i upala vanjske sluznice srca (perikarditis) i srčanog mišića (miokarditis), što može dovesti do kongestivnog zatajenja srca.

Međutim, ove se komplikacije mogu izbjeći pravilnim liječenjem. Tretmani RA mogu također uzrokovati ozbiljne nuspojave. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama liječenja i što učiniti ako se pojave.

Nazovite svog davatelja usluge ako mislite da imate simptome reumatoidnog artritisa.

Ne postoji poznata prevencija. Čini se da pušenje pogoršava RA, pa je važno izbjegavati duhan. Pravilnim ranim liječenjem može se spriječiti daljnje oštećenje zglobova.

RA; Artritis - reumatoidni

• Rekonstrukcija ACL-a - pražnjenje
• Zamjena gležnja - iscjedak
• Zamjena lakta - iscjedak

• Reumatoidni artritis
• Reumatoidni artritis
• Reumatoidni artritis

Aronson JK. Metotreksat. U: Aronson JK, ur. Meylerove nuspojave lijekova. 16. izd. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib naspram placeba ili adalimumaba u bolesnika s reumatoidnim artritisom i neadekvatan odgovor na metotreksat: Rezultati dvostruko slijepog, randomiziranog kontroliranog ispitivanja faze III. Artritis Reumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Trajni odgovor nakon prekida liječenja metotreksatom u bolesnika s reumatoidnim artritisom liječenih potkožnim tocilizumabom: rezultati randomiziranog, kontroliranog ispitivanja. Artritis Reumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Reumatoidni artritis. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapije za aktivni reumatoidni artritis nakon neuspjeha metotreksata. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Liječenje reumatoidnog artritisa. U: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, ur. Kelley i Firesteinov udžbenik za reumatologiju. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. Artritis Reumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.