Kalifornijski planovi Medicare za 2021. godinu

Sadržaj

• Što je Medicare?
• Dio A (stacionarno i bolničko pokriće)
• Dio B (ambulantno i medicinsko pokriće)
• Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
• Medicare Advantage
• Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Kaliforniji?
• HMO
• PPO
• SNP
• Pružatelji usluga u Kaliforniji
• Tko ispunjava uvjete za Medicare u Kaliforniji?
• Kada se mogu upisati u Medicare u Kaliforniji?
• Početno razdoblje upisa na pokrivenost
• Godišnje izborno razdoblje
• Otvoreni upis za Medicare Advantage
• Opći upisni rok
• Posebni upisni rokovi
• Savjeti za upis u Medicare u Kaliforniji
• Kalifornijski izvori Medicare
• Program savjetovanja i zagovaranja u zdravstvenom osiguranju (HICAP)
• Zdravstvena zaštita
• Pokrivenost koju sponzorira poslodavac
• Što da radim dalje?

Što je Medicare?

Medicare pokriva zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina. Također možete ispunjavati uvjete za Medicare ako imate manje od 65 godina i ako živite s određenim invaliditetom ili zdravstvenim stanjima.

Planovi Medicare u Kaliforniji uključuju:

• izvorni Medicare: savezni program zdravstvenog osiguranja koji vode Centri za medicare i usluge Medicaid (CMS)
• Prednost Medicare: planovi ponuđeni preko privatnih osiguravajućih društava koja ugovaraju sa CMS-om
• Planovi lijekova na recept za Medicare: planovi osiguranja koji pokrivaju troškove lijekova na recept

Dio A (stacionarno i bolničko pokriće)

Dio A obuhvaća njegu koju imate tijekom boravka u bolnicama, bolnicama s kritičnim pristupom i ograničenom vremenu u kvalificiranim sestrinskim ustanovama. Većina ljudi ne plaća mjesečnu premiju za planove dijela A, ali može se odbiti ako ste primljeni u bolnicu.

Dio B (ambulantno i medicinsko pokriće)

Dio B obuhvaća njegu izvan bolnice za stvari kao što su:

• posjete liječnika
• dijagnostički pregledi
• laboratorijski testovi
• trajna medicinska oprema

Platit ćete dodatnu premiju za dijelove B planova. Premije određuje CMS i mijenjaju se svake godine na temelju ukupnih troškova zdravstvene zaštite.

Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)

Svi na Medicareu ispunjavaju uvjete za (dio D), ali morate ga dobiti putem privatnog osiguravatelja. Važno je usporediti ove planove jer se troškovi i pokrivenost razlikuju.

Medicare Advantage

Planovi Medicare Advantage (dio C) nude se putem privatnih osiguravatelja koji sve vaše pokriće za dijelove A i B, a ponekad i pokrivenost lijekovima na recept, spajaju u jedan plan. S planovima Medicare Advantage i dalje plaćate premiju za dio B Medicare.

Planovi Medicare Advantage moraju pokriti iste stvari kao dijelovi Medicare A i B, ali neki imaju dodatno pokriće (i dodatnu premiju) za stvari poput:

• stomatološke usluge ili usluge vida
• kućne rampe za invalidska kolica
• dostava obroka
• prijevoz do i od liječničkih pregleda

Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Kaliforniji?

U Kaliforniji planovi Medicare Advantage dijele se na tri kategorije: organizacije za zdravstveno održavanje (HMO), preferirane organizacije koje pružaju usluge (PPO) i planovi za posebne potrebe (SNP).

HMO

Pomoću HMO-a odabirete liječnika primarne zdravstvene zaštite koji koordinira vašu skrb i prema potrebi vas upućuje na specijaliste. Većina planova zahtijeva pomoć od pružatelja usluga u HMO mreži.

Zbrinjavanje izvan HMO mreže obično nije pokriveno, osim ako se radi o hitnoj pomoći, hitnoj skrbi izvan područja ili dijalizi izvan područja.

Neki HMO planovi zahtijevaju da kupite zasebno pokriće za lijekove na recept (dio D).

Dostupnost HMO planova u Kaliforniji razlikuje se ovisno o okrugu i nisu svugdje dostupni.

PPO

S PPO-om možete dobiti pomoć od mreža liječnika i ustanova koje pružaju usluge obuhvaćene vašim planom.

Njegu možete dobiti i od liječnika izvan svoje mreže, ali vaši će troškovi iz džepa obično biti veći.

Većina zaštitnih tijela ne trebaju uputnicu za pregled stručnjaka.

Kalifornija nema nikakve planove za PPO za Medicare Advantage, ali 21 županija ima dostupne lokalne planove za PPO.

SNP

SNP su dostupni ljudima kojima je potrebna viša razina koordinirane skrbi i upravljanja njegom. SNP ćete možda moći dobiti ako:

• imate kronično ili onesposobljavajuće zdravstveno stanje, poput dijabetesa ili kroničnog zatajenja srca
• su „dvostruko prihvatljivi“ i za Medicare i za Medicaid
• živjeti u staračkom domu ili sličnoj ustanovi ili živjeti kod kuće, ali dobiti istu razinu skrbi kao netko u staračkom domu

Pružatelji usluga u Kaliforniji

Ove tvrtke nude planove Medicare Advantage u Kaliforniji:

• Aetna Medicare
• Zdravstveni plan usklađivanja
• Himna Plavi križ
• Plavi križ Kalifornije
• Potpuno novi dan
• Središnji plan zdravstvene medicine
• Zdravstveni plan za pametnu njegu
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Skeniraj zdravstveni plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Ne nudi svaki prijevoznik planove u cijeloj državi, pa će se vaši odabiri razlikovati ovisno o vašoj županiji.

Tko ispunjava uvjete za Medicare u Kaliforniji?

Stanovnici Kalifornije ispunjavaju uvjete za planove Medicare i Medicare Advantage ako:

• državljanin ste Sjedinjenih Država ili legalni stanovnik posljednjih 5 ili više godina
• imate 65 ili više godina, a vi ili supružnik ispunjavate uvjete za rad na poslu sponzoriranom od strane Medicare-a

Osobe mlađe od 65 godina mogu ispunjavati uvjete ako:

• imate invaliditet i primate socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje (SSDI) ili invalidninu od željezničkog mirovinskog odbora
• imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS) ili završnu fazu bubrega (ESRD)

Ako i dalje imate pitanja o tome kvalificirate li se, možete koristiti internetski alat za ispunjavanje uvjeta za Medicare.

Kada se mogu upisati u Medicare u Kaliforniji?

Početno razdoblje upisa na pokrivenost

Početno razdoblje upisa za pokriće (EIP) razdoblje je od sedam mjeseci koje započinje tri mjeseca prije vašeg 65. rođendana i završava 3 mjeseca nakon što navršite 65 godina. Ako se prijavite, pokrivenost započinje prvog u mjesecu kada navršite 65 godina.

Ako odgodite upis do mjeseca ili nakon rođendana, možda imate prazninu u zdravstvenom osiguranju.

Godišnje izborno razdoblje

U Medicare Advantage planove možete se upisati između 15. listopada i 7. prosinca svake godine. Pokrivanje započinje 1. siječnja.

Otvoreni upis za Medicare Advantage

Ako već imate plan Medicare Advantage i želite se prebaciti na drugi plan Medicare Advantage ili prijeći na izvorni Medicare, to možete učiniti između 1. siječnja i 31. ožujka svake godine.

Opći upisni rok

Opći upis je između 1. siječnja i 31. ožujka svake godine. Ako imate Medicare Dio A i želite se upisati u Dio B, plan Medicare Advantage ili pokrivanje Dijela D, to možete učiniti za to vrijeme. Pokrivenost je učinkovita 1. srpnja.

Posebni upisni rokovi

Posebna razdoblja upisa omogućuju vam upis izvan uobičajenog razdoblja upisa pod posebnim okolnostima. Primjerice, posebno razdoblje za upis omogućuje vam da se upišete u novi plan bez kazne ako izgubite plan osiguranja koji sponzorira poslodavac i trebate se upisati u Dio B ili se iselite iz područja usluge vašeg trenutnog plana.

Savjeti za upis u Medicare u Kaliforniji

Planovi Medicare i Medicare Advantage u Kaliforniji mogu biti zbunjujući, pa je prije prijave važno procijeniti svoj izbor i usporediti čimbenike poput:

• troškovi
• pokrivenost
• davatelji usluga i sadržaji u mreži plana
• Ocjene CMS zvjezdica za planove dijela C i dijela D

Ako trebate pomoć u određivanju koji su planovi najbolji za vaše potrebe ili imate pitanja o dostupnim opcijama, postoji puno resursa koji će vam pomoći.

Kalifornijski izvori Medicare

Program savjetovanja i zagovaranja u zdravstvenom osiguranju (HICAP)

Kalifornijski odjel za starenje nudi savjetovanje Medicare putem HICAP-a. Oni pružaju:

• informacije o upisu u Medicare
• objašnjenja dijelova A, B i C i kako odrediti koja vam pokrivenost treba
• odgovore na pitanja o pokrivenosti lijekovima na recept iz dijela D, troškovima i prihvatljivosti

HICAP je povjerljiv i besplatan za sve koji ispunjavaju uvjete za Medicare ili će tek postati kvalificirani. Možete potražiti lokalne usluge HICAP-a po županijama ili nazvati 800-434-0222.

Zdravstvena zaštita

Za pomoć oko upisa ili planiranje pitanja nazovite 800-MEDICARE (800-633-4227) ili posjetite medicare.gov, izravno kontaktirajte Medicare. Također možete nazvati regionalni CMS ured u San Franciscu na broj 415-744-3501.

Pokrivenost koju sponzorira poslodavac

Ako imate nedoumica ili vam je potrebna pomoć oko pokrivanja Medicare California kupljenog od poslodavca, obratite se kalifornijskom Odjelu za upravljanu zdravstvenu zaštitu na 888-466-2219 ili e-poštom na [email protected]

Što da radim dalje?

Kada ste spremni prijaviti se za Medicare u Kaliforniji:

• utvrdite koja vam je pokrivenost potrebna i istražite dostupne planove, mogućnosti pokrivanja i troškove
• kontaktirajte HICAP ili Medicare ako imate pitanja o podobnosti ili pokrivenosti
• saznati kada započinje sljedeći upisni rok

Ovaj je članak ažuriran 5. listopada 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Podaci na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nema licencu kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.