Tromboza dubokih vena

Duboka venska tromboza (DVT) stanje je koje se javlja kada se krvni ugrušak stvori u veni duboko unutar dijela tijela. Uglavnom utječe na velike vene na potkoljenici i bedru, ali može se javiti i u drugim dubokim venama, poput ruku i zdjelice.

DVT je najčešći u odraslih starijih od 60 godina. Ali može se javiti u bilo kojoj dobi. Kad se ugrušak odlomi i kreće kroz krvotok, to se naziva embolijom. Embolija može zapeti u krvnim žilama u mozgu, plućima, srcu ili nekom drugom području, što može dovesti do ozbiljnih oštećenja.

Krvni ugrušci mogu nastati kada nešto uspori ili promijeni protok krvi u venama. Čimbenici rizika uključuju:

• Kateter elektrostimulatora srca koji je prošao kroz venu u preponama
• Odmor u krevetu ili predugo sjedenje u jednom položaju, poput putovanja avionom
• Obiteljska povijest krvnih ugrušaka
• Prijelomi zdjelice ili nogu
• Porođaj u zadnjih 6 mjeseci
• Trudnoća
• Pretilost
• Nedavna operacija (najčešće operacija kuka, koljena ili zdjelice)
• Koštana srž stvara previše krvnih stanica, zbog čega je krv gušća od normalne (policitemija vera)
• Imati stalni (dugotrajni) kateter u krvnoj žili

Vjerojatnije je da će se krv zgrušati kod nekoga tko ima određene probleme ili poremećaje, poput:

• Rak
• Određeni autoimuni poremećaji, poput lupusa
• Pušenje cigareta
• Uvjeti zbog kojih je vjerojatnije stvaranje krvnih ugrušaka
• Uzimanje estrogena ili kontracepcijskih pilula (ovaj je rizik još veći kod pušenja)

Dugo sjedenje tijekom putovanja može povećati rizik od DVT-a. To je najvjerojatnije kada imate i jedan ili više gore navedenih čimbenika rizika.

DVT zahvaća uglavnom velike vene na potkoljenici i bedru, najčešće na jednoj strani tijela. Ugrušak može blokirati protok krvi i izazvati:

• Promjene u boji kože (crvenilo)
• Bolovi u nogama
• Oticanje nogu (edem)
• Koža koja se osjeća toplom na dodir

Vaš će zdravstveni radnik obaviti fizički pregled. Ispit može pokazati crvenu, natečenu ili osjetljivu nogu.

Dva testa koja se često rade prva za dijagnozu DVT-a su:

• D-dimer test krvi
• Doppler ultrazvučni pregled područja od važnosti

MRI zdjelice može se napraviti ako je krvni ugrušak u zdjelici, na primjer nakon trudnoće.

Mogu se napraviti krvni testovi kako bi se provjerilo imate li veću šansu za zgrušavanje krvi, uključujući:

• Otpornost na aktivirani protein C (provjerava mutaciju Factor V Leiden)
• Razine antitrombina III
• Antifosfolipidna antitijela
• Kompletna krvna slika (CBC)
• Genetsko ispitivanje radi traženja mutacija zbog kojih je vjerojatnije da ćete razviti krvne ugruške, poput mutacije protrombina G20210A
• Lupus antikoagulant
• Razina proteina C i proteina S

Davatelj će vam dati lijek za razrjeđivanje krvi (koji se naziva antikoagulant). To će spriječiti stvaranje više ugrušaka ili povećavanje starih.

Heparin je često prvi lijek koji ćete dobiti.

• Ako se heparin daje venom (IV), morate ostati u bolnici. Međutim, većina ljudi može se liječiti bez boravka u bolnici.
• Heparin niske molekularne težine može se dati injekcijom pod kožu jednom ili dva puta dnevno. Možda vam neće trebati ostati u bolnici toliko dugo ili uopće ako vam je propisana ova vrsta heparina.

Jedna vrsta lijeka za razrjeđivanje krvi nazvana varfarin (Coumadin ili Jantoven) može se započeti s heparinom. Warfarin se uzima na usta. Potrebno je nekoliko dana da u potpunosti funkcionira.

Druga klasa sredstava za razrjeđivanje krvi djeluje drugačije od varfarina. Primjeri ove klase lijekova, koji se nazivaju izravni oralni antikoagulanti (DOAC), uključuju rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) i edoksaban (Savaysa). Ovi lijekovi djeluju na sličan način kao i heparin i mogu se odmah koristiti umjesto heparina. Vaš će liječnik odlučiti koji je lijek pravi za vas.

Najvjerojatnije ćete uzimati razrjeđivač krvi najmanje 3 mjeseca. Neki ljudi to uzimaju duže ili čak do kraja života, ovisno o riziku za novi ugrušak.

Kada uzimate lijek za razrjeđivanje krvi, veća je vjerojatnost da ćete krvariti, čak i zbog aktivnosti koje ste uvijek radili. Ako kod kuće uzimate razrjeđivač krvi:

• Uzmite lijek onako kako je propisao davatelj lijeka.
• Pitajte davatelja usluga što učiniti ako propustite dozu.
• Napravite krvne pretrage prema savjetu davatelja lijeka kako biste bili sigurni da uzimate pravu dozu. Ovi testovi obično su potrebni s varfarinom.
• Saznajte kako uzimati druge lijekove i kada jesti.
• Saznajte kako paziti na probleme koje uzrokuje lijek.

U rijetkim slučajevima možda će vam trebati operativni zahvat umjesto ili pored antikoagulansa. Operacija može uključivati:

• Postavljanje filtra u najveću tjelesnu venu kako bi se spriječilo da krvni ugrušci putuju u pluća
• Uklanjanje velikog krvnog ugruška iz vene ili ubrizgavanje lijekova za uništavanje ugrušaka

Slijedite ostale upute koje ste dobili za liječenje DVT-a.

DVT često prolazi bez problema, ali stanje se može vratiti. Simptomi se mogu pojaviti odmah ili ih možda nećete razviti 1 ili više godina nakon toga. Nošenje kompresijskih čarapa tijekom i nakon DVT-a može pomoći u sprječavanju ovog problema.

Komplikacije DVT-a mogu uključivati:

• Fatalna plućna embolija (veća je vjerojatnost da će se krvni ugrušci u bedru prekinuti i putovati u pluća od krvnih ugrušaka u potkoljenici ili drugim dijelovima tijela)
• Stalna bol i oteklina (postflebitni ili posttrombotski sindrom)
• Proširene vene
• Nezacjeljujuće čireve (rjeđe)
• Promjene u boji kože

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome DVT-a.

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate DVT i razvijete:

• Bol u prsima
• Iskašljavanje krvi
• Teškoće u disanju
• Nesvjestica
• Gubitak svijesti
• Ostali teški simptomi

Da biste spriječili DVT:

• Često pomičite noge tijekom dugih putovanja avionom, putovanja automobilom i drugih situacija u kojima dugo sjedite ili ležite.
• Uzmite lijekove za razrjeđivanje krvi koje je propisao vaš davatelj.
• Nemojte pušiti. Razgovarajte sa svojim davateljem usluga ako vam je potrebna pomoć pri prestanku pušenja.

DVT; Krvni ugrušak u nogama; Trombembolija; Postflebitni sindrom; Posttrombotički sindrom; Venska - DVT

• Tromboza dubokih vena - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin, Jantoven) - što pitati svog liječnika
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

• Duboka venska tromboza - iliofemoralna
• Duboke vene
• Venski krvni ugrušak
• Duboke vene
• Venska tromboza - serija

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, i sur. Antitrombotička terapija VTE bolesti: Smjernice za grudi i izvještaj stručne komisije. Prsa. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Plućna embolija i duboka venska tromboza. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Periferne žile. U: Rumack CM, Levine D, ur. Dijagnostički ultrazvuk. 5. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 27.

Siegal D, Lim W. Venska trombembolija. U: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovni principi i praksa. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 142.