Cushingova bolest

Cushingova bolest je stanje u kojem hipofiza oslobađa previše adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Hipofiza je organ endokrinog sustava.

Cushingova bolest oblik je Cushingova sindroma. Ostali oblici Cushingova sindroma uključuju egzogeni Cushingov sindrom, Cushingov sindrom uzrokovan tumorom nadbubrežne žlijezde i ektopični Cushingov sindrom.

Cushingovu bolest uzrokuje tumor ili suvišan rast (hiperplazija) hipofize. Hipofiza se nalazi neposredno ispod baze mozga. Vrsta tumora hipofize koja se naziva adenom je najčešći uzrok. Adenom je benigni tumor (nije rak).

S Cushingovom bolešću hipofiza oslobađa previše ACTH. ACTH potiče proizvodnju i oslobađanje kortizola, hormona stresa. Previše ACTH uzrokuje da nadbubrežne žlijezde proizvode previše kortizola.

Kortizol se obično oslobađa tijekom stresnih situacija. Također ima mnoge druge funkcije, uključujući:

• Kontrola tjelesne upotrebe ugljikohidrata, masti i proteina
• Smanjivanje odgovora imunološkog sustava na oticanje (upalu)
• Reguliranje krvnog tlaka i ravnoteže vode u tijelu

Simptomi Cushingove bolesti uključuju:

• Pretilost gornjeg dijela tijela (iznad struka) i tanke ruke i noge
• Okruglo, crveno, puno lice (mjesečevo lice)
• Spora stopa rasta djece

Kožne promjene koje se često vide uključuju:

• Akne ili infekcije kože
• Ljubičaste strije (široke 1/2 inča ili 1 centimetar ili više), zvane strije, na koži trbuha, bedara, nadlaktice i grudi
• Tanka koža s lakim modricama, najčešće na rukama i rukama

Promjene mišića i kostiju uključuju:

• Bol u leđima, koji se javlja kod rutinskih aktivnosti
• Bolovi u kostima ili nježnost
• Skupljanje masti između ramena (grlo bivola)
• Slabljenje kostiju, što dovodi do prijeloma rebara i kralježnice
• Slabi mišići uzrokuju netoleranciju vježbanja

Žene mogu imati:

• Prekomjerni rast dlaka na licu, vratu, prsima, trbuhu i bedrima
• Menstrualni ciklus koji postaje nepravilan ili se zaustavlja

Muškarci mogu imati:

• Smanjena ili nema želje za seksom (nizak libido)
• Problemi s erekcijom

Ostali simptomi ili problemi mogu uključivati:

• Mentalne promjene, poput depresije, anksioznosti ili promjena u ponašanju
• Umor
• Česte infekcije
• Glavobolja
• Povećana žeđ i mokrenje
• Visoki krvni tlak
• Dijabetes

Zdravstveni radnik obavit će fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima.

Prvo se rade testovi kako bi se potvrdilo da u tijelu ima previše kortizola, a zatim da bi se utvrdio uzrok.

Ovi testovi potvrđuju previše kortizola:

• 24-satni kortizol u urinu
• Test suzbijanja deksametazona (niska doza)
• Razina kortizola u slini (rano ujutro i kasno navečer)

Ovi testovi utvrđuju uzrok:

• Razina ACTH u krvi
• MR mozga
• Test hormona koji oslobađa kortikotropin, koji djeluje na hipofizu da uzrokuje oslobađanje ACTH
• Test suzbijanja deksametazona (visoke doze)
• Uzorkovanje inferiornog petrozalnog sinusa (IPSS) - mjeri razinu ACTH u venama koje dreniraju hipofizu u usporedbi s venama u prsima

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju bilo što od sljedećeg:

• Glukoza u krvi natašte i A1C za testiranje na dijabetes
• Ispitivanje lipida i kolesterola
• Skeniranje mineralne gustoće kostiju radi provjere osteoporoze

Za dijagnozu Cushingove bolesti može biti potrebno više probirnih testova. Vaš liječnik može zatražiti da posjetite liječnika koji je specijaliziran za bolesti hipofize.

Liječenje uključuje operaciju uklanjanja tumora hipofize, ako je moguće. Nakon operacije, hipofiza može polako ponovno početi raditi i vratiti se u normalu.

Tijekom postupka oporavka od operacije možda će vam trebati tretmani za zamjenu kortizola jer hipofizi treba vremena da ponovno počne stvarati ACTH.

Liječenje hipofize zračenjem također se može koristiti ako tumor nije u potpunosti uklonjen.

Ako tumor ne reagira na operaciju ili zračenje, možda će vam trebati lijekovi da zaustavite tijelo da stvara kortizol.

Ako ovi tretmani nisu uspješni, možda će trebati ukloniti nadbubrežne žlijezde kako bi se zaustavila proizvodnja visoke razine kortizola. Uklanjanje nadbubrežnih žlijezda može uzrokovati da tumor hipofize postane puno veći (Nelsonov sindrom).

Neliječena, Cushingova bolest može uzrokovati teške bolesti, čak i smrt. Uklanjanje tumora može dovesti do potpunog oporavka, ali tumor može ponovno narasti.

Zdravstveni problemi koji mogu biti posljedica Cushingove bolesti uključuju:

• Kompresijski prijelomi kralježnice
• Dijabetes
• Visoki krvni tlak
• Infekcije
• Bubrežni kamenci
• Raspoloženje ili drugi psihijatrijski problemi

Nazovite svog davatelja usluga ako se pojave simptomi Cushingove bolesti.

Ako ste uklonili tumor hipofize, nazovite svog liječnika ako imate znakove komplikacija, uključujući znakove da se tumor vratio.

Bolest hipofize; Adenom koji luči ACTH

• Endokrine žlijezde
• Striae u poplitealnoj jami
• Striae na nozi

Juszczak A, Morris DG, Grossman AB, Nieman LK. Cushingov sindrom. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i dr., Ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 13.

Molitch ME. Prednja hipofiza. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 224.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kore nadbubrežne žlijezde. U: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 15.