Hipopituitarizam

Hipopituitarizam je stanje u kojem hipofiza ne proizvodi normalne količine nekih ili svih svojih hormona.

Hipofiza je mala struktura koja se nalazi odmah ispod mozga. Stabljikom je pričvršćen za hipotalamus. Hipotalamus je područje mozga koje kontrolira funkciju hipofize.

Hormoni koje otpušta hipofiza (i njihove funkcije) su:

• Adrenokortikotropni hormon (ACTH) - potiče nadbubrežnu žlijezdu na oslobađanje kortizola; kortizol pomaže u održavanju krvnog tlaka i šećera u krvi
• Antidiuretski hormon (ADH) - kontrolira gubitak vode kroz bubrege
• Folikle-stimulirajući hormon (FSH) - kontrolira spolnu funkciju i plodnost u muškaraca i žena
• Hormon rasta (GH) - potiče rast tkiva i kostiju
• Luteinizirajući hormon (LH) - kontrolira spolnu funkciju i plodnost u muškaraca i žena
• Oksitocin - potiče maternicu na kontrakciju tijekom poroda, a dojke na ispuštanje mlijeka
• Prolaktin - potiče razvoj ženskih dojki i proizvodnju mlijeka
• Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) - potiče štitnjaču da oslobađa hormone koji utječu na metabolizam tijela

U hipopituitarizmu nedostaje jedan ili više hormona hipofize. Nedostatak hormona dovodi do gubitka funkcije žlijezde ili organa kojim hormon upravlja. Primjerice, nedostatak TSH dovodi do gubitka normalne funkcije štitnjače.

Hipopituitarizam mogu uzrokovati:

• Operacija mozga
• Tumor na mozgu
• Trauma glave (traumatična ozljeda mozga)
• Infekcije ili upale mozga i tkiva koja podupiru mozak
• Smrt područja tkiva u hipofizi (apopleksija hipofize)
• Terapija zračenjem mozga
• Moždani udar
• Subarahnoidno krvarenje (od praskave aneurizme)
• Tumori hipofize ili hipotalamusa

Ponekad je hipopituitarizam posljedica neuobičajenih bolesti imunološkog sustava ili metabolizma, kao što su:

• Previše željeza u tijelu (hemokromatoza)
• Nenormalan porast imunoloških stanica nazvanih histiociti (histiocitoza X)
• Autoimuno stanje koje uzrokuje upalu hipofize (limfocitni hipofizitis)
• Upala različitih tkiva i organa (sarkoidoza)
• Infekcije hipofize, poput primarne tuberkuloze hipofize

Hipopituitarizam je također rijetka komplikacija uzrokovana jakim krvarenjem tijekom trudnoće. Gubitak krvi dovodi do odumiranja tkiva u hipofizi. Ovo se stanje naziva Sheehanov sindrom.

Određeni lijekovi također mogu suzbiti funkciju hipofize. Najčešći lijekovi su glukokortikoidi (poput prednizona i deksametazona), koji se uzimaju kod upalnih i imunoloških stanja. Lijekovi koji se koriste za liječenje raka prostate također mogu dovesti do slabe funkcije hipofize.

Simptomi hipopituitarizma uključuju bilo što od sljedećeg:

• Bolovi u trbuhu
• Smanjen apetit
• Nedostatak spolnog nagona (kod muškaraca ili žena)
• Vrtoglavica ili nesvjestica
• Pretjerano mokrenje i žeđ
• Ne puštanje mlijeka (kod žena)
• Umor, slabost
• Glavobolja
• Neplodnost (kod žena) ili zaustavljanje menstruacije
• Gubitak pazuha ili stidne dlake
• Gubitak dlaka na tijelu ili licu (kod muškaraca)
• Niski krvni tlak
• Nizak nivo šećera u krvi
• Osjetljivost na hladnoću
• Kratka visina (manje od 5 stopa ili 1,5 metara) ako je nastup u razdoblju rasta
• Usporeni rast i spolni razvoj (kod djece)
• Problemi s vidom
• Gubitak težine

Simptomi se mogu razvijati polako i mogu se uvelike razlikovati, ovisno o:

• Broj hormona koji nedostaju i organi na koje utječu
• Ozbiljnost poremećaja

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod ove bolesti:

• Oticanje lica
• Gubitak kose
• Promuklost ili promjena glasa
• Ukočenost zglobova
• Debljanje

Da bi se dijagnosticirao hipopituitarizam, mora postojati niska razina hormona zbog problema s hipofizom. Dijagnoza također mora isključiti bolesti organa na koji ovaj hormon utječe.

Testovi mogu obuhvaćati:

• CT mozga
• MRI hipofize
• ACTH
• Kortizol
• Estradiol (estrogen)
• Folikle-stimulirajući hormon (FSH)
• Faktor rasta sličan inzulinu 1 (IGF-1)
• Luteinizirajući hormon (LH)
• Testovi osmolalnosti krvi i urina
• Razina testosterona
• Štitnjače-stimulirajući hormon (TSH)
• Hormon štitnjače (T4)
• Biopsija hipofize

Razina hormona hipofize može biti visoka u krvotoku ako imate tumor hipofize koji proizvodi previše tog hormona. Tumor može slomiti druge stanice hipofize, što dovodi do niske razine drugih hormona.

Ako je hipopituitarizam uzrokovan tumorom, možda ćete trebati operaciju za uklanjanje tumora. Može biti potrebna i terapija zračenjem.

Trebat će vam cjeloživotni hormonski lijekovi koji će nadomjestiti hormone koje više ne stvaraju organi pod kontrolom hipofize. To može uključivati:

• Kortikosteroidi (kortizol)
• Hormon rasta
• Spolni hormoni (testosteron za muškarce i estrogen za žene)
• Hormon štitnjače
• Desmopresin

Također su dostupni lijekovi za liječenje srodne neplodnosti kod muškaraca i žena.

Ako uzimate glukokortikoidne lijekove za nedostatak ACTH hipofize, budite sigurni da znate kada trebate uzeti dozu stresa za svoj lijek. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.

Uvijek nosite medicinsku iskaznicu (karticu, narukvicu ili ogrlicu) na kojoj stoji da imate insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. U identifikacijskoj listi također se navodi vrsta lijeka i doza koja vam je potrebna u slučaju nužde uzrokovane insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Hipopituitarizam je obično trajan. Potrebno je cjeloživotno liječenje jednim ili više lijekova. Ali možete očekivati ​​normalan životni vijek.

U djece se hipopituitarizam može poboljšati ako se tumor ukloni tijekom operacije.

Mogu se razviti nuspojave lijekova za liječenje hipopituitarizma. Međutim, nemojte samostalno zaustavljati nijedan lijek bez prethodnog razgovora s liječnikom.

Nazovite svog davatelja usluga ako razvijete simptome hipopituitarizma.

U većini slučajeva poremećaj se ne može spriječiti. Svijest o riziku, poput uzimanja određenih lijekova, može omogućiti ranu dijagnozu i liječenje.

Nedostatak hipofize; Panhipopituitarizam

• Endokrine žlijezde
• Hipofiza
• Gonadotropini
• Hipofiza i TSH

Burt MG, Ho KKY. Hipopituitarizam i nedostatak hormona rasta. U: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i dr., Ur. Endokrinologija: odrasla i dječja. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Pristup bolesniku s endokrinom bolešću. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonska zamjena u hipopituitarizmu kod odraslih: smjernica kliničke prakse Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.