Imaju li američke žene nepotrebne histerektomije?

Sadržaj

• Prvo, što je histerektomija?
• Zašto toliko žena dobiva histerektomiju?
• Rasne razlike u histerektomiji
• Kako dobiti njegu koju zaslužujete
• Pregled za

Uklanjanje ženine maternice, organa odgovornog za rast, nošenje bebe i menstruaciju je velika stvar. Stoga biste se mogli iznenaditi kad znate da je histerektomija - nepovratno kirurško uklanjanje maternice - jedna od najčešće izvedenih operacija na ženama u SAD -u. Da, dobro ste čuli: Neki 600,000 histerektomija se izvodi svake godine u SAD -u. Prema nekim podacima, trećina svih Amerikanki će je imati do 60. godine.

"Prije suvremene medicine, histerektomija se smatrala lijekom za gotovo sve probleme zbog kojih bi žena došla liječniku ili iscjelitelju", objašnjava Heather Irobunda, dr. Med., Ginekologinja u New Yorku. "U novijoj povijesti, svi problemi koje bi žena donijela svom liječniku koji su uključivali njezinu zdjelicu mogli su se liječiti histerektomijom."

Danas su mnoge bolesti — rak, iscrpljujući fibroidi (nekancerozne izrasline u mišićima vaše maternice koje se mogu super bolno), abnormalno krvarenje - može navesti liječnika da preporuči histerektomiju. No, mnogi stručnjaci tvrde da je operacija prekomjerno učinkovita i prepisana, osobito za određena stanja poput mioma-osobito za žene u boji.

Dakle, što trebate znati o ovom uobičajenom postupku, tim rasnim razlikama i — što je najvažnije — što bi trebalo vas učiniti ako vam se ikada ponudi kao tretman?

Prvo, što je histerektomija?

Ukratko, to je postupak kojim se uklanja maternica, ali postoje različite vrste histerektomije. Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) napominje da je totalna histerektomija kada je vaša cijela maternica (uključujući cerviks, donji kraj maternice koji povezuje maternicu i rodnicu). Supracervikalna (poznata i kao subtotalna ili djelomična) histerektomija je kada se ukloni samo gornji dio maternice (ali ne i cerviks). Radikalna histerektomija je kada imate totalnu histerektomiju uz uklanjanje struktura poput jajnika ili jajovoda (recimo, u slučaju raka).

Histerektomija se obično koristi za liječenje niza zdravstvenih stanja od mioma i prolapsa maternice (kada se maternica spusti prema ili u vaginu) do abnormalnog krvarenja iz maternice, ginekoloških karcinoma, kronične boli u zdjelici, pa čak i endometrioze, prema ACOG-u.

Ovisno o vrsti histerektomije koja vam je potrebna (i što je vaš razlog zašto je potrebna), operacija se može izvesti na nekoliko različitih načina: kroz vaginu, kroz trbuh ili putem laparoskopije – gdje se umetne maleni teleskop radi vidljivosti i kirurg je u mogućnosti izvesti operaciju s mnogo manjim rezovima.

Zašto toliko žena dobiva histerektomiju?

Neke histerektomije (poput onih koje se rade putem trbuha) daleko su invazivnije od drugih (jedna se radi laparoskopijom). Također je vrijedno napomenuti da mnogo puta, čak i kada je indicirana histerektomija, postoje druge mogućnosti liječenja (recimo, za probleme kao što su fibroidi ili endometrioza). problem? Te mogućnosti nisu svugdje predstavljene kao realne opcije.

"Ponekad, ovisno o dijelu zemlje u kojoj se nalazite, ima kirurga kojima nije ugodno s manje invazivnim tretmanima koji dovode do toga da sve te žene dobiju histerektomiju", objašnjava dr. Irobuna.

Evo primjera: Kada se koristi za miome, histerektomija čini nastoje osigurati da se simptomi ne vrate (uostalom, vaša maternica u kojoj su postojali ti miomi sada je nestala), ali možete kirurški ukloniti miome i ostaviti maternicu na mjestu. "Mislim da postoje histerektomije koje liječnici preporučuju samo zato što pronađu miome na pregledu", kaže Jeff Arrington, MD, napredni minimalno invazivni ginekološki kirurg i stručnjak za endometriozu u Centru za endometriozu u Atlanti, GA. I dok miomi mogu biti nevjerojatno bolni i iscrpljujući (a histerektomija može pomoći u uklanjanju te boli), miomi također mogu biti bezbolni. "Postojao bi određeni broj pacijenata koji bi dobro shvatili da fibroidi postoje i da su benigni", kaže dr. Arrington o mogućnosti da se ne operira.

Ostali manje agresivni postupci uključuju miomektomiju (operaciju uklanjanja mioma iz maternice), tretmane poput embolizacije mioma maternice (prekid dotoka krvi u miome) i radiofrekventnu ablaciju (koja u osnovi opeče miome). Osim toga, postoje brojne neinvazivne mogućnosti liječenja kao što su oralni kontraceptivi i drugi lijekovi.

Ali, evo stvari: "Histerektomije postoje već duže vrijeme, i svaki ginekolog nauči kako ih raditi na specijalizaciji - [ali] to nije točno za sve mogućnosti liječenja", uključujući ove manje invazivne postupke, kaže dr. Irobuna.

U tom smislu, iako se histerektomija smatra "konačnim" (čitaj: trajnim) liječenjem endometrioze, "nema dokaza - niti jedne studije - koja pokazuje da samo ulazak i uklanjanje maternice čarobno tjera svu ostalu endometriozu daleko ”, objašnjava dr. Arrington. Uostalom, po definiciji, endometrioza je kada raste tkivo slično onom sluznice maternice vani maternice. Histerektomija, kaže, limenka nekim ljudima poboljšati razinu boli u endometriozi, ali sama po sebi ne liječi bolest. (Povezano: Lena Dunham je imala punu histerektomiju kako bi zaustavila bol u endometriozi)

Pa zašto se histerektomija često nudi ženama s endometriozom? Teško je reći, ali moglo bi se svesti na trening, udobnost i izloženost, kaže dr. Arrington. Endometrioza se najbolje liječi kirurškim uklanjanjem same endometrioze, poznatom kao operacija ekscizije, kaže on. I nisu svi kirurzi obučeni za ovu vrstu kirurgije na isti način na koji se obično uče histerektomije.

Rasne razlike u histerektomiji

Ovo prepisivanje histerektomija postaje još izraženije ako se pogleda povijest prakse među crnim pacijentima. Neka istraživanja sugeriraju da crne žene imaju četiri puta veću vjerojatnost da će dobiti histerektomiju nego bjelkinje. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) također su izvijestili o podacima koji ističu rasni disparitet među onima koji imaju proceduru. I druga istraživanja otkrivaju da crne žene imaju histerektomiju više nego bilo koji druge rase.

Istraživanje i stručnjaci su jasni: Crne žene doista imaju veću vjerojatnost od histerektomije od bijelih žena, kaže Melissa Simon, dr. Med., Ravnateljica Instituta za javno zdravstvo i Medicinskog centra za transformaciju vlasničkih udjela na Medicinskom fakultetu u sjeverozapadnom Feinbergu. Također, veća je vjerojatnost da će se podvrgnuti invazivnijoj abdominalnoj histerektomiji, dodaje ona.

Za to bi moglo biti mnogo razloga. Kao prvo, crnkinje imaju miome – jedan od uobičajenih razloga za histerektomiju među bilo kojom rasom – češće nego bjelkinje. "Stope incidencije su dva do tri puta veće kod američkih afričkih žena nego kod bijelih žena u Americi", kaže dr. Charlotte Owens, medicinska direktorica opće medicine u AbbVieu. "Žene Afroamerikanke također imaju tendenciju razvijati ozbiljnije simptome i ranije, često u dvadesetim godinama." Stručnjaci nisu sasvim sigurni zašto je tomu tako, kaže dr. Owens.

No, rasna razlika vjerojatno postoji više od učestalosti mioma. Kao prvo, to pitanje pristupa manje invazivnim tretmanima? To bi moglo teže pogoditi obojene žene. "Financije za neke tehnologije koje su potrebne za izvođenje naprednijih, manje invazivnih tretmana možda neće biti dostupne u bolnicama koje opslužuju neke od zajednica u kojima žive neke crnke", objašnjava dr. Irobunda. (Povezano: Mučno iskustvo ove trudnice naglašava razlike u zdravstvenoj skrbi za crnke)

Također, kada su u pitanju mogućnosti skrbi za žene u boji i fibroidi, o raznim mogućnostima se često ne raspravlja, kaže Kecia Gaither, dr. Med., M.P.H., liječnica opće ginekologije i majka-fetalna medicina u NYC Health Hospitals/Lincoln. "Histerektomija se daje kao jedina terapijska opcija." Istina je, iako je histerektomija često izbor na ženskom izborniku mogućnosti liječenja, to obično nije samo izbor. I nikada se ne biste trebali osjećati kao da ga morate uzeti ili ostaviti što se tiče vašeg zdravlja.

Do te mjere postoji sustavni rasizam i pristranost koji ovdje igraju ulogu, kažu stručnjaci. Uostalom, mnogi postupci u zdjelici i reprodukciji imaju rasističke korijene jer su izvorno i eksperimentalno izvedeni na robinjama crnkama. Početkom 2000-ih bilo je i slučajeva sterilizacije bez pristanka u kalifornijskom zatvorskom sustavu, objašnjava dr. Irobuna.

"Poznato je da postoji pristranost s obzirom na crnke i medicinsku skrb-osobno sam tome svjedočio", kaže dr. Gaither.

Pristranosti kirurga također mogu doći do izražaja. Ako kirurg, na primjer, misli da bi crnke manje vjerojatno bile usklađene s opcijama liječenja poput dnevne kontracepcijske pilule ili injekcije (kao što je Depo Provera koji može pomoći kod bolova u zdjelici i teškog menstrualnog krvarenja), možda će biti više vjerojatno će ponuditi invazivniji tretman poput histerektomije, kaže ona. "Nažalost, mnoge su mi pacijentice crnke dolazile sa zabrinutošću nakon što su im drugi kirurzi ponudili histerektomiju i nisu bili sigurni je li histerektomija pravi oblik liječenja za njih."

Kako dobiti njegu koju zaslužujete

Histerektomija je vrijedan tretman za određene medicinske probleme - nema sumnje. Ali postupak treba ponuditi kao dio potencijalnog plana liječenja, i uvijek kao opcija. "Imperativ je da s odlukom važnom poput uklanjanja organa pacijent shvati što se događa s njezinim tijelom i koje su vrste mogućnosti dostupne za liječenje", kaže dr. Irobunda.

Uostalom, histerektomija dolazi s nuspojavama - sve od nesposobnosti rađanja djece do zatvora ili emocionalnih padova te rane i neposredne menopauze ako to već prirodno niste prošli. (BTW, histerektomija je samo jedan od * mnogih * uzroka rane menopauze.)

Neke stvari koje treba imati na umu ako se histerektomija pojavi u razgovoru? “Uvijek savjetujem pacijentima, posebno obojenim i crnim pacijentima, da se ne boje postavljati pitanja”, kaže dr. Simon. „Pitajte zašto kirurg ili liječnik preporučuje određeni pristup liječenju za određeno stanje, pitajte postoje li druge mogućnosti liječenja i — ako se utvrdi da je histerektomija je način na koji treba ići-pitajte o pristupima koji bi se mogli koristiti, poput minimalno invazivnog pristupa. "

Ukratko: trebali biste osjećati da ste dobili odgovore na svoja pitanja i da ste saslušani. Ako to ne učinite, tražite drugo (ili treće) mišljenje, kaže ona. (Povezano: 4 stvari koje svaka žena mora učiniti za svoje spolno zdravlje, prema Ob-Gyn)

U konačnici, histerektomija je osobni izbor koji ovisi o svemu, od problema s kojim se suočavate, u kojoj se životnoj dobi nalazite i koji cilj imate. Zaključak je da je ključno da budete što informiraniji.

"Pokušavam proći kroz sve različite opcije, prednosti i nedostatke, a zatim pomoći pacijentu da odluči koja je opcija najbolja za njega", kaže dr. Arrington.

Pregled za